(2025年)兒科護(hù)理學(xué)模擬習(xí)題+參考答案一、單選題1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的順序規(guī)律為（）A.由遠(yuǎn)到近B.由下到上C.由細(xì)到粗D.由低級(jí)到高級(jí)E.由復(fù)雜到簡(jiǎn)單參考答案：D。小兒生長(zhǎng)發(fā)育一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序規(guī)律。2.小兒前囟閉合的時(shí)間是（）A.1～1.5歲B.1.5～2歲C.2～2.5歲D.2.5～3歲E.3～3.5歲參考答案：A。前囟出生時(shí)約1.5～2cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲時(shí)閉合。3.小兒出生后，生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期參考答案：B。嬰兒期是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量相對(duì)較高。4.正常小兒2歲時(shí)的體重約為出生體重的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍參考答案：D。小兒體重計(jì)算公式：1～6個(gè)月體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7；7～12個(gè)月體重（kg）=6+月齡×0.25；2歲至青春前期體重（kg）=年齡×2+7（或8）。出生體重平均為3kg，2歲時(shí)體重約為12kg，約為出生體重的4倍。5.小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是（）A.6個(gè)月B.1歲C.1.5歲D.2歲E.2.5歲參考答案：B。出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約33～34cm。1歲時(shí)頭圍約46cm，胸圍約46cm，頭圍與胸圍大致相等。6.小兒乳牙出齊的時(shí)間是（）A.1歲～1.5歲B.1.5歲～2歲C.2歲～2.5歲D.2.5歲～3歲E.3歲～3.5歲參考答案：C。生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，約2歲～2.5歲出齊，共20顆。7.小兒能獨(dú)坐的月齡是（）A.3個(gè)月B.4個(gè)月C.5個(gè)月D.6個(gè)月E.7個(gè)月參考答案：D。小兒3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)翻身；6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐片刻；7個(gè)月時(shí)會(huì)爬；8個(gè)月時(shí)會(huì)爬得比較好；11個(gè)月時(shí)可獨(dú)自站立片刻；12個(gè)月時(shí)可獨(dú)走。8.小兒開始會(huì)說單詞的年齡是（）A.4～6個(gè)月B.7～9個(gè)月C.10～12個(gè)月D.12～18個(gè)月E.18～24個(gè)月參考答案：C。小兒語言發(fā)育：4～6個(gè)月咿呀發(fā)音；7～9個(gè)月能發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，但無意識(shí)；10～12個(gè)月開始會(huì)說單詞；12～18個(gè)月能說2～3個(gè)字的簡(jiǎn)單句子；18～24個(gè)月能說簡(jiǎn)單的兒歌。9.嬰兒期每日每千克體重所需能量為（）A.100kcalB.110kcalC.120kcalD.130kcalE.140kcal參考答案：B。嬰兒期每日每千克體重所需能量為110kcal，以后每增加3歲約減少10kcal。10.小兒營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)是（）A.體重不增B.身高低于正常C.皮下脂肪減少D.精神萎靡E.皮膚干燥參考答案：A。體重不增是小兒營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)，繼之體重下降，皮下脂肪逐漸減少以至消失。11.小兒維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)為（）A.顱骨軟化B.方顱C.睡眠不安、多汗、易激惹D.手鐲、腳鐲征E.雞胸參考答案：C。維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等。顱骨軟化、方顱、手鐲、腳鐲征、雞胸等是激期的表現(xiàn)。12.預(yù)防小兒維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)開始于（）A.生后2周B.生后1個(gè)月C.生后2個(gè)月D.生后3個(gè)月E.生后4個(gè)月參考答案：A。嬰兒出生后2周應(yīng)開始補(bǔ)充維生素D，每日400～800IU，以預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病。13.小兒中度脫水時(shí)失水量約為體重的（）A.3%～5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.20%～25%參考答案：B。輕度脫水失水量為體重的3%～5%；中度脫水失水量為體重的5%～10%；重度脫水失水量為體重的10%以上。14.小兒腹瀉補(bǔ)鉀原則，哪項(xiàng)不正確（）A.有尿后補(bǔ)鉀B.靜脈滴注濃度不宜超過0.3%C.每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不少于6～8小時(shí)D.治療低鉀血癥需持續(xù)補(bǔ)鉀4～6天E.可靜脈推注氯化鉀參考答案：E。補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。其他選項(xiàng)均為小兒腹瀉補(bǔ)鉀的正確原則。15.小兒上呼吸道感染最常見的病原體是（）A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.真菌參考答案：B。小兒上呼吸道感染90%以上由病毒引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。16.小兒支氣管炎與肺炎的主要區(qū)別點(diǎn)是（）A.發(fā)熱的程度B.咳嗽的輕重C.痰液的多少D.肺部是否有固定的濕啰音E.血白細(xì)胞數(shù)的高低參考答案：D。支氣管炎肺部可聞及不固定的散在干、濕啰音；肺炎肺部可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，這是兩者的主要區(qū)別點(diǎn)。17.小兒肺炎合并心力衰竭時(shí)，首要的治療措施是（）A.給予鎮(zhèn)靜劑B.給予強(qiáng)心劑C.給予利尿劑D.給予血管擴(kuò)張劑E.控制感染參考答案：B。小兒肺炎合并心力衰竭時(shí)，首要的治療措施是給予強(qiáng)心劑，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。