2025版《中國內(nèi)分泌科甲狀腺疾病整合診治指南》一、指南背景與目的隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床實踐經(jīng)驗的持續(xù)積累，甲狀腺疾病的診治理念與方法也在不斷更新。為進(jìn)一步規(guī)范甲狀腺疾病的診斷、治療和管理，提高我國內(nèi)分泌科醫(yī)師對甲狀腺疾病的診治水平，特制定本。本指南整合了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床實踐經(jīng)驗以及多學(xué)科協(xié)作的理念，旨在為臨床醫(yī)師提供全面、科學(xué)、實用的甲狀腺疾病診治指導(dǎo)。二、甲狀腺疾病的流行病學(xué)甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在我國，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)20%76%，其中甲狀腺癌的發(fā)病率也在不斷增加。此外，甲亢和甲減的患病率分別約為1.2%和6.5%，亞臨床甲亢和亞臨床甲減的患病率更高。這些疾病不僅影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，還會增加心血管疾病、代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。三、甲狀腺疾病的診斷（一）病史采集詳細(xì)詢問患者的癥狀，如頸部腫物、心悸、多汗、手抖、乏力、體重變化、便秘或腹瀉等，以及癥狀的發(fā)生時間、程度、演變過程。同時，了解患者的既往史、家族史、藥物過敏史等。例如，家族中有甲狀腺疾病患者的人群患甲狀腺疾病的風(fēng)險相對較高。（二）體格檢查重點檢查甲狀腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、活動度、有無壓痛等。同時，檢查頸部淋巴結(jié)有無腫大。此外，還應(yīng)注意患者的眼部體征、心率、血壓、皮膚等情況，以評估甲狀腺疾病對全身的影響。（三）實驗室檢查1.甲狀腺功能檢查：檢測血清甲狀腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平。TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4升高；甲減時TSH升高，TT3、TT4、FT3、FT4降低。亞臨床甲亢時TSH降低，甲狀腺激素水平正常；亞臨床甲減時TSH升高，甲狀腺激素水平正常。2.甲狀腺自身抗體檢查：常用的自身抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。TPOAb和TgAb陽性提示自身免疫性甲狀腺疾病，TRAb陽性常用于甲亢的病因診斷和病情監(jiān)測。3.甲狀腺球蛋白（Tg）測定：主要用于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。（四）影像學(xué)檢查1.甲狀腺超聲：是甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法?？梢郧逦@示甲狀腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況及血流信號等，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。2.甲狀腺核素顯像：可了解甲狀腺的功能狀態(tài)和結(jié)節(jié)的功能狀況。根據(jù)結(jié)節(jié)攝取核素的情況分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)多為良性，冷結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險相對較高，但不能僅憑核素顯像判斷結(jié)節(jié)的良惡性。3.CT和MRI檢查：對于評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系、有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有重要價值，常用于甲狀腺癌的術(shù)前評估。（五）細(xì)針穿刺活檢（FNA）對于超聲檢查懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，F(xiàn)NA是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過細(xì)針穿刺獲取結(jié)節(jié)細(xì)胞或組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。該檢查具有操作簡便、安全、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點。四、常見甲狀腺疾病的治療（一）甲亢的治療1.藥物治療：常用的抗甲狀腺藥物（ATD）有甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。ATD通過抑制甲狀腺激素的合成發(fā)揮作用。MMI作用強、半衰期長，每日服藥1次即可；PTU作用弱、半衰期短，需每日服藥3次，且有引起嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險，但PTU能抑制外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化，故在甲亢危象和妊娠早期優(yōu)先選用。藥物治療的療程一般為1.52年，治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能、血常規(guī)和肝功能。2.放射性碘（RAI）治療：通過口服放射性碘，利用其發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和分泌。該方法簡便、安全、有效，但有可能導(dǎo)致永久性甲減。適用于藥物治療無效、復(fù)發(fā)或有手術(shù)禁忌證的患者。3.手術(shù)治療：適用于甲狀腺腫大顯著、有壓迫癥狀、懷疑惡變或藥物治療和RAI治療效果不佳的患者。