《兒科兒童中毒應(yīng)急處置與搶救臨床實踐指南》兒童中毒是兒科急診常見危重癥，因患兒表述能力有限、毒物種類復(fù)雜、病情進展迅速，需快速識別并采取規(guī)范處置措施以降低病死率及后遺癥風(fēng)險。以下為具體臨床實踐要點：一、快速評估與識別1.病史采集：重點詢問中毒時間（精確到分鐘）、可能毒物種類（藥物、清潔劑、植物、農(nóng)藥等）、攝入量（有無殘留容器或包裝）、中毒后癥狀（嘔吐、抽搐、意識改變等）及已采取的院前措施（如催吐、洗胃）。需特別注意嬰幼兒誤服（如家長誤將藥物當(dāng)保健品）、學(xué)齡期兒童有意服毒（如抗抑郁藥）等不同場景。2.體格檢查：生命體征：監(jiān)測呼吸頻率（增快提示酸中毒或水楊酸中毒，減慢提示阿片類中毒）、心率（心動過速見于阿托品/擬交感胺類中毒，過緩見于β受體阻滯劑/洋地黃中毒）、血壓（低血壓提示休克或擴血管藥物中毒）、血氧飽和度（低氧血癥可能為窒息或肺損傷）。意識狀態(tài)：采用兒童Glasgow昏迷評分（GCS），評分≤8分提示重度意識障礙，需緊急氣道管理。特異性體征：瞳孔變化（針尖樣瞳孔見于阿片類/有機磷中毒，散大見于阿托品/苯二氮?類中毒）、皮膚黏膜（櫻桃紅見于一氧化碳中毒，發(fā)紺無呼吸窘迫提示亞硝酸鹽中毒）、口腔/咽部灼傷（提示強酸/強堿腐蝕）、異常氣味（蒜臭味為有機磷，苦杏仁味為氰化物）、腸鳴音（亢進見于有機磷，減弱見于抗膽堿能藥物）。3.輔助檢查：快速檢測：血氣分析（代謝性酸中毒見于甲醇/乙二醇中毒）、電解質(zhì)（高鉀血癥提示洋地黃中毒）、血糖（低血糖見于胰島素/磺脲類藥物中毒）、心肌酶（升高提示心肌損傷）。毒物篩查：優(yōu)先檢測常見毒物（如對乙酰氨基酚、水楊酸、苯二氮?類），留取血、尿、胃內(nèi)容物標(biāo)本（中毒后6小時內(nèi)血標(biāo)本陽性率高）。影像學(xué)：X線可識別金屬（如鐵劑）、高密度毒物（如碘劑）；CT/MRI用于懷疑腦水腫或腦出血者。二、初步處置原則1.氣道與呼吸管理：保持氣道通暢：昏迷患兒取側(cè)臥位，清除口鼻分泌物；懷疑腐蝕性毒物（強酸/強堿）時避免插管導(dǎo)致穿孔，可考慮環(huán)甲膜穿刺。呼吸支持：血氧飽和度＜94%時予鼻導(dǎo)管（0.52L/min）或面罩給氧（510L/min）；呼吸衰竭（呼吸頻率＜10次/分或＞60次/分伴發(fā)紺）立即氣管插管，機械通氣參數(shù)設(shè)置：潮氣量68ml/kg，呼吸頻率2030次/分（嬰幼兒），維持PaCO?3545mmHg。2.循環(huán)支持：低血壓（收縮壓＜年齡對應(yīng)第5百分位）：首先快速補液（生理鹽水1020ml/kg靜滴，1530分鐘內(nèi)完成），若無效加用血管活性藥物（多巴胺510μg/kg/min靜泵，或去甲腎上腺素0.050.3μg/kg/min）。心律失常：洋地黃中毒所致室性早搏予苯妥英鈉（510mg/kg靜注），β受體阻滯劑中毒所致心動過緩予腎上腺素（0.010.1μg/kg/min）。3.減少毒物吸收：催吐：僅用于清醒、中毒后1小時內(nèi)、非腐蝕性/烴類（如汽油）毒物患兒，禁用吐根糖漿（可致心律失常），采用壓舌板刺激咽后壁，劑量不超過3次；昏迷、抽搐、2歲以下兒童禁止催吐。洗胃：中毒后12小時內(nèi)效果最佳（超過4小時仍可能有效，如抗膽堿能藥物延緩胃排空）。胃管選擇：嬰兒810Fr，兒童1216Fr，插入深度為眉間至臍部距離。洗胃液用溫生理鹽水（37℃），每次注入量嬰兒1020ml，兒童50100ml，總量不超過10倍胃容量（嬰兒＜100ml，兒童＜500ml），洗至澄清無異味。