同時(shí)要控制感染、給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷等。18.法洛四聯(lián)癥的病理改變中最重要的是（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.左心室肥厚參考答案：A。法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成，即肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。其中肺動(dòng)脈狹窄是最重要的病理改變，對(duì)患兒的病理生理和臨床表現(xiàn)影響最大。19.小兒無尿是指24小時(shí)尿量少于（）A.30～50mlB.50～100mlC.100～150mlD.150～200mlE.200～250ml參考答案：A。小兒無尿是指24小時(shí)尿量少于30～50ml；少尿是指24小時(shí)尿量少于400ml/m2或每小時(shí)尿量少于17ml/m2。20.急性腎小球腎炎患兒恢復(fù)正?；顒?dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.水腫消退B.肉眼血尿消失C.血壓正常D.血沉正常E.尿Addis計(jì)數(shù)正常參考答案：E。急性腎小球腎炎患兒血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)；尿Addis計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。21.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入不足C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多參考答案：B。小兒缺鐵性貧血的主要原因是鐵攝入不足，嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)鐵的需求量大，若不及時(shí)添加含鐵豐富的食物，易發(fā)生缺鐵性貧血。22.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血主要是由于缺乏（）A.鐵B.維生素B??和（或）葉酸C.維生素CD.維生素DE.鋅參考答案：B。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏維生素B??和（或）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。23.小兒白血病最常見的類型是（）A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性髓細(xì)胞白血病E.特殊類型白血病參考答案：A。小兒白血病中急性白血病占90%以上，其中急性淋巴細(xì)胞白血病約占70%～85%。24.小兒熱性驚厥最常見的類型是（）A.單純型熱性驚厥B.復(fù)雜型熱性驚厥C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.失神發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作參考答案：A。小兒熱性驚厥分為單純型和復(fù)雜型，單純型熱性驚厥最為常見，占熱性驚厥的70%～80%。25.小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是（）A.腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.大腸桿菌、金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌D.腦膜炎雙球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌E.流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌參考答案：A。小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。不同年齡階段病原菌有所不同，新生兒及小于2個(gè)月嬰兒以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多見。二、多選題1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律包括（）A.連續(xù)性和階段性B.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性C.順序性D.個(gè)體差異E.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜參考答案：ABCDE。小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有連續(xù)性和階段性、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性、順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）以及個(gè)體差異等一般規(guī)律。2.小兒喂養(yǎng)中應(yīng)遵循的原則有（）A.按需喂養(yǎng)B.循序漸進(jìn)C.由少到多D.由稀到稠E.由一種到多種參考答案：BCDE。小兒喂養(yǎng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，添加輔食應(yīng)從少到多、由稀到稠、由一種到多種，一般不強(qiáng)調(diào)按需喂養(yǎng)，尤其是添加輔食階段要有規(guī)律。3.小兒維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有（）A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.漏斗胸E.“O”形腿或“X”形腿參考答案：ABCDE。維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括顱骨軟化（多見于3～6個(gè)月嬰兒）、方顱（多見于8～9個(gè)月以上小兒）、雞胸、漏斗胸（多見于1歲左右小兒）、“O”形腿或“X”形腿（多見于1歲以上小兒）等。4.小兒腹瀉的易感因素有（）A.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟B.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重C.機(jī)體防御功能差D.腸道菌群失調(diào)E.人工喂養(yǎng)參考答案：ABCDE。小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶分泌少、活性低；生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量大，胃腸道負(fù)擔(dān)重；機(jī)體防御功能差，腸道菌群失調(diào)；人工喂養(yǎng)時(shí)食物和食具易受污染等，這些都是小兒腹瀉的易感因素。5.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難突然加重，呼吸頻率>60次/分B.