檢驗(yàn)技師考試《檢驗(yàn)基礎(chǔ)》試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.瑞氏染色時，嗜酸性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒被染成紅色，主要依賴的染色原理是A.物理吸附作用B.化學(xué)親和作用C.電荷吸引作用D.滲透作用答案：B解析：瑞氏染色中，伊紅（酸性染料）與細(xì)胞內(nèi)堿性物質(zhì)（如嗜酸性粒細(xì)胞顆粒中的堿性蛋白）通過化學(xué)親和作用結(jié)合，呈現(xiàn)紅色。2.關(guān)于EDTA抗凝劑的描述，錯誤的是A.常用濃度為1.5mg/ml血液B.對血小板形態(tài)影響小C.不適用于凝血功能檢測D.可導(dǎo)致白細(xì)胞聚集答案：D解析：EDTA通過螯合鈣離子抗凝，對血小板形態(tài)保存良好，但高濃度可能引起血小板聚集；因會干擾凝血因子活性，故不用于凝血檢測。3.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，中性分葉核粒細(xì)胞的分葉數(shù)通常為A.1-2葉B.2-5葉C.5-7葉D.7-9葉答案：B解析：正常中性粒細(xì)胞分葉以2-5葉為主，超過5葉者（核右移）常見于巨幼細(xì)胞性貧血。4.尿液干化學(xué)試帶法檢測白細(xì)胞的原理是A.中性粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯B.淋巴細(xì)胞特異性抗原反應(yīng)C.單核細(xì)胞過氧化物酶活性D.嗜酸性粒細(xì)胞顆粒蛋白顯色答案：A解析：試帶法利用中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶水解吲哚酚酯，提供吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色，僅檢測中性粒細(xì)胞。5.關(guān)于腦脊液檢查的描述，正確的是A.正常腦脊液葡萄糖含量為血糖的1/2-2/3B.化膿性腦膜炎時氯化物含量升高C.結(jié)核性腦膜炎時細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主D.蛛網(wǎng)膜下腔出血時離心后上清液無色答案：A解析：正常腦脊液葡萄糖為血糖的50%-70%；化膿性腦膜炎氯化物降低；結(jié)核性腦膜炎細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主（早期可為中性粒）；蛛網(wǎng)膜下腔出血上清液呈黃色（含膽紅素）。6.血沉測定時，魏氏法的抗凝劑是A.草酸鈉B.肝素C.枸櫞酸鈉D.EDTA-K2答案：C解析：魏氏法采用109mmol/L枸櫞酸鈉（1:4血液）抗凝，防止血液凝固并維持紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。7.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的參考方法是A.普通光學(xué)顯微鏡法B.流式細(xì)胞術(shù)C.全自動血細(xì)胞分析儀法D.煌焦油藍(lán)活體染色法答案：D解析：煌焦油藍(lán)可使網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)RNA著色，形成藍(lán)色顆粒或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是傳統(tǒng)參考方法。8.關(guān)于糞便隱血試驗(yàn)的描述，錯誤的是A.免疫法不受動物血紅蛋白干擾B.化學(xué)法需避免維生素C干擾C.上消化道出血時免疫法靈敏度更高D.素食3天后檢測可降低假陽性答案：C解析：免疫法特異性識別人類血紅蛋白，對下消化道出血（如結(jié)腸出血）靈敏度更高；上消化道出血因血紅蛋白被消化分解，可能出現(xiàn)假陰性。9.陰道分泌物清潔度判斷的主要依據(jù)是A.乳酸桿菌與雜菌比例B.白細(xì)胞數(shù)量C.上皮細(xì)胞數(shù)量D.以上均是答案：D解析：清潔度分級綜合乳酸桿菌數(shù)量（Ⅰ-Ⅱ級多，Ⅲ-Ⅳ級少）、上皮細(xì)胞（Ⅰ-Ⅱ級多）、白細(xì)胞（Ⅰ級0-5/HP，Ⅱ級5-15/HP，Ⅲ級15-30/HP，Ⅳ級＞30/HP）及雜菌數(shù)量。