腐蝕性毒物（強酸/強堿）、食管靜脈曲張患兒禁忌洗胃。導(dǎo)瀉：用于洗胃后或未洗胃但毒物已入腸腔者，首選聚乙二醇（12g/kg口服），次選硫酸鈉（0.51g/kg），禁用硫酸鎂（腎功能不全時致高鎂血癥）?；钚蕴浚哼m用于大多數(shù)毒物（除鐵劑、鋰、醇類、腐蝕性物質(zhì)），首劑12g/kg（最大50g），可加山梨醇（0.5g/kg）增強導(dǎo)瀉；重復(fù)給藥用于緩釋/腸肝循環(huán)毒物（如卡馬西平、茶堿），每次0.51g/kg，每46小時1次，共23次。三、特異性解毒治療1.有機磷農(nóng)藥中毒：阿托品：首劑0.020.05mg/kg靜注（輕度中毒），中重度中毒0.050.1mg/kg，每510分鐘重復(fù)至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快至120140次/分），維持量每14小時0.010.02mg/kg。氯解磷定：首劑2050mg/kg靜注（30分鐘內(nèi)），中重度中毒每24小時重復(fù)1次，或1020mg/kg/h持續(xù)靜滴，總劑量＜10g/24h（兒童）。2.阿片類中毒：納洛酮0.01mg/kg靜注（嬰兒/輕度中毒），無效則0.1mg/kg（最大2mg/次），維持量0.10.4mg/h靜泵（預(yù)防反跳）。3.對乙酰氨基酚中毒：血藥濃度＞150μg/ml（4小時后）或懷疑過量時，予N乙酰半胱氨酸：首劑140mg/kg口服（或靜注），隨后70mg/kg每4小時1次，共17次（總療程72小時）。4.亞硝酸鹽中毒（高鐵血紅蛋白血癥）：亞甲藍12mg/kg（1%溶液）緩慢靜注（＞5分鐘），無效30分鐘后重復(fù)1次；重度中毒（高鐵血紅蛋白＞50%）聯(lián)合維生素C（12g靜滴）。5.鐵中毒：去鐵胺15mg/kg/h持續(xù)靜滴（最大6g/24h），直至血清鐵＜300μg/dl且癥狀緩解。6.苯二氮?類中毒：氟馬西尼0.01mg/kg靜注（最大0.2mg/次），無效每分鐘重復(fù)1次，總劑量＜1mg（兒童）。7.甲醇/乙二醇中毒：乙醇（10%溶液）負荷量10ml/kg靜滴（1小時內(nèi)），維持量1.5ml/kg/h（血乙醇濃度維持100200mg/dl）；或用葉酸（50mg每4小時）、4甲基吡唑（15mg/kg首劑，隨后10mg/kg每12小時）。四、支持與監(jiān)護治療1.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：代謝性酸中毒（pH＜7.2）予碳酸氫鈉（劑量=0.3×體重×BE負值），分次靜滴；高鉀血癥（＞6.5mmol/L）予葡萄糖酸鈣（10%溶液0.51ml/kg）、胰島素（0.1U/kg）+葡萄糖（0.5g/kg）。2.腦水腫：甘露醇0.51g/kg靜注（每68小時），聯(lián)合呋塞米（1mg/kg）；重癥予亞低溫（3234℃）。3.急性腎損傷：維持尿量12ml/kg/h（呋塞米12mg/kg靜注），無尿或嚴重電解質(zhì)紊亂時行血液凈化（腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療，CRRT）。4.肝功能支持：還原型谷胱甘肽1.21.8g/d靜滴，熊去氧膽酸（1015mg/kg/d）口服（膽汁淤積時）。5.心肌損傷：磷酸肌酸鈉1g/d靜滴，輔酶Q10（12mg/kg/d）口服。五、后續(xù)管理1.遲發(fā)效應(yīng)監(jiān)測：有機磷中毒后2496小時需警惕中間綜合征（呼吸肌麻痹），百草枯中毒后714天監(jiān)測肺CT（肺纖