急性心肌梗死急救與護理測試卷附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.呼吸困難答案：A。解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。2.急性心肌梗死患者血清心肌酶測定中最早升高的是（）A.門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.肌酸激酶（CK）D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）E.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）答案：D。解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小時內(nèi)增高，16-24小時達高峰，3-4天恢復正常，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功，是急性心肌梗死患者血清心肌酶測定中最早升高的指標。3.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.西地蘭D.異搏定E.胺碘酮答案：B。解析：利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物。它可以降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾值，從而有效控制室性心律失常。4.急性心肌梗死患者吸氧的目的是（）A.改善心肌缺氧，減輕疼痛B.預防心源性休克C.減少心律失常D.防止心力衰竭E.促進壞死組織吸收答案：A。解析：急性心肌梗死時，心肌因缺血缺氧而發(fā)生損傷，吸氧可以提高血氧含量，改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛癥狀。雖然吸氧對預防心源性休克、減少心律失常、防止心力衰竭等也有一定幫助，但主要目的是改善心肌缺氧和減輕疼痛。5.急性心肌梗死患者絕對臥床休息期間，護士協(xié)助床上大小便的主要目的是（）A.保持大便通暢B.防止便秘C.避免增加心臟負擔D.避免血壓升高E.避免心律失常答案：C。解析：急性心肌梗死患者在絕對臥床休息期間，心臟功能處于相對脆弱的狀態(tài)。床上大小便可以避免患者因起床活動、用力排便等增加心臟負擔，防止病情加重，減少心臟并發(fā)癥的發(fā)生。6.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)主要的死亡原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：C。解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)主要的死亡原因，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。心力衰竭、心源性休克等也是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，但在發(fā)病后24小時內(nèi)相對較少成為主要死亡原因。心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào)或斷裂多發(fā)生在急性心肌梗死后數(shù)天至2周內(nèi)。7.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時呈二聯(lián)律，此時應首選的治療藥物是（）A.普羅帕酮B.維拉帕米C.利多卡因D.胺碘酮E.美托洛爾答案：C。解析：如前面所述，利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物，對于頻發(fā)室性早搏，有時呈二聯(lián)律等室性心律失常，應首先選用利多卡因進行治療。8.急性心肌梗死患者行心電圖檢查時，特征性的改變是（）A.ST段壓低B.T波倒置C.ST段弓背向上抬高D.異常Q波E.R波降低答案：C。解析：急性心肌梗死心電圖特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高，還可出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）以及T波倒置。其中ST段弓背向上抬高是急性期的重要特征表現(xiàn)。9.急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后（）A.1-2小時B.3-6小時C.6-12小時D.12-24小時E.24-48小時答案：B。解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后3-6小時，最好在12小時內(nèi)進行。在這個時間窗內(nèi)進行溶栓治療，可以使堵塞的冠狀動脈再通，挽救瀕死的心肌，減少梗死面積，改善患者的預后。10.急性心肌梗死患者飲食護理中，錯誤的是（）A.低鹽、低脂飲食B.少量多餐C.避免食用產(chǎn)氣食物D.發(fā)病24小時內(nèi)可進流食E.鼓勵患者多吃水果和蔬菜答案：D。解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)應禁食或給予流食，以減輕心臟負擔。24小時后可根據(jù)患者情況逐漸過渡到半流食、軟食等。低鹽、低脂飲食，少量多餐，避免食用產(chǎn)氣食物，鼓勵多吃水果和蔬菜等都是正確的飲食護理措施。