臨床護理實踐指南試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列描述錯誤的是（）A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包打開后未用完的物品，24小時內(nèi)可重復(fù)使用C.鋪好的無菌盤需在4小時內(nèi)使用D.取無菌物品時需使用無菌持物鉗，不可跨越無菌區(qū)答案：B（解析：無菌包打開后未用完的物品，若包布未被污染，需按原折痕包好，注明開包日期及時間，有效期為24小時；但需注意若包內(nèi)物品被污染或超出有效期則不可使用，題干未明確“未被污染”，故B錯誤。）2.某術(shù)后患者主訴切口疼痛，評估疼痛評分6分（NRS），醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。護士執(zhí)行前應(yīng)重點核對的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、床號、住院號B.藥物名稱、劑量、濃度C.患者過敏史及用藥史D.患者24小時出入量答案：D（解析：肌內(nèi)注射前需核對患者身份、藥物信息、過敏史及用藥史，出入量主要用于評估體液平衡，非注射前必核內(nèi)容。）3.為昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是（）A.協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.用血管鉗夾取多個棉球一次性完成清潔答案：D（解析：口腔護理時應(yīng)使用血管鉗每次夾取1個棉球，避免多個棉球遺落口腔內(nèi)造成窒息風(fēng)險。）4.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B（解析：CVP反映右心房及胸腔段腔靜脈的壓力，正常范圍為5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或容量超負(fù)荷。）5.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的措施中，錯誤的是（）A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.集尿袋位置低于膀胱水平C.定期更換導(dǎo)尿管（硅膠導(dǎo)尿管每4周更換1次）D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：D（解析：預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的核心措施包括保持引流通暢、清潔尿道口、定期更換導(dǎo)尿管等，不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防。）6.患者因急性左心衰竭入院，醫(yī)囑予高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)適宜的液體是（）A.無菌蒸餾水B.0.9%氯化鈉溶液C.20%-30%乙醇溶液D.5%葡萄糖溶液答案：C（解析：急性左心衰竭患者肺泡內(nèi)滲出液增多，肺泡表面張力增高，使用20%-30%乙醇濕化可降低肺泡表面張力，改善通氣。）7.胰島素皮下注射的部位不包括（）A.腹部（臍周5cm外）B.上臂三角肌下緣C.大腿前側(cè)D.臀部外上1/4象限答案：D（解析：胰島素吸收速度由快到慢依次為腹部、上臂、大腿、臀部，臀部吸收最慢，一般不用于需要快速起效的胰島素注射。）8.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見脂肪組織，但未暴露肌肉、骨骼或肌腱”屬于（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C（解析：壓瘡Ⅲ期為全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，無骨骼、肌肉暴露；Ⅳ期則涉及深部組織，暴露肌肉、肌腱或骨骼。）9.患者行氣管插管術(shù)后，氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.20-30cmH?OD.30-35cmH?O答案：C（解析：氣管插管氣囊壓力需維持在20-30cmH?O，過低易導(dǎo)致漏氣或誤吸，過高可能損傷氣管黏膜。）10.新生兒暖箱使用時，箱溫調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是（）A.新生兒體重及日齡B.環(huán)境溫度C.新生兒心率D.新生兒呼吸頻率答案：A（解析：新生兒暖箱溫度需根據(jù)體重和日齡設(shè)定，體重越低、日齡越小，所需箱溫越高（如1000g早產(chǎn)兒箱溫34-35℃，2000g足月兒箱溫32-33℃）。）11.為咯血患者進行護理時，首要的措施是（）A.保持呼吸道通暢B.監(jiān)測生命體征C.心理安慰D.記錄咯血量答案：A（解析：咯血患者最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢，防止血塊阻塞氣道。）