心率突然增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分C.肝臟迅速增大D.心音低鈍，奔馬律E.突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰參考答案：ABCDE。小兒肺炎合并心力衰竭時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難突然加重、呼吸頻率加快、心率增快、肝臟迅速增大、心音低鈍、奔馬律、煩躁不安、面色改變等表現(xiàn)。6.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.青紫B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作E.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩參考答案：ABCDE。法洛四聯(lián)癥患兒由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右向左分流，出現(xiàn)青紫，且活動(dòng)后加重；蹲踞現(xiàn)象可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流；長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致杵狀指（趾）；陣發(fā)性缺氧發(fā)作多見于嬰兒，因肺動(dòng)脈漏斗部痙攣所致；由于缺氧，患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。7.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.水腫B.血尿C.蛋白尿D.高血壓E.少尿參考答案：ABCDE。急性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓和少尿，水腫多從眼瞼開始，晨起明顯，1～2天內(nèi)波及全身；血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿；蛋白尿一般為輕、中度；高血壓多為輕、中度升高。8.小兒缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯B.呈小細(xì)胞低色素性貧血C.血清鐵降低D.血清鐵蛋白降低E.總鐵結(jié)合力升高參考答案：ABCDE。小兒缺鐵性貧血時(shí)，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵、血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高。9.小兒白血病的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.骨和關(guān)節(jié)疼痛參考答案：ABCDE。小兒白血病的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱，多為低熱或不規(guī)則發(fā)熱；貧血，呈進(jìn)行性加重；出血，以皮膚、黏膜出血多見；肝、脾、淋巴結(jié)腫大；骨和關(guān)節(jié)疼痛等。10.小兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.頭痛、嘔吐C.驚厥D.腦膜刺激征陽(yáng)性E.意識(shí)障礙參考答案：ABCDE。小兒化膿性腦膜炎起病急，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征陽(yáng)性（如頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征陽(yáng)性）、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律。參考答案：小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有以下規(guī)律：（1）連續(xù)性和階段性：生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同，如嬰兒期和青春期生長(zhǎng)發(fā)育較快，而幼兒期和學(xué)齡期則相對(duì)較平穩(wěn)。（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：各系統(tǒng)器官的發(fā)育快慢不同，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)在兒童期生長(zhǎng)迅速，青春期達(dá)高峰后逐漸退縮至成人水平。（3）順序性：一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序。如小兒先會(huì)抬頭，后會(huì)坐、立、行；先會(huì)用全掌抓握物品，后會(huì)用手指取物等。（4）個(gè)體差異：小兒生長(zhǎng)發(fā)育受遺傳、環(huán)境等多種因素影響，存在個(gè)體差異，如身高、體重等在同年齡、同性別的小兒中也有一定的差異。2.簡(jiǎn)述小兒添加輔食的原則。參考答案：小兒添加輔食應(yīng)遵循以下原則：（1）由少到多：開始添加輔食時(shí)，量要少，如開始添加蛋黃時(shí)，可從1/4個(gè)開始，逐漸增加到1/2個(gè)、1個(gè)。（2）由稀到稠：先添加液體食物，如米湯、菜湯等，再逐漸過渡到半固體食物，如米糊、粥等，最后到固體食物，如軟飯、饅頭等。（3）由一種到多種：每次只添加一種新的輔食，觀察3～5天，了解小兒有無腹瀉、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，如無異常，再添加另一種輔食。（4）在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加新的輔食。3.簡(jiǎn)述小兒維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施。參考答案：小兒維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施如下：（1）孕婦和乳母應(yīng)多曬太陽(yáng)，飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（2）新生兒出生后2周開始補(bǔ)充維生素D，每日400～800IU，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D，每日800IU，3個(gè)月后改為每日400IU。（3）嬰兒應(yīng)盡早戶外活動(dòng)，平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在1～2小時(shí)以上，讓皮膚多曬太陽(yáng)。（4）及時(shí)添加輔食，保證小兒攝入足夠的維生素D和鈣，如添加蛋黃、肝泥、魚泥等。4.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的護(hù)理措施。