10.關(guān)于血液分析儀白細(xì)胞分類的局限性，錯誤的是A.不能區(qū)分幼稚細(xì)胞和正常細(xì)胞B.嗜堿性粒細(xì)胞計數(shù)準(zhǔn)確性較低C.受血小板聚集影響D.對異常淋巴細(xì)胞識別能力有限答案：A解析：現(xiàn)代五分類血液分析儀可通過多角度激光散射等技術(shù)識別部分幼稚細(xì)胞（如原始細(xì)胞），但需鏡檢復(fù)核確認(rèn)。11.關(guān)于凝血四項(xiàng)檢測的標(biāo)本要求，正確的是A.采血管需顛倒混勻5-8次B.抗凝劑與血液比例為1:9C.可使用EDTA抗凝管D.標(biāo)本可在室溫放置4小時答案：B解析：凝血檢測使用枸櫞酸鈉（109mmol/L），抗凝劑與血液比例1:9（即0.2ml抗凝劑+1.8ml血液）；需輕搖混勻3-4次，避免溶血；標(biāo)本應(yīng)2小時內(nèi)檢測，否則需分離血漿冷藏。12.關(guān)于尿蛋白定量檢測的方法，靈敏度最高的是A.雙縮脲法B.麗春紅S法C.磺基水楊酸法D.免疫透射比濁法答案：D解析：免疫透射比濁法利用抗原抗體反應(yīng)，可檢測低至mg/L級別的微量蛋白（如尿微量白蛋白），靈敏度高于化學(xué)比色法。13.精液液化時間的正常參考范圍是A.＜5分鐘B.＜15分鐘C.＜30分鐘D.＜60分鐘答案：C解析：正常精液射出后呈膠凍狀，因前列腺分泌的液化酶作用，30分鐘內(nèi)完全液化，超過60分鐘為液化異常。14.關(guān)于漿膜腔積液漏出液與滲出液的鑒別，關(guān)鍵指標(biāo)是A.細(xì)胞計數(shù)B.蛋白定量C.李凡他試驗(yàn)D.LDH與血清比值答案：B解析：漏出液蛋白＜25g/L，滲出液＞30g/L（或積液/血清蛋白＞0.5），是WHO推薦的核心鑒別指標(biāo)。15.關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是A.過敏性疾病時增高B.傷寒極期增高C.寄生蟲感染時增高D.腎上腺皮質(zhì)功能減退時增高答案：B解析：傷寒極期因腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，緩解期恢復(fù)。16.關(guān)于尿液有形成分檢查的質(zhì)量控制，錯誤的是A.尿標(biāo)本需新鮮（2小時內(nèi)檢測）B.離心條件為400g×5分鐘C.尿沉渣鏡檢應(yīng)觀察10個高倍視野D.細(xì)胞計數(shù)時應(yīng)計數(shù)所有視野答案：D解析：尿沉渣鏡檢細(xì)胞時，需計數(shù)10個高倍視野（HP）的平均值，管型計數(shù)20個低倍視野（LP）的平均值。17.關(guān)于血型鑒定的注意事項(xiàng)，錯誤的是A.反定型可使用5%紅細(xì)胞懸液B.鹽水介質(zhì)法主要檢測IgM抗體C.冷凝集素可導(dǎo)致假陽性D.新生兒需同時做正反定型答案：D解析：新生兒紅細(xì)胞抗原未完全表達(dá)（如A、B抗原），血清中抗體（IgM）未產(chǎn)生，故只需做正定型（細(xì)胞定型）。18.關(guān)于糞便脂肪定性檢查（蘇丹Ⅲ染色），陽性結(jié)果的描述是A.中性脂肪呈橘紅色圓形小滴B.游離脂肪酸呈藍(lán)色顆粒C.結(jié)合脂肪酸呈綠色片狀D.混合脂肪呈黑色塊狀答案：A解析：蘇丹Ⅲ可將中性脂肪染成橘紅色或紅色圓形小滴，游離脂肪酸需先加氫氧化鈉皂化后染色，結(jié)合脂肪酸需水解后顯色。19.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集，錯誤的是A.首選橈動脈B.需肝素抗凝（1000U/ml）C.標(biāo)本需隔絕空氣D.可使用靜脈血替代答案：D解析：血?dú)夥治龇从硠用}血的氧合狀態(tài)，靜脈血因組織代謝影響，PO2顯著降低，不能替代動脈血。20.關(guān)于腦脊液細(xì)胞計數(shù)的描述，正確的是A.正常成人白細(xì)胞數(shù)＜10×10?/LB.血性腦脊液需用校正公式C.新生兒白細(xì)胞數(shù)＜50×10?/LD.淋巴細(xì)胞增多見于化膿性腦膜炎答案：B解析：血性腦脊液（如穿刺損傷）需校正白細(xì)胞數(shù)：校正后白細(xì)胞數(shù)=腦脊液白細(xì)胞數(shù)-（外周血白細(xì)胞數(shù)×腦脊液紅細(xì)胞數(shù)/外周血紅細(xì)胞數(shù)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確選項(xiàng)）1.