11.急性心肌梗死患者護理措施中，不正確的是（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.監(jiān)測生命體征E.避免搬動患者答案：B。解析：急性心肌梗死患者一般給予2-4L/min吸氧，根據(jù)患者情況調(diào)整吸氧流量，并非高流量吸氧。絕對臥床休息、保持大便通暢、監(jiān)測生命體征、避免搬動患者等都是急性心肌梗死患者護理的重要措施。12.急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是（）A.肺部感染B.心律失常C.心肌收縮力減弱D.血壓升高E.輸液過多過快答案：C。解析：急性心肌梗死時，心肌因缺血壞死導致心肌收縮力減弱，心臟泵血功能下降，從而引起左心衰竭。肺部感染、心律失常、輸液過多過快等可能會誘發(fā)或加重心力衰竭，但心肌收縮力減弱是主要原因。血壓升高一般不是急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因。13.急性心肌梗死患者行冠狀動脈造影檢查的主要目的是（）A.明確診斷B.判斷梗死面積C.評估心功能D.確定冠狀動脈病變部位和程度E.指導溶栓治療答案：D。解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，對于急性心肌梗死患者，行冠狀動脈造影檢查主要是為了確定冠狀動脈病變的部位和程度，以便選擇合適的治療方案，如介入治療等。雖然它對明確診斷也有幫助，但確定病變部位和程度是其主要目的。判斷梗死面積可通過心肌酶等檢查；評估心功能有專門的心功能評估方法；溶栓治療一般根據(jù)發(fā)病時間等因素決定，而非主要依靠冠狀動脈造影指導。14.急性心肌梗死患者康復期的護理措施不包括（）A.逐漸增加活動量B.指導患者戒煙C.控制體重D.繼續(xù)服用藥物E.絕對臥床休息答案：E。解析：急性心肌梗死患者康復期應逐漸增加活動量，以促進心臟功能的恢復。同時，指導患者戒煙、控制體重、繼續(xù)服用藥物等都是康復期重要的護理措施。絕對臥床休息是急性期的護理要求，康復期不應再絕對臥床。15.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時，首要的治療措施是（）A.補充血容量B.應用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.應用糖皮質(zhì)激素E.放置主動脈內(nèi)球囊反搏答案：A。解析：心源性休克是由于心臟泵血功能衰竭導致有效循環(huán)血量不足引起的。補充血容量是糾正休克的首要措施，只有在血容量基本補足的情況下，應用血管活性藥物等其他治療措施才能更好地發(fā)揮作用。糾正酸中毒、應用糖皮質(zhì)激素等也是治療心源性休克的措施，但不是首要的。放置主動脈內(nèi)球囊反搏是一種輔助循環(huán)裝置，適用于某些嚴重的心源性休克患者，但也不是首要的治療措施。16.急性心肌梗死患者在發(fā)病后第3天，護理措施正確的是（）A.繼續(xù)絕對臥床休息B.可在床上做四肢活動C.可在室內(nèi)走動D.可上下樓梯E.可進行戶外散步答案：B。解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后第1-3天應絕對臥床休息，但從第3天開始可在床上做四肢活動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成等并發(fā)癥。在室內(nèi)走動、上下樓梯、戶外散步等活動應根據(jù)患者的病情恢復情況，在更晚的階段逐漸進行。17.急性心肌梗死患者使用硝酸甘油的目的是（）A.解除疼痛B.降低血壓C.減慢心率D.減少心肌耗氧量E.抑制血小板聚集答案：D。解析：硝酸甘油可以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，同時擴張外周血管，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量，從而緩解心肌缺血缺氧引起的疼痛。雖然它也有一定的解除疼痛作用，但主要目的是減少心肌耗氧量。硝酸甘油對血壓和心率有一定影響，但不是其主要目的。抑制血小板聚集不是硝酸甘油的作用。18.急性心肌梗死患者發(fā)生心臟破裂最常見的部位是（）A.左心室游離壁B.右心室游離壁C.室間隔D.左心房E.右心房答案：A。解析：心臟破裂是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥之一，最常見的部位是左心室游離壁，多發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)，尤其是1-3天。室間隔破裂相對較少見，右心室游離壁、左心房、右心房破裂更為罕見。19.急性心肌梗死患者護理過程中，應特別注意觀察的指標是（）A.體溫B.呼吸C.血壓D.心率和心律E.尿量答案：D。解析：急性心肌梗死患者易發(fā)生心律失常，心律失常是發(fā)病后24小時內(nèi)主要的死亡原因，且在整個病程中都可能出現(xiàn)各種心律失常。因此，在護理過程中應特別注意觀察患者的心率和心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。體溫、呼吸、血壓、尿量等也是需要觀察的指標，但心率和心律的觀察更為重要。20.急性心肌梗死患者出院前，護士對其進行健康教育，錯誤的是（）A.避免劇烈運動B.堅持遵醫(yī)囑服藥C.定期復查D.可少量飲酒E.保持情緒穩(wěn)定答案：D。解析：急性心肌梗死患者出院后應避免飲酒，酒精可刺激交感神經(jīng)興奮，增加心臟負擔，還可能影響藥物療效，不利于病情的恢復。