普外二理論考核試卷NN2025年及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性B.甲狀腺掃描冷結(jié)節(jié)都是惡性的C.多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大可能為惡性D.男性甲狀腺結(jié)節(jié)較女性更易惡變E.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢可幫助鑒別結(jié)節(jié)良惡性答案：B。解析：甲狀腺掃描冷結(jié)節(jié)不一定都是惡性的，大部分冷結(jié)節(jié)是良性病變，如甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，只有少部分冷結(jié)節(jié)可能是惡性的。2.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是（）A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌E.髓樣癌答案：A。解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型，約占乳腺癌的70%-80%。3.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食不節(jié)E.闌尾先天畸形答案：A。解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，約占60%，主要是由于淋巴濾泡的明顯增生、糞石阻塞等原因引起。4.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐E.停止排氣排便答案：C。解析：腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，而不是腹瀉。5.胃潰瘍好發(fā)部位是（）A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.胃體E.幽門部答案：A。解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，尤其是胃角附近。6.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大答案：D。解析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，約占90%以上。7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A。解析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。8.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊穿孔D.膽源性胰腺炎E.膽囊癌答案：A。解析：膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部可導(dǎo)致膽汁排出受阻，引起膽囊黏膜炎癥。9.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.腹脹E.腹瀉答案：B。解析：胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是黃疸，由于胰頭靠近膽總管，腫瘤容易壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁排泄不暢，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸。10.下肢靜脈曲張最主要的原因是（）A.長(zhǎng)時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱C.靜脈瓣膜功能不全D.深靜脈血栓形成E.妊娠答案：C。解析：下肢靜脈曲張最主要的原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。11.關(guān)于腹股溝疝的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B.直疝多見(jiàn)于老年人C.斜疝疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊D.直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊E.斜疝和直疝的鑒別主要依據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系答案：E。解析：斜疝和直疝的鑒別主要依據(jù)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，而不是疝環(huán)。斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。12.急性胰腺炎最主要的癥狀是（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：A。解析：急性胰腺炎最主要的癥狀是腹痛，常為突然發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，可向腰背部放射。13.肛裂的主要臨床表現(xiàn)是（）A.疼痛、便血、便秘B.疼痛、便血、腹瀉C.疼痛、便血、腫物脫出D.便血、便秘、腫物脫出E.便血、腹瀉、腫物脫出答案：A。解析：肛裂的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘，疼痛具有典型的周期性，排便時(shí)疼痛劇烈，便后緩解，隨后又出現(xiàn)疼痛。14.內(nèi)痔的早期癥狀是（）A.便血B.疼痛C.脫出D.瘙癢E.墜脹感答案：A。解析：內(nèi)痔的早期癥狀是便血，多為無(wú)痛性間歇性便后出鮮血，一般不伴有疼痛。15.腹部損傷時(shí)，最易受損的空腔臟器是（）A.胃B.十二指腸C.小腸D.結(jié)腸E.直腸答案：C。解析：腹部損傷時(shí)，小腸占據(jù)腹腔的大部分空間，且位置相對(duì)表淺，因此最易受損。16.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A。解析：甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多由于切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。17.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是（）A.吻合口潰瘍B.堿性反流性胃炎C.傾倒綜合征D.胃排空障礙E.殘胃癌答案：D。解析：胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括胃排空障礙、術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺等。吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、殘胃癌等屬于晚期并發(fā)癥。18.肝膿腫的主要治療方法是（）A.抗生素治療B.穿刺抽膿C.切開(kāi)引流D.肝葉切除E.支持治療答案：C。解析：肝膿腫的主要治療方法是切開(kāi)引流，同時(shí)配合抗生素治療。對(duì)于單個(gè)較大的膿腫，穿刺抽膿也可作為一種輔助治療方法，但切開(kāi)引流更為徹底。19.脾破裂的治療原則是（）A.一律行脾切除術(shù)B.一律行保脾手術(shù)C.根據(jù)傷情，盡量保留脾臟D.先抗休克，待休克糾正后再手術(shù)E.先手術(shù)，再抗休克答案：C。解析：脾破裂的治療原則是根據(jù)傷情，盡量保留脾臟。對(duì)于損傷較輕的脾破裂，可采用保脾手術(shù)，如脾修補(bǔ)術(shù)、脾部分切除術(shù)等；對(duì)于損傷嚴(yán)重、無(wú)法保留脾臟的患者，則行脾切除術(shù)。20.關(guān)于腸梗阻的治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻B.手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻C.非手術(shù)治療期間應(yīng)密切觀察病情變化D.手術(shù)治療的目的是解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢E.無(wú)論何種腸梗阻，均應(yīng)立即手術(shù)治療答案：E。解析：并非所有腸梗阻都需要立即手術(shù)治療，對(duì)于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻等，可先采用非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)密切觀察病情變化。如非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。二、多選題（每題3分，共30分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD。解析：青少年患者由于甲狀腺處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)治療，故E項(xiàng)錯(cuò)誤。2.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE。解析：乳腺癌的治療采用綜合治療方法，包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療和生物治療等。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，其他治療方法可根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用。3.急性闌尾炎的病理類型有（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎急性發(fā)作答案：ABCD。解析：急性闌尾炎的病理類型分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。慢性闌尾炎急性發(fā)作不屬于急性闌尾炎的病理類型。4.腸梗阻按病因分類可分為（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC。解析：腸梗阻按病因分類可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙進(jìn)行分類的。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD。解析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)，可能與肝功能損害等因素有關(guān)。6.原發(fā)性肝癌的診斷方法包括（）A.血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定B.B超檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.肝穿刺活檢答案：ABCDE。解析：原發(fā)性肝癌的診斷主要依靠血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定、影像學(xué)檢查（如B超、CT、MRI等）和肝穿刺活檢等方法。AFP是診斷原發(fā)性肝癌的重要標(biāo)志物，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，肝穿刺活檢可明確病變的性質(zhì)。7.膽囊結(jié)石的治療方法有（）A.溶石治療B.體外沖擊波碎石C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：ABCDE。解析：膽囊結(jié)石的治療方法包括溶石治療、體外沖擊波碎石、膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，可定期觀察；對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，一般主張手術(shù)治療，首選膽囊切除術(shù)。8.下肢靜脈曲張的治療方法有（）A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射和壓迫療法C.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)D.激光治療E.射頻消融治療答案：ABCDE。解析：下肢靜脈曲張的治療方法包括非手術(shù)治療（如穿彈力襪、避免久站久坐等）、硬化劑注射和壓迫療法、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、激光治療、射頻消融治療等。具體治療方法應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇。9.腹股溝疝的手術(shù)治療方法有（）A.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)B.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)C.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.疝成形術(shù)答案：ABC。解析：腹股溝疝的手術(shù)治療方法包括傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)主要用于嬰幼兒腹股溝疝或絞窄性疝有腸壞死的情況。疝成形術(shù)不是腹股溝疝的常規(guī)手術(shù)方法。10.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：ABCDE。解析：急性胰腺炎的病因較多，常見(jiàn)的有膽道疾病（如膽結(jié)石、膽囊炎等）、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥、高鈣血癥等。此外，腹部創(chuàng)傷、藥物、感染等也可引起急性胰腺炎。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備包括以下幾個(gè)方面：（1）一般準(zhǔn)備：患者應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評(píng)估患者的身體狀況。同時(shí)，患者應(yīng)保證充足的睡眠和休息，避免精神緊張。（2）藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。常用的藥物有硫脲類藥物和碘劑。-硫脲類藥物：如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等，可抑制甲狀腺素的合成，降低基礎(chǔ)代謝率。一般需要服用2-3個(gè)月，待甲亢癥狀得到控制，基礎(chǔ)代謝率接近正常后，再加用碘劑。-碘劑：常用的是復(fù)方碘化鉀溶液，可抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使甲狀腺變小變硬，有利于手術(shù)操作。碘劑的使用方法是每日3次，第1日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。服用碘劑一般不超過(guò)2周。（3）心理準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等，以減輕患者的恐懼和焦慮情緒，取得患者的配合。（4）其他準(zhǔn)備：如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，與一般外科手術(shù)相同。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。答：（1）急性闌尾炎的診斷-癥狀：-腹痛：典型的腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開(kāi)始時(shí)疼痛多位于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。部分患者也可一開(kāi)始就出現(xiàn)右下腹痛。-胃腸道癥狀：早期可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，有的患者還可出現(xiàn)腹瀉或便秘。-全身癥狀：一般表現(xiàn)為低熱，若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，提示可能并發(fā)了闌尾穿孔、腹膜炎等。-體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處）。-反跳痛和肌緊張：提示闌尾炎癥已波及壁層腹膜，出現(xiàn)了局限性腹膜炎。-結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可作為輔助診斷方法。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。-影像學(xué)檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫；CT檢查對(duì)診斷也有一定的幫助。（2）急性闌尾炎的鑒別診斷-胃十二指腸潰瘍穿孔：患者多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹。查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。-右側(cè)輸尿管結(jié)石：主要表現(xiàn)為右下腹或腰部突發(fā)的劇烈絞痛，可向會(huì)陰部放射，疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。-婦產(chǎn)科疾?。喝缬覀?cè)輸卵管妊娠破裂，患者多有停經(jīng)史，突發(fā)右下腹劇痛，伴有陰道流血，婦科檢查及血、尿hCG檢查有助于診斷；右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為突發(fā)右下腹劇痛，婦科檢查可觸及腫物，B超檢查可明確診斷。-急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，常有上呼吸道感染病史，腹痛多不固定，可隨體位改變而變化，壓痛范圍較廣，無(wú)明顯的右下腹固定壓痛點(diǎn)。-其他：如急性胃腸炎、麥克爾憩室炎等也需要與急性闌尾炎相鑒別。四、病例分析題（10分）患者，男性，45歲。因突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽結(jié)石病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。腹部X線檢查：膈下游離氣體。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答：1.該患者最可能的診斷是胃十二指