參考答案：小兒腹瀉的護(hù)理措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）調(diào)整飲食：根據(jù)患兒病情合理調(diào)整飲食，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間；人工喂養(yǎng)者可給予米湯、稀釋的牛奶等。嘔吐嚴(yán)重者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)正常飲食。（2）補(bǔ)充液體：根據(jù)脫水程度和性質(zhì)選擇合適的補(bǔ)液方法和液體種類。輕、中度脫水可采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）補(bǔ)液；重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)液。（3）皮膚護(hù)理：選用柔軟、吸水性好的尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥，防止臀紅。（4）觀察病情：密切觀察患兒的生命體征、神志、尿量、嘔吐及腹瀉次數(shù)、大便的性狀和量等，記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。（5）控制感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理患兒前后要洗手，防止交叉感染。根據(jù)病原體選用合適的抗生素或抗病毒藥物治療。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患兒及家長(zhǎng)，向他們解釋病情和治療方法，減輕其焦慮和恐懼心理。5.簡(jiǎn)述小兒肺炎的護(hù)理措施。參考答案：小兒肺炎的護(hù)理措施如下：（1）環(huán)境調(diào)整：保持病室空氣新鮮，室溫維持在18～22℃，濕度以50%～60%為宜。（2）休息與體位：保證患兒休息，減少活動(dòng)，取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。（3）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠者可給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。（4）氧療：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的給氧方式和氧流量，一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min。（5）發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，可采用物理降溫或藥物降溫。（6）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽影響呼吸。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分和稀釋痰液。（7）病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等，觀察咳嗽、咳痰情況，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如心力衰竭、呼吸衰竭等。（8）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。6.簡(jiǎn)述法洛四聯(lián)癥患兒發(fā)生陣發(fā)性缺氧發(fā)作的處理措施。參考答案：法洛四聯(lián)癥患兒發(fā)生陣發(fā)性缺氧發(fā)作時(shí)，可采取以下處理措施：（1）立即將患兒置于膝胸臥位，以增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧癥狀。（2）吸氧：給予高流量吸氧，提高血氧飽和度。（3）皮下注射嗎啡：每次0.1～0.2mg/kg，可抑制呼吸中樞，緩解呼吸急促，同時(shí)可減輕患兒的煩躁不安。（4）靜脈注射碳酸氫鈉：糾正代謝性酸中毒，一般用5%碳酸氫鈉1.5～5ml/kg靜脈滴注。（5）應(yīng)用普萘洛爾：每次0.05～0.1mg/kg，加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，可解除肺動(dòng)脈漏斗部痙攣，增加肺血流量。（6）病情嚴(yán)重、經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)及時(shí)行外科手術(shù)治療。7.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎患兒的飲食護(hù)理。參考答案：急性腎小球腎炎患兒的飲食護(hù)理如下：（1）水腫、少尿期：應(yīng)限制鈉鹽攝入，一般每日食鹽量為1～2g，嚴(yán)重水腫、高血壓者應(yīng)無鹽飲食。（2）蛋白質(zhì)攝入：有氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，一般每日0.5g/kg。當(dāng)尿量增加、氮質(zhì)血癥消除后，可恢復(fù)正常蛋白質(zhì)攝入。（3）水的攝入：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)尿量和水腫情況調(diào)整水的攝入量。水腫嚴(yán)重、少尿或無尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入，每日入量為前一日尿量加不顯性失水量（約500ml/m2）。（4）高鉀血癥時(shí)：應(yīng)限制含鉀高的食物攝入，如香蕉、橘子、菠菜等。（5）給予高糖、高維生素飲食，以滿足患兒的能量需求。待病情好轉(zhuǎn)，水腫消退、血壓正常后，可逐漸恢復(fù)正常飲食。8.簡(jiǎn)述小兒缺鐵性貧血的護(hù)理措施。參考答案：小兒缺鐵性貧血的護(hù)理措施包括：（1）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且易吸收的輔食，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類、綠葉蔬菜等。糾正小兒偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣。（2）鐵劑治療的護(hù)理：-正確服用鐵劑：鐵劑應(yīng)在兩餐之間服用，可減少胃腸道刺激；可與維生素C、果汁等同服，以促進(jìn)鐵的吸收；避免與牛奶、茶、咖啡等同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收。-觀察療效：服用鐵劑后，一般網(wǎng)織紅細(xì)胞在用藥3～4天后升高，7～10天達(dá)高峰，2周左右血紅蛋白逐漸上升，如服藥3周仍無效，應(yīng)查找原因。-觀察不良反應(yīng)：鐵劑可引起胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，可從小劑量開始，逐漸增加劑量。（3）休息與活動(dòng)：根據(jù)患兒貧血程度安排休息與活動(dòng)，輕度貧血可適當(dāng)活動(dòng)，重度貧血應(yīng)臥床休息，減少機(jī)體耗氧量。（4）預(yù)防感染：患兒貧血時(shí)抵抗力低下，應(yīng)注意保暖，避免到人群密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。