12.患者輸注紅細(xì)胞懸液時，輸血速度應(yīng)控制在（）A.1-2ml/min（開始15分鐘）B.3-4ml/min（全程）C.5-6ml/min（開始15分鐘）D.10ml/min（快速輸注）答案：A（解析：輸血開始15分鐘內(nèi)速度宜慢（1-2ml/min），觀察有無輸血反應(yīng)，無異常后可調(diào)整至4-6ml/min。）13.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預(yù)防感染答案：B（解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。）14.關(guān)于新生兒黃疸光療的護理，錯誤的是（）A.光療前清潔皮膚，剪短指甲B.雙眼佩戴遮光眼罩，會陰用尿布遮蓋C.每2小時監(jiān)測體溫1次D.光療期間可暫停喂養(yǎng)答案：D（解析：光療期間需按需喂養(yǎng)，保證水分及營養(yǎng)攝入，防止脫水及低血糖。）15.患者發(fā)生過敏性休克時，首選的搶救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪答案：B（解析：腎上腺素能快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是過敏性休克的首選搶救藥物（0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射）。）16.關(guān)于糖尿病足的護理，錯誤的是（）A.每日用溫水（＜40℃）泡腳，時間≤10分鐘B.修剪趾甲時平剪，避免損傷甲溝C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時立即挑破，涂碘伏消毒答案：D（解析：糖尿病足水皰應(yīng)避免自行挑破，小水皰可自行吸收，大水皰需在無菌操作下抽吸水皰液，保留皰皮覆蓋創(chuàng)面。）17.胸腔閉式引流患者搬運時，引流瓶應(yīng)（）A.高于胸部水平B.與胸部平齊C.低于胸部60-100cmD.隨意放置答案：C（解析：搬運時需保持引流瓶低于胸部60-100cm，防止瓶內(nèi)液體反流引起感染或肺復(fù)張困難。）18.患者行腰椎穿刺術(shù)后，應(yīng)去枕平臥的時間是（）A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C（解析：腰椎穿刺后去枕平臥4-6小時，可預(yù)防因腦脊液外漏導(dǎo)致的低顱壓性頭痛。）19.關(guān)于鼻飼法的操作，正確的是（）A.插入胃管長度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（約45-55cm）B.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：抽吸胃液或聽氣過水聲C.鼻飼液溫度應(yīng)控制在38-40℃D.以上均正確答案：D（解析：胃管插入長度通常為前額發(fā)際至胸骨劍突（45-55cm）；確認(rèn)胃管位置需至少兩種方法（抽吸胃液、聽氣過水聲、觀察無咳嗽發(fā)紺）；鼻飼液溫度38-40℃可避免刺激胃黏膜。）20.患者發(fā)生心跳驟停時，胸外按壓的正確位置是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.心前區(qū)答案：B（解析：胸外按壓的正確位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），即胸骨中1/3與下1/3交界處，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分。）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于靜脈輸液的注意事項，正確的有（）A.對長期輸液者，應(yīng)從遠心端靜脈開始穿刺B.輸入刺激性強的藥物時，需確認(rèn)回血通暢后再輸入C.連續(xù)輸液24小時需更換輸液器D.輸液過程中若出現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過高，可傾斜輸液瓶，使液面下降答案：ABCD（解析：長期輸液者從遠心端開始可保護近心端血管；刺激性藥物需確認(rèn)針頭在血管內(nèi)；輸液器24小時更換預(yù)防感染；茂菲滴管液面過高時傾斜輸液瓶可使液體流入滴管，降低液面。）2.屬于特級護理的適用對象是（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.器官移植術(shù)后患者C.生活完全不能自理者D.維持生命支持治療的患者答案：ABD（解析：特級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官移植術(shù)后、生命支持治療者）；生活完全不能自理者屬于一級或二級護理范疇。）3.關(guān)于氧療的護理，正確的有（）A.缺氧伴二氧化碳潴留患者應(yīng)給予低流量（1-2L/min）低濃度吸氧B.