關(guān)于血小板計數(shù)的質(zhì)量控制，正確的措施有A.避免EDTA依賴的血小板聚集B.采血后立即混勻C.低溫可導(dǎo)致血小板計數(shù)假性增高D.小紅細(xì)胞可能被誤計為血小板答案：ABD解析：低溫可引起血小板活化聚集，導(dǎo)致計數(shù)降低；小紅細(xì)胞（直徑＜2μm）與血小板體積重疊，可能被分析儀誤計為血小板。2.尿液干化學(xué)試帶法檢測尿糖的局限性包括A.不能區(qū)分葡萄糖和其他糖B.維生素C可導(dǎo)致假陰性C.高比重尿可降低靈敏度D.妊娠婦女可能出現(xiàn)假陽性答案：ABC解析：試帶法僅檢測葡萄糖（葡萄糖氧化酶法）；維生素C競爭過氧化氫，導(dǎo)致假陰性；高比重尿使試劑反應(yīng)減慢，靈敏度降低；妊娠婦女因腎糖閾降低，可能出現(xiàn)生理性糖尿（真陽性）。3.關(guān)于血涂片制備的要求，正確的有A.血滴大小約1-2μlB.推片角度30-45度C.涂片應(yīng)頭體尾分明D.厚血膜用于瘧原蟲檢查答案：ABCD解析：瘧原蟲檢查需同時制備薄血膜（形態(tài)觀察）和厚血膜（提高檢出率）。4.關(guān)于精液檢查的參考范圍，正確的是A.精液量1.5-6.0mlB.pH值7.2-8.0C.精子濃度≥15×10?/mlD.前向運(yùn)動精子（PR）≥32%答案：ABCD解析：根據(jù)WHO第5版標(biāo)準(zhǔn)，以上均為正常參考值。5.關(guān)于腦脊液蛋白質(zhì)檢測的方法，正確的有A.潘氏試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）檢測球蛋白B.磺基水楊酸法檢測總蛋白C.雙縮脲法為定量參考方法D.免疫比濁法可檢測特異性蛋白（如MBP）答案：ACD解析：潘氏試驗(yàn)利用苯酚使腦脊液中球蛋白沉淀（靈敏度高，特異性低）；磺基水楊酸法用于尿液蛋白定性，腦脊液蛋白定量多用鄰苯三酚紅鉬法或雙縮脲法。6.關(guān)于白細(xì)胞分類計數(shù)的臨床意義，正確的有A.中性粒細(xì)胞增多見于急性化膿性感染B.淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染C.單核細(xì)胞增多見于急性感染恢復(fù)期D.嗜堿性粒細(xì)胞增多見于慢性粒細(xì)胞白血病答案：ABCD解析：各選項(xiàng)均符合常見病理情況。7.關(guān)于凝血因子檢測的描述，正確的有A.PT檢測外源性凝血途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）B.APTT檢測內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）C.TT檢測纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程D.FDP增高提示纖溶亢進(jìn)答案：ABCD解析：PT反映外源性途徑（組織因子+因子Ⅶ），APTT反映內(nèi)源性途徑（接觸因子），TT反映纖維蛋白原功能，F(xiàn)DP是纖維蛋白/原降解產(chǎn)物，增高提示纖溶激活。8.關(guān)于尿沉渣鏡檢的常見成分，正確的有A.透明管型：正常偶見B.紅細(xì)胞管型：提示腎小球源性血尿C.白細(xì)胞管型：見于腎盂腎炎D.蠟樣管型：提示腎小管嚴(yán)重病變答案：ABCD解析：各管型的臨床意義均正確。9.關(guān)于血液分析儀的校準(zhǔn)，正確的有A.使用配套校準(zhǔn)品B.校準(zhǔn)頻率至少每6個月1次C.更換關(guān)鍵部件后需校準(zhǔn)D.校準(zhǔn)結(jié)果需記錄并驗(yàn)證答案：ACD解析：根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)，校準(zhǔn)頻率應(yīng)根據(jù)儀器性能和實(shí)驗(yàn)室要求制定，通常至少每3個月1次或更換試劑/部件后。10.關(guān)于糞便隱血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用，正確的有A.陽性提示消化道出血＞5ml/dB.持續(xù)陽性需警惕消化道腫瘤C.免疫法可區(qū)分上/下消化道出血D.