手術(shù)方式主要為甲狀腺次全切除術(shù)或全切除術(shù)，術(shù)后需長期服用甲狀腺激素替代治療。（二）甲減的治療主要采用左甲狀腺素（LT4）替代治療。治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍。治療劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素個體化調(diào)整。一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。（三）甲狀腺結(jié)節(jié)的治療1.良性結(jié)節(jié)：對于大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，無需特殊治療，定期復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能即可。如果結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)壓迫癥狀或影響美觀，可考慮手術(shù)治療或射頻消融等微創(chuàng)治療。2.惡性結(jié)節(jié)：甲狀腺癌一旦確診，應(yīng)首選手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的分期和病理類型而定，包括甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)等。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，可能需要進(jìn)行放射性碘治療、內(nèi)分泌抑制治療等輔助治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。（四）自身免疫性甲狀腺炎的治療1.橋本甲狀腺炎：多數(shù)患者甲狀腺功能正常，無需特殊治療，定期監(jiān)測甲狀腺功能。當(dāng)出現(xiàn)甲減時，給予LT4替代治療。對于甲狀腺腫大明顯、有壓迫癥狀的患者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，但需注意藥物的不良反應(yīng)。2.產(chǎn)后甲狀腺炎：多數(shù)患者可自行恢復(fù)正常，一般不需要特殊治療。甲亢癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑對癥治療，避免使用ATD。甲減癥狀明顯者可給予LT4替代治療，一般在產(chǎn)后1年左右停藥，停藥后需繼續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能。五、甲狀腺疾病的管理與隨訪（一）患者教育向患者普及甲狀腺疾病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、注意事項等，提高患者的自我管理能力。告知患者按時服藥、定期復(fù)查的重要性，以及如何觀察藥物的不良反應(yīng)和病情變化。（二）孕期甲狀腺疾病管理孕期甲狀腺疾病對孕婦和胎兒的健康有重要影響。對于備孕女性，應(yīng)在孕前進(jìn)行甲狀腺功能篩查，及時發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺疾病。孕期需定期監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。妊娠期甲亢首選PTU治療，妊娠期甲減應(yīng)盡早開始LT4替代治療，將TSH控制在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后同樣需要密切監(jiān)測甲狀腺功能。（三）隨訪計劃根據(jù)患者的病情和治療方案制定個體化的隨訪計劃。一般來說，甲亢患者在藥物治療期間每24周復(fù)查一次甲狀腺功能，病情穩(wěn)定后可延長至每13個月復(fù)查一次；甲減患者在調(diào)整藥物劑量期間每46周復(fù)查一次甲狀腺功能，達(dá)標(biāo)后可每612個月復(fù)查一次。甲狀腺結(jié)節(jié)患者每612個月復(fù)查一次甲狀腺超聲，觀察結(jié)節(jié)的變化情況。六、多學(xué)科協(xié)作甲狀腺疾病的診治涉及內(nèi)分泌科、普通外科、核醫(yī)學(xué)科、病理科、超聲科等多個學(xué)科。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）有助于提高甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確性和治療效果。例如，對于甲狀腺癌患者，MDT團(tuán)隊可根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，包括手術(shù)方式的選擇、術(shù)后輔助治療的決策等。同時，MDT還可以促進(jìn)各學(xué)科之間的交流與合作，提高整體醫(yī)療水平。七、特殊人群的甲狀腺疾病（一）兒童和青少年甲狀腺疾病兒童和青少年甲狀腺疾病的診斷和治療與成人有所不同。在診斷方面，需要考慮兒童生長發(fā)育的特點，甲狀腺功能指標(biāo)的正常參考范圍也與成人不同。在治療方面，藥物治療需要注意藥物的劑量調(diào)整和不良反應(yīng)的監(jiān)測。對于兒童甲狀腺癌，手術(shù)治療的方式和范圍也需要謹(jǐn)慎選擇，以減少對生長發(fā)育的影響。（二）老年人甲狀腺疾病老年人甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)往往不典型，容易被誤診或漏診。同時，老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，治療時需要綜合考慮患者的身體狀況和藥物的相互作用。例如，老年人甲亢的癥狀可能不典型，以淡漠型甲亢多見；老年人甲減更容易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，治療時需要緩慢調(diào)整藥物劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。