氧療過程中需監(jiān)測動脈血氣分析C.鼻導(dǎo)管吸氧時，導(dǎo)管插入深度為鼻尖至耳垂的2/3D.停用氧療時應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)答案：ABCD（解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者需低流量吸氧以防抑制呼吸；血氣分析是評估氧療效果的金標(biāo)準(zhǔn)；鼻導(dǎo)管插入深度為鼻尖至耳垂2/3（約4-5cm）；停用氧療時先拔管再關(guān)開關(guān)可避免負(fù)壓誤吸。）4.關(guān)于手術(shù)患者的皮膚準(zhǔn)備，正確的有（）A.備皮時間應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日或術(shù)前2小時內(nèi)B.備皮范圍應(yīng)超過手術(shù)切口周圍15cm以上C.清潔皮膚時避免用力搓擦導(dǎo)致皮膚損傷D.骨、關(guān)節(jié)手術(shù)需提前3天開始皮膚準(zhǔn)備答案：ABCD（解析：術(shù)前備皮過晚（如提前24小時以上）可能增加感染風(fēng)險，故宜在術(shù)前2小時內(nèi)；備皮范圍需足夠覆蓋可能延長的切口；清潔時避免損傷皮膚；骨、關(guān)節(jié)等無菌要求高的手術(shù)需延長備皮時間以徹底清潔。）5.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的有（）A.首先進行正壓通氣B.清理呼吸道后進行觸覺刺激C.心率＜100次/分時需正壓通氣D.心率＜60次/分時需胸外按壓+正壓通氣答案：BCD（解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評估）。首先清理呼吸道，然后評估呼吸、心率，無自主呼吸或心率＜100次/分需正壓通氣；心率＜60次/分需胸外按壓（與正壓通氣比例3:1）。）6.關(guān)于化療藥物外滲的處理，正確的有（）A.立即停止輸液，回抽外滲藥物B.局部冷敷（除長春堿類藥物外）C.抬高患肢D.外滲24小時后可熱敷促進吸收答案：ABCD（解析：化療藥物外滲時應(yīng)立即停止輸液，盡量回抽局部藥物；刺激性強的藥物（如蒽環(huán)類）需冷敷，長春堿類（如長春新堿）需熱敷；抬高患肢促進血液回流；24小時后熱敷可加速吸收（需根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整）。）7.關(guān)于老年患者的安全護理，正確的有（）A.病房地面保持干燥，避免防滑墊卷邊B.床欄高度應(yīng)超過患者髖部1/2C.服用鎮(zhèn)靜類藥物后需專人陪護D.如廁時盡量使用坐便器，避免久蹲答案：ABCD（解析：老年患者跌倒風(fēng)險高，需保持環(huán)境安全；床欄高度不足可能導(dǎo)致墜床；鎮(zhèn)靜藥物易引起頭暈，需陪護；坐便器可減少起身時的體位性低血壓風(fēng)險。）8.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，正確的有（）A.第三產(chǎn)程積極處理（如預(yù)防性使用縮宮素）B.胎盤未完全剝離前避免用力牽拉臍帶C.產(chǎn)后2小時內(nèi)密切監(jiān)測出血量及生命體征D.有高危因素（如多胎妊娠）的產(chǎn)婦提前備血答案：ABCD（解析：積極處理第三產(chǎn)程（如胎兒娩出后1-2分鐘注射縮宮素）可減少出血；牽拉臍帶可能導(dǎo)致胎盤殘留或子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后2小時是出血高發(fā)期（“第四產(chǎn)程”）；高危產(chǎn)婦需提前評估并備血。）9.關(guān)于PICC導(dǎo)管的維護，正確的有（）A.每周更換透明敷料1次，若滲液滲血需及時更換B.沖管時使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管C.輸液完畢后用10-20ml生理鹽水正壓封管D.導(dǎo)管堵塞時可強行推注溶栓藥物答案：ABC（解析：PICC敷料需每周更換，潮濕、松脫時及時更換；10ml以下注射器推注壓力過高可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；脈沖式?jīng)_管可徹底清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物；導(dǎo)管堵塞時不可強行推注，需回抽血栓或使用尿激酶溶栓。）10.關(guān)于臨終患者的護理要點，正確的有（）A.疼痛管理以“按需給藥”為原則B.尊重患者及家屬的宗教信仰和文化習(xí)俗C.加強基礎(chǔ)護理（如皮膚、口腔、體位）D.鼓勵家屬參與照護，提供心理支持答案：BCD（解析：臨終患者疼痛管理應(yīng)遵循“按時給藥”而非“按需”，以維持穩(wěn)定血藥濃度；尊重文化習(xí)俗可提高患者舒適度；基礎(chǔ)護理可預(yù)防并發(fā)癥；家屬參與照護有助于緩解其哀傷情緒。）