（5）健康教育：向家長(zhǎng)和患兒講解缺鐵性貧血的病因、治療方法和預(yù)防措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和合理安排患兒飲食。9.簡(jiǎn)述小兒化膿性腦膜炎的護(hù)理措施。參考答案：小兒化膿性腦膜炎的護(hù)理措施主要有：（1）一般護(hù)理：保持病室安靜、整潔，室溫維持在18～22℃，濕度以50%～60%為宜。保證患兒休息，減少探視。（2）病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、神志、瞳孔變化，有無頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀，觀察囟門是否飽滿、緊張，記錄24小時(shí)出入量。如患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不規(guī)則等，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)、足量給予抗生素治療，注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)。靜脈輸液時(shí)要控制輸液速度，防止發(fā)生腦水腫。（4）高熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，可采用物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止驚厥發(fā)生。（5）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，患兒取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息。必要時(shí)給予吸氧。（6）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患兒及家長(zhǎng)，向他們解釋病情和治療方法，減輕其焦慮和恐懼心理，取得他們的配合。（8）康復(fù)護(hù)理：對(duì)于留有后遺癥的患兒，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)患兒康復(fù)。四、病例分析題1.患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。體溫39℃，呼吸急促，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性。雙肺可聞及固定的中、細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75。胸部X線片示：雙肺可見斑片狀陰影。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理診斷。（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案：（1）該患兒最可能的診斷是小兒肺炎。依據(jù)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性等呼吸困難表現(xiàn)，雙肺可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片有斑片狀陰影。（2）主要護(hù)理診斷：-氣體交換受損與肺部炎癥致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。-清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出有關(guān)。-體溫過高與肺部感染有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭等。（3）護(hù)理措施：-環(huán)境調(diào)整：保持病室空氣新鮮，室溫維持在18～22℃，濕度以50%～60%為宜。-休息與體位：保證患兒休息，減少活動(dòng)，取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠者可給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。-氧療：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的給氧方式和氧流量，一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min。-發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)，可采用物理降溫或藥物降溫。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽影響呼吸。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分和稀釋痰液。-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等，觀察咳嗽、咳痰情況，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如心力衰竭、呼吸衰竭等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.患兒，女，1歲，因“腹瀉3天，加重伴嘔吐1天”入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，無膿血。嘔吐頻繁，為胃內(nèi)容物。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟凹陷，哭時(shí)無淚，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少。血清鈉130mmol/L。（1）該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？（2）請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理診斷。（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案：（1）該患兒脫水程度為重度脫水，脫水性質(zhì)為等滲性脫水。依據(jù)為精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩及前囟凹陷、哭時(shí)無淚、口唇黏膜干燥、尿量明顯減少等重度脫水表現(xiàn)，血清鈉130mmol/L在等滲性脫水的范圍（130～150mmol/L）內(nèi)。（2）主要護(hù)理診斷：-體液不足與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足和丟失過多有關(guān)。-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、休克等。（3）護(hù)理措施：-調(diào)整飲食：根據(jù)患兒病情合理調(diào)整飲食，嘔吐嚴(yán)重者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)正常飲食。