化學(xué)法需排除食物干擾答案：ABD解析：免疫法檢測人血紅蛋白，對上消化道出血（如胃出血）因血紅蛋白被胃蛋白酶分解，可能出現(xiàn)假陰性，故不能可靠區(qū)分出血部位。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗凝劑的選擇原則及常見抗凝劑的應(yīng)用場景。答案：抗凝劑選擇需根據(jù)檢測項(xiàng)目的原理和要求，核心原則是不影響檢測指標(biāo)的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。常見抗凝劑：（1）EDTA-K2：通過螯合Ca2+抗凝，適用于血常規(guī)（尤其血小板計數(shù)）、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查；但禁止用于凝血功能、鈣/鉀測定（EDTA結(jié)合鈣，導(dǎo)致血鉀假性增高）。（2）枸櫞酸鈉（109mmol/L）：與Ca2+形成可溶性絡(luò)合物，適用于凝血功能檢測（1:9比例）、血沉（1:4比例）；因抗凝能力弱，不適用于需長時間保存的標(biāo)本。（3）肝素：通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性抗凝，適用于血?dú)夥治觥⒉糠稚?xiàng)目（如血氨）；但可引起白細(xì)胞聚集（瑞氏染色時背景藍(lán)染），不用于血常規(guī)。（4）草酸鉀/草酸鈉：與Ca2+形成草酸鈣沉淀，因可使紅細(xì)胞皺縮（草酸鉀）或干擾某些酶活性（草酸鈉），僅用于少數(shù)特殊項(xiàng)目（如血糖測定時需與氟化鈉聯(lián)用抑制糖酵解）。2.試述尿沉渣鏡檢中紅細(xì)胞形態(tài)的分類及臨床意義。答案：尿紅細(xì)胞形態(tài)分為均一性紅細(xì)胞和多形性紅細(xì)胞：（1）均一性紅細(xì)胞：形態(tài)規(guī)則（雙凹圓盤狀），大小一致，血紅蛋白分布均勻，占比＞70%。提示非腎小球源性血尿（如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血），常見于結(jié)石、腫瘤、感染等。（2）多形性紅細(xì)胞：形態(tài)多樣（如面包圈形、破碎形、芽胞形），大小不等，血紅蛋白分布不均，占比＞50%。提示腎小球源性血尿（如急性腎小球腎炎、IgA腎?。?，因紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜時受擠壓、滲透壓變化導(dǎo)致形態(tài)改變。（3）混合性紅細(xì)胞：均一性與多形性紅細(xì)胞各占一定比例，提示可能為腎小球與非腎小球部位同時出血（如腎結(jié)核）。3.簡述網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義。答案：網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）是未完全成熟的紅細(xì)胞，反映骨髓紅系造血功能：（1）判斷骨髓增生情況：Ret增高提示骨髓造血活躍（如溶血性貧血、急性失血）；Ret減低提示骨髓造血抑制（如再生障礙性貧血、骨髓纖維化）。（2）療效觀察：缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血治療后，Ret先于血紅蛋白升高（3-5天達(dá)高峰），提示治療有效；若Ret無反應(yīng)，需考慮診斷錯誤或治療不當(dāng)。（3）鑒別貧血類型：溶血性貧血時Ret顯著增高（＞10%）；再生障礙性貧血時Ret顯著減低（＜0.5%）。（4）評估骨髓移植效果：移植成功后Ret計數(shù)逐漸回升，是早期指標(biāo)之一。4.試述糞便常規(guī)檢查的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：糞便常規(guī)檢查包括一般性狀、顯微鏡檢查和化學(xué)檢查：（1）一般性狀：①顏色：正常為黃褐色；柏油樣便提示上消化道出血（＞50ml）；白陶土樣便提示膽道梗阻；果醬樣便見于阿米巴痢疾；鮮血便多為下消化道出血（如痔瘡、肛裂）。②性狀：稀水樣便見于急性腸炎；黏液膿血便見于細(xì)菌性痢疾；細(xì)條便提示直腸狹窄（如腫瘤）。（2）顯微鏡檢查：①細(xì)胞：白細(xì)胞增多（＞15/HP）見于腸道感染（如菌?。?；紅細(xì)胞增多見于下消化道出血；巨噬細(xì)胞見于急性菌痢。