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述留置導(dǎo)尿患者的護理要點。答案：①保持引流通暢：避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞，集尿袋低于膀胱水平；②預(yù)防感染：每日清潔尿道口（0.5%碘伏消毒2次），及時更換集尿袋（普通袋每日1次，抗反流袋每周2次），定期更換導(dǎo)尿管（硅膠管每4周1次）；③觀察記錄：觀察尿液顏色、性狀、量，記錄24小時尿量；④訓(xùn)練膀胱功能：長期留置者可采用間歇性夾管，每3-4小時開放1次；⑤拔管護理：拔管前夾管訓(xùn)練，拔管后觀察排尿情況。2.列出5項預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。答案：①定期翻身（每2小時1次，必要時1小時1次），使用氣墊床或減壓敷料；②保持皮膚清潔干燥，及時處理汗液、尿液、糞便刺激；③加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈營養(yǎng)）；④評估患者風(fēng)險（使用Braden量表），高風(fēng)險者制定個性化護理計劃；⑤避免摩擦力和剪切力（抬高床頭≤30°，移動患者時避免拖、拉、拽）。3.簡述糖尿病患者胰島素注射的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：①注射部位輪換：腹部（臍周5cm外）、上臂三角肌下緣、大腿前外側(cè)、臀部，同一部位內(nèi)注射點間隔2cm以上，避免重復(fù)注射；②注射時間：短效胰島素餐前30分鐘，速效胰島素餐前即刻，中長效胰島素固定時間；③劑量準(zhǔn)確：使用胰島素專用注射器或筆，避免劑量誤差；④保存方法：未開封胰島素2-8℃冷藏，開封后室溫（＜25℃）保存不超過28天；⑤低血糖預(yù)防：注射后30分鐘內(nèi)進食，隨身攜帶糖果，出現(xiàn)心慌、出汗等癥狀時及時補充糖分。4.描述急性肺水腫患者的典型臨床表現(xiàn)及護理措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快，口唇發(fā)紺。護理措施：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），20%-30%乙醇濕化；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝酸甘油）、強心劑（毛花苷丙），觀察療效及副作用；④監(jiān)測：密切觀察生命體征、意識、尿量及痰液性狀；⑤心理護理：安撫患者及家屬，減輕焦慮。5.簡述經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的護理要點。答案：①參數(shù)設(shè)置：流量20-60L/min，氧濃度21%-100%，溫度31-37℃，濕度≥30mgH?O/L；②管道護理：保持鼻塞或鼻罩與面部貼合，避免漏氣；定期檢查管道有無打折、積水（及時傾倒冷凝水）；③患者監(jiān)測：觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度（SpO?），每2小時評估一次舒適度（如鼻黏膜干燥、腹脹）；④口腔護理：鼓勵患者多飲水，使用生理鹽水潤唇，必要時涂抹潤唇膏；⑤停機護理：逐漸降低流量（每次5-10L/min），過渡至普通鼻導(dǎo)管吸氧，觀察30分鐘無異常后完全停機。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，立即行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），術(shù)后返回CCU，醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護、阿司匹林300mg嚼服、低分子肝素抗凝、硝酸甘油靜脈泵入（5μg/min起始）。問題：（1）術(shù)后2小時，患者主訴惡心、頭痛，血壓85/50mmHg，護士應(yīng)首先考慮何種原因？需采取哪些護理措施？（2）簡述該患者PCI術(shù)后的主要護理觀察要點。答案：（1）首先考慮硝酸甘油過量導(dǎo)致的低血壓反應(yīng)（硝酸甘油可擴張血管，降低血壓，頭痛、惡心為常見副作用）。護理措施：①立即暫停硝酸甘油泵入；②協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢；③快速評估生命體征（血壓、心率、SpO?），報告醫(yī)生；④遵醫(yī)囑調(diào)整硝酸甘油劑量（如降低泵入速度或暫停）；⑤監(jiān)測尿量，必要時補液維持循環(huán)。（2）主要觀察要點：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律（警惕室性心律失常）、血壓（維持收縮壓≥90mmHg）；②穿刺點護理：橈動脈/股動脈穿刺處觀察有無出血、血腫，橈動脈穿刺需監(jiān)測手部血運（如手指顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間）；③胸痛評估