避免劇烈運動、堅持遵醫(yī)囑服藥、定期復查、保持情緒穩(wěn)定等都是正確的健康教育內(nèi)容。二、多選題（每題3分，共30分）1.急性心肌梗死的誘因包括（）A.劇烈運動B.情緒激動C.飽餐D.用力排便E.感染答案：ABCDE。解析：劇烈運動、情緒激動可使交感神經(jīng)興奮，導致血壓升高、心率加快，增加心臟負擔，誘發(fā)急性心肌梗死。飽餐可使胃腸道血流量增加，心臟供血相對減少，同時血脂水平升高，血液黏稠度增加，易誘發(fā)心肌梗死。用力排便時腹壓增加，回心血量增多，也會加重心臟負擔。感染可導致機體應激反應，增加心臟耗氧量，也可能誘發(fā)急性心肌梗死。2.急性心肌梗死患者心電圖的動態(tài)演變過程包括（）A.超急性期B.急性期C.亞急性期D.陳舊期E.慢性期答案：ABCD。解析：急性心肌梗死心電圖動態(tài)演變過程分為超急性期（數(shù)分鐘到數(shù)小時，表現(xiàn)為高大T波、ST段斜型抬高）、急性期（數(shù)小時到數(shù)天，ST段弓背向上抬高，出現(xiàn)病理性Q波）、亞急性期（數(shù)天到數(shù)周，ST段逐漸回到基線水平，T波逐漸倒置加深）、陳舊期（數(shù)周后，ST-T恢復正?；騎波持續(xù)倒置、低平，殘留病理性Q波）。一般沒有慢性期的說法。3.急性心肌梗死患者常見的并發(fā)癥有（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：ABCDE。解析：心律失常是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，可導致患者猝死。心力衰竭是由于心肌梗死導致心肌收縮力減弱，心臟泵血功能下降引起。心源性休克是嚴重的并發(fā)癥，是由于心臟功能嚴重受損，導致有效循環(huán)血量不足。心臟破裂多發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)，可導致患者迅速死亡。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可引起二尖瓣關閉不全，導致心力衰竭。4.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.近3個月內(nèi)有頭部外傷史C.近2-4周內(nèi)有活動性內(nèi)臟出血D.嚴重且未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）E.正在使用治療劑量的抗凝藥答案：ABCDE。解析：溶栓治療是通過藥物溶解血栓，但可能導致出血等并發(fā)癥。既往發(fā)生過出血性腦卒中、近3個月內(nèi)有頭部外傷史、近2-4周內(nèi)有活動性內(nèi)臟出血等情況，溶栓后出血風險極大。嚴重且未控制的高血壓可能因溶栓導致腦血管破裂出血。正在使用治療劑量的抗凝藥也會增加出血的可能性，這些都是溶栓治療的禁忌證。5.急性心肌梗死患者護理中，病情觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.心電圖變化C.胸痛變化D.尿量E.皮膚黏膜情況答案：ABCDE。解析：生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的變化可以反映患者的基本生命狀態(tài)。心電圖變化可以及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。胸痛變化可以判斷病情是否緩解或加重。尿量可以反映腎臟灌注情況和心臟功能。皮膚黏膜情況可觀察有無出血傾向等。6.急性心肌梗死患者康復期運動訓練的原則包括（）A.循序漸進B.因人而異C.持之以恒D.運動強度由弱到強E.運動時間由短到長答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者康復期運動訓練應循序漸進，避免突然增加運動量導致心臟負擔過重。不同患者的身體狀況和心臟功能不同，應因人而異制定運動計劃。運動訓練需要持之以恒，才能取得良好的康復效果。運動強度應從弱到強逐漸增加，運動時間也應從短到長逐漸延長。7.急性心肌梗死患者飲食護理的要點包括（）A.低鹽B.低脂C.低糖D.高維生素E.高纖維素答案：ABCDE。解析：低鹽飲食可減少水鈉潴留，減輕心臟負擔。低脂飲食可降低血脂水平，減少動脈粥樣硬化的風險。低糖飲食有助于控制血糖，對于合并糖尿病的患者尤為重要。高維生素和高纖維素飲食可促進腸道蠕動，保持大便通暢，同時維生素對心肌代謝有重要作用。8.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，護士應采取的護理措施有（）A.持續(xù)心電監(jiān)護B.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物C.準備好急救設備和藥品D.安慰患者，緩解其緊張情緒E.立即通知醫(yī)生答案：ABCDE。解析：持續(xù)心電監(jiān)護可以及時發(fā)現(xiàn)心律失常的變化。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物是治療心律失常的關鍵。準備好急救設備和藥品，如除顫儀、起搏器等，以便在出現(xiàn)嚴重心律失常時及時進行搶救。安慰患者，緩解其緊張情緒，可減少交感神經(jīng)興奮，降低心律失常的發(fā)生風險。發(fā)現(xiàn)心律失常后應立即通知醫(yī)生進行處理。9.急性心肌梗死患者出院后的健康指導內(nèi)容包括（）A.合理飲食B.