②寄生蟲及蟲卵：檢出蛔蟲卵、鉤蟲卵等可確診寄生蟲感染；溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體見于阿米巴痢疾。③食物殘渣：脂肪滴增多（＞6個/HP）提示脂肪瀉（如胰腺炎）；淀粉顆粒增多見于胰腺外分泌功能不全。（3）化學(xué)檢查：隱血試驗(yàn)陽性提示消化道出血（＞5ml/d），持續(xù)陽性需警惕腫瘤；糞膽原減少見于梗阻性黃疸，增多見于溶血性黃疸。5.簡述血液分析儀白細(xì)胞三分群與五分類的原理差異及優(yōu)缺點(diǎn)。答案：原理差異：（1）三分群：基于電阻抗法（庫爾特原理），根據(jù)白細(xì)胞體積大小分為小細(xì)胞群（淋巴細(xì)胞，35-90fl）、中間細(xì)胞群（單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，90-160fl）、大細(xì)胞群（中性粒細(xì)胞，＞160fl）。（2）五分類：綜合多種技術(shù)（如激光散射、細(xì)胞化學(xué)染色、射頻阻抗），通過細(xì)胞體積、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（顆粒密度）、核形態(tài)等參數(shù)區(qū)分中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。優(yōu)缺點(diǎn)：（1）三分群：速度快、成本低，但無法準(zhǔn)確識別中間細(xì)胞群的具體類型（如無法區(qū)分嗜酸性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞），需鏡檢復(fù)核率高（約30%）。（2）五分類：準(zhǔn)確性高（可識別幼稚細(xì)胞、異常細(xì)胞），復(fù)核率低（約5-10%），但儀器復(fù)雜、成本高，對某些異常細(xì)胞（如原始細(xì)胞）仍需鏡檢確認(rèn)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，32歲，主訴“乏力、面色蒼白2月，加重1周”。血常規(guī)結(jié)果：Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L；Ret1.2%（參考值0.5-1.5%）；血清鐵8μmol/L（參考值11-30μmol/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（參考值45-70μmol/L），鐵蛋白10μg/L（參考值20-200μg/L）。問題：（1）該患者最可能的貧血類型是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些貧血類型鑒別？簡述鑒別要點(diǎn)。（3）若進(jìn)行骨髓檢查，預(yù)期會出現(xiàn)哪些形態(tài)學(xué)改變？答案：（1）最可能為缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%=12.3%＜15%）；③鐵蛋白降低（反映體內(nèi)儲存鐵耗盡）；④Ret正常（骨髓代償未完全啟動，因缺鐵限制血紅蛋白合成）。（2）需鑒別的貧血類型及要點(diǎn)：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性感染/炎癥/腫瘤病史；血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低或正常；鐵蛋白正常或升高（炎癥時鐵蛋白作為急性期蛋白增高）；骨髓鐵染色顯示儲存鐵（細(xì)胞外鐵）增加，鐵粒幼細(xì)胞減少。②鐵粒幼細(xì)胞性貧血：遺傳性或獲得性（如藥物、酒精）；小細(xì)胞低色素或雙形性貧血；血清鐵、鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力降低；骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（＞15%有核紅細(xì)胞）。③海洋性貧血（珠蛋白提供障礙性貧血）：有家族史；MCV降低但Hb下降程度較輕（“小細(xì)胞不貧血”）；血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2增高）；血清鐵、鐵蛋白正?；蛏撸o缺鐵證據(jù)）。（3）骨髓形態(tài)學(xué)改變：①增生明顯活躍，以紅系增生為主（中