《兒科兒童哮喘急性發(fā)作期診療臨床實踐指南》兒童哮喘急性發(fā)作指喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重，常伴呼氣流量降低，嚴重者可危及生命。其診療需基于年齡特點、癥狀嚴重度分層評估，結合規(guī)范化治療與動態(tài)監(jiān)測。一、臨床評估1.癥狀與體征分級：根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)分為輕度、中度、重度、危重度。輕度：步行或活動時氣促，能平臥，說話成句，呼吸頻率略增，雙肺散在哮鳴音，血氧飽和度（SpO?）≥95%（空氣下）。中度：稍活動即氣促，喜坐位，說話斷續(xù)，呼吸頻率增快（嬰幼兒＞40次/分，學齡前＞30次/分，學齡期＞25次/分），三凹征明顯，雙肺滿布哮鳴音，SpO?92%95%（空氣下）。重度：休息時氣促，端坐呼吸，說話單字，煩躁或嗜睡，呼吸頻率顯著增快（嬰幼兒＞60次/分，學齡前＞40次/分，學齡期＞30次/分），三凹征顯著，哮鳴音減弱或消失（提示氣道嚴重阻塞），心率增快（嬰幼兒＞160次/分，學齡前＞140次/分，學齡期＞120次/分），SpO?＜92%（空氣下）。危重度：意識改變（昏迷或呼吸抑制），哮鳴音消失，脈率緩慢或不規(guī)則，SpO?＜90%，PaCO?≥45mmHg（血氣分析提示呼吸衰竭）。2.輔助檢查：肺功能：5歲以上可測呼氣峰流速（PEF）或第1秒用力呼氣容積（FEV?），急性發(fā)作期PEF占預計值%或個人最佳值%＜60%提示中重度發(fā)作。血氣分析：重度及以上發(fā)作需監(jiān)測，早期可能低氧血癥伴低碳酸血癥（過度通氣），進展至CO?潴留提示呼吸肌疲勞，為危重癥信號。胸部影像學：疑合并肺炎、肺不張或氣胸時行X線檢查，避免常規(guī)使用。其他：血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）用于鑒別細菌感染；過敏原檢測急性期非必需，穩(wěn)定期評估誘因。二、規(guī)范化治療治療目標：快速緩解氣道痙攣，糾正低氧，預防進一步加重或復發(fā)，降低死亡風險。（一）輕度發(fā)作短效β?受體激動劑（SABA）：首選霧化吸入，沙丁胺醇0.150.3mg/kg/次（最小2.5mg，最大5mg），或特布他林0.050.1mg/kg/次（最小2.5mg，最大5mg），每20分鐘1次，共3次；若癥狀緩解，改為每46小時1次。觀察與隨訪：治療后癥狀緩解、SpO?≥95%、PEF≥70%預計值，可居家觀察，口服白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）輔助治療，24小時內(nèi)隨訪。（二）中度發(fā)作SABA聯(lián)合抗膽堿能藥物：沙丁胺醇（劑量同前）+異丙托溴銨250500μg/次（＜2歲250μg），霧化吸入，每20分鐘1次，共3次，隨后每24小時1次。全身糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松12mg/kg/天（最大60mg），或甲潑尼龍12mg/kg/天，療程35天（無需逐步減量）；無法口服者靜脈給藥（甲潑尼龍12mg/kg/次，每612小時1次）。氧療：維持SpO?≥95%（嬰幼兒可放寬至90%95%），經(jīng)鼻導管或面罩給氧，流量13L/min（面罩46L/min）。（三）重度及危重度發(fā)作高劑量SABA持續(xù)霧化：沙丁胺醇1015mg/小時持續(xù)霧化（用生理鹽水稀釋至34ml），或每20分鐘1次（共3次）后改為每12小時1次；聯(lián)合異丙托溴銨250500μg/次，每46小時1次。全身激素強化治療：甲潑尼龍24mg/kg/天（分23次）靜脈注射，或氫化可的松510mg/kg/次（每68小時1次）。輔助藥物：硫酸鎂（2540mg/kg/次，最大2g，稀釋至1%濃度，20分鐘靜脈滴注）可作為重度發(fā)作的輔助治療（證據(jù)等級B）；氨茶堿因治療窗窄、副作用多，不推薦常規(guī)使用。機械通氣：經(jīng)上述治療無改善，出現(xiàn)意識障礙、PaCO?≥45mmHg或進行性低氧血癥（吸純氧SpO?＜90%），需行機械通氣。首選無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），參數(shù)設置：吸氣相壓力（IPAP）1020cmH?O，呼氣相壓力（EPAP）48cmH?O，目標潮氣量68ml/kg，呼吸頻率1525次/分；無效或病情惡化時轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣，采用小潮氣量（68ml/kg）、低氣道壓（平臺壓＜30cmH?O）策略，允許性高碳酸血癥。三、監(jiān)測與隨訪初始治療后3060分鐘評估：觀察癥狀、體征（呼吸頻率、心率、三凹征）、SpO?及PEF變化。若SpO?持續(xù)＜92%、PEF＜50%預計值或癥狀無改善，需收入重癥監(jiān)護病房（ICU）。出院標準：癥狀穩(wěn)定（能平臥、說話成句）、SpO?≥95%（空氣下）、PEF≥70%預計值或個人最佳值，且已規(guī)律使用SABA每46小時1次至少6小時，能耐受口服激素。長期管理：出院后1周內(nèi)隨訪，評估急性發(fā)作誘因（如病毒感染、過敏原暴露），調(diào)整長期控制方案（如吸入性糖皮質(zhì)激素劑量遞增，聯(lián)合長效β?受體激動劑或白三烯調(diào)節(jié)劑），制定個性化哮喘行動計劃（包括急救藥物使用、何時就診），教育家長掌握峰流速監(jiān)測、正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑+儲霧罐）。四、特殊注意事項嬰幼兒（＜5歲）：因肺功能檢測受限，需結合喘息頻率（≥4次/年）、特應性體質(zhì)（濕疹、過敏史）、一級親屬哮喘史等評估哮喘可能性；霧化治療首選面罩（確保密封），避免過度哭鬧影響效果。鑒別診斷：需排除急性喉炎、毛細支氣管炎、先天性氣道畸形（如喉軟化、氣管支氣管軟化）、胃食管反流、心源性喘息（如先天性心臟病