適當運動C.戒煙限酒D.遵醫(yī)囑服藥E.定期復查答案：ABCDE。解析：合理飲食可以控制血脂、血壓、血糖等危險因素。適當運動有助于心臟功能的恢復和提高身體抵抗力。戒煙限酒可減少心血管疾病的發(fā)生風險。遵醫(yī)囑服藥可以維持病情穩(wěn)定，預防并發(fā)癥。定期復查可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。10.急性心肌梗死患者使用洋地黃類藥物的注意事項包括（）A.用藥前應測量心率和心律B.嚴格按照醫(yī)囑劑量用藥C.注意觀察有無洋地黃中毒癥狀D.避免與鈣劑同時使用E.腎功能不全者應慎用答案：ABCDE。解析：用藥前測量心率和心律，若心率低于60次/分或出現(xiàn)心律失常等情況，應暫停用藥并通知醫(yī)生。嚴格按照醫(yī)囑劑量用藥，避免過量導致中毒。洋地黃中毒癥狀包括胃腸道反應（如惡心、嘔吐）、心律失常、視覺障礙等，應密切觀察。鈣劑與洋地黃類藥物合用會增加洋地黃中毒的風險，應避免同時使用。腎功能不全者藥物排泄減慢，易導致藥物蓄積中毒，應慎用。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：-疼痛：是最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解，患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。-全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約1周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關。腸脹氣亦不少見，重癥者可發(fā)生呃逆。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性早搏，如室性早搏頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速、多源性或落在前一心搏的易損期時（R-on-T），常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見，嚴重者可出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時<20ml），神志遲鈍，甚至暈厥者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。2.簡述急性心肌梗死患者溶栓治療的護理要點。答：急性心肌梗死患者溶栓治療的護理要點如下：-溶栓前護理-評估患者：詳細詢問病史，排除溶栓禁忌證，如既往有出血性腦卒中、近3個月內(nèi)有頭部外傷史、近2-4周內(nèi)有活動性內(nèi)臟出血等。評估患者的生命體征、心電圖、心肌酶等指標，了解病情嚴重程度。-心理護理：向患者及家屬解釋溶栓治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，緩解患者的緊張情緒，取得患者及家屬的配合。-準備藥品和物品：準備好溶栓藥物、生理鹽水、注射器等，同時準備好急救設備和藥品，如除顫儀、起搏器、抗心律失常藥物等。-建立靜脈通道：選擇粗大、易固定的靜脈建立兩條靜脈通道，一條用于溶栓藥物的輸注，另一條用于其他藥物的輸入。-溶栓過程中護理-嚴格按醫(yī)囑用藥：準確配制溶栓藥物，嚴格按照規(guī)定的時間和劑量進行輸注，一般要求在30-90分鐘內(nèi)輸完。-密切觀察病情：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、低血壓等并發(fā)癥。觀察患者胸痛癥狀是否緩解，記錄緩解的時間和程度。觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等，同時注意觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化等。-監(jiān)測實驗室指標：定期采集血標本，監(jiān)測心肌酶、凝血功能等指標，了解溶栓效果和凝血狀態(tài)。-溶栓后護理-繼續(xù)觀察病情：持續(xù)心電監(jiān)護24小時以上，密切觀察心率、心律、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常等并發(fā)癥。觀察患者胸痛癥狀是否再次出現(xiàn)，判斷是否有血管再閉塞。-觀察出血情況：繼續(xù)觀察有無出血傾向，尤其注意有無顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，應及時通知醫(yī)生進行處理。-臥床休息：溶栓后患者應絕對臥床休息12-24小時，避免劇烈活動，防止出血和血栓脫落。-飲食護理：給予低鹽、低脂、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排便。-康復指導：根據(jù)患者的病情恢復情況，指導患者逐漸增加活動量，進行康復訓練。同時，向患者及家屬講解康復過程中的注意事項。3.簡述急性心肌梗死患者的康復護理措施。答：急性心肌梗死患者的康復護理措施主要包括以下幾個方面：-運動康復-急性期：發(fā)病后1-3天內(nèi)應絕對臥床休息，可在床上進行被動運動，如四肢的屈伸運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。從第3天開始，可根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量，如在床上坐起、床邊站立等。-亞急性期