-補(bǔ)充液體：重度脫水需靜脈補(bǔ)液，遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”的原則。第1天補(bǔ)液總量為150～180ml/kg，其中累積損失量在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度約為每小時(shí)8～10ml/kg；繼續(xù)損失量和生理需要量在12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度約為每小時(shí)5ml/kg。-皮膚護(hù)理：選用柔軟、吸水性好的尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥，防止臀紅。-觀察病情：密切觀察患兒的生命體征、神志、尿量、嘔吐及腹瀉次數(shù)、大便的性狀和量等，記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。-控制感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理患兒前后要洗手，防止交叉感染。根據(jù)病原體選用合適的抗生素或抗病毒藥物治療。-心理護(hù)理：關(guān)心患兒及家長(zhǎng)，向他們解釋病情和治療方法，減輕其焦慮和恐懼心理。3.患兒，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年”入院?；純夯顒?dòng)后易氣促、乏力，喜蹲踞。查體：口唇發(fā)紺，杵狀指（趾），胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音減弱。心臟超聲提示法洛四聯(lián)癥。（1）請(qǐng)解釋法洛四聯(lián)癥的病理生理改變。（2）該患兒出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象的原因是什么？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案：（1）法洛四聯(lián)癥的病理生理改變：法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。肺動(dòng)脈狹窄使血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，導(dǎo)致右心室壓力升高，右心室肥厚；室間隔缺損存在時(shí)，由于右心室壓力高于左心室，出現(xiàn)右向左分流；主動(dòng)脈騎跨于兩心室之上，接受來自左、右心室的混合血，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低，出現(xiàn)青紫。同時(shí)，由于肺循環(huán)血量減少，氣體交換不足，進(jìn)一步加重缺氧。（2）患兒出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象的原因：蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷；同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，從而增加肺循環(huán)血量，提高血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。（3）護(hù)理措施：-休息與活動(dòng)：保證患兒休息，避免劇烈活動(dòng)，根據(jù)患兒病情合理安排活動(dòng)量?；顒?dòng)后如有氣促、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)讓患兒休息。-缺氧發(fā)作的護(hù)理：密切觀察患兒有無陣發(fā)性缺氧發(fā)作，如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、青紫加重等，應(yīng)立即將患兒置于膝胸臥位，吸氧，遵醫(yī)囑給予嗎啡、普萘洛爾等藥物治療。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。鼓勵(lì)患兒多飲水，防止血液黏稠形成血栓。-預(yù)防感染：注意保暖，避免到人群密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。按時(shí)預(yù)防接種。-心理護(hù)理：關(guān)心患兒及家長(zhǎng)，向他們解釋病情和治療方法，減輕其焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、青紫程度、活動(dòng)耐力等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.患兒，男，5歲，因“水腫、血尿3天”入院。患兒3天前出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，漸及全身，同時(shí)伴有肉眼血尿，尿色呈洗肉水樣。查體：血壓130/90mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野。血補(bǔ)體C?降低。診斷為急性腎小球腎炎。（1）請(qǐng)解釋急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。（2）該患兒的飲食應(yīng)如何調(diào)整？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案：（1）急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制：急性腎小球腎炎常因A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致。鏈球菌的某些抗原成分刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原-抗體復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起一系列免疫損傷和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生、腫脹，腎小球?yàn)V過率降低，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等臨床表現(xiàn)。（2）飲食調(diào)整：-水腫、少尿期：應(yīng)限制鈉鹽攝入，一般每日食鹽量為1～2g，嚴(yán)重水腫、高血壓者應(yīng)無鹽飲食。-蛋白質(zhì)攝入：有氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，一般每日0.5g/kg。當(dāng)尿量增加、氮質(zhì)血癥消除后，可恢復(fù)正常蛋白質(zhì)攝入。-水的攝入：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)尿量和水腫情況調(diào)整水的攝入量。水腫嚴(yán)重、少尿或無尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入，每日入量為前一日尿量加不顯性失水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