重癥醫(yī)學科模擬題及答案一、單項選擇題（每題2分，共50分）1.感染性休克患者早期液體復蘇的目標中心靜脈壓（CVP）通常為：A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.15-20mmHg答案：C2.ARDS柏林標準中，重度低氧血癥的診斷標準是（FiO?≥0.5，PEEP≥5cmH?O）：A.200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHgB.100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHgC.PaO?/FiO?≤100mmHgD.PaO?/FiO?≤50mmHg答案：C3.膿毒癥患者乳酸清除率≥10%提示：A.預后不良B.組織灌注改善C.需立即行CRRTD.存在DIC答案：B4.機械通氣患者出現(xiàn)平臺壓＞30cmH?O時，首要處理是：A.增加潮氣量B.降低呼吸頻率C.調整PEEPD.減少潮氣量至6mL/kg理想體重答案：D5.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，1期的診斷標準是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dL或較基線升高1.5-1.9倍B.血肌酐較基線升高2.0-2.9倍C.血肌酐較基線升高≥3.0倍或≥4.0mg/dLD.尿量＜0.3mL/kg/h持續(xù)24小時答案：A6.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理不包括：A.10%葡萄糖酸鈣10-20mL靜推B.胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜推C.口服陽離子交換樹脂D.立即行CRRT答案：C（緊急處理優(yōu)先靜脈用藥，口服樹脂為非緊急措施）7.休克患者使用去甲腎上腺素的主要作用是：A.增加心肌收縮力B.收縮外周血管提升血壓C.增加腎血流D.降低肺血管阻力答案：B8.重癥患者鎮(zhèn)靜目標（RASS評分）通常為：A.-5（不可喚醒）B.-3至-2（輕度鎮(zhèn)靜）C.0（清醒平靜）D.+2（躁動）答案：B9.中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）的確診標準是：A.導管半定量培養(yǎng)＞15CFU且血培養(yǎng)陽性B.導管定量培養(yǎng)＞1000CFUC.外周血培養(yǎng)陽性且與導管培養(yǎng)為同一致病菌D.以上均是答案：D10.創(chuàng)傷患者失血性休克的首要復蘇措施是：A.大量輸注膠體液B.立即手術止血C.限制性液體復蘇（維持SBP70-90mmHg）D.輸注紅細胞懸液答案：C（控制出血前避免過度擴容）11.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，肝臟功能障礙的典型指標是：A.血膽紅素＞34.2μmol/LB.血肌酐＞177μmol/LC.血小板＜50×10?/LD.乳酸＞2mmol/L答案：A12.機械通氣患者脫機篩查試驗（SBT）的條件不包括：A.氧合穩(wěn)定（PaO?/FiO?＞150-200或SpO?≥90%）B.血流動力學穩(wěn)定（無升壓藥或小劑量維持）C.自主呼吸頻率＞35次/分D.意識清楚，能配合咳嗽答案：C（頻率＞35次/分提示不耐受）13.重癥患者血糖控制目標（SSC指南）為：A.4.4-6.1mmol/LB.6-10mmol/LC.10-12mmol/LD.無需嚴格控制答案：B14.張力性氣胸的緊急處理是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺鎖骨中線第2肋間排氣C.面罩高流量吸氧D.靜脈使用激素答案：B15.急性肺栓塞（PE）的確診金標準是：A.D-二聚體升高B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖顯示右心負荷增加D.血氣分析提示低氧血癥答案：B16.膿毒癥患者早期經(jīng)驗性抗生素使用應在：A.明確病原體后B.識別膿毒癥后1小時內(nèi)C.液體復蘇完成后D.血壓穩(wěn)定后答案：B17.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，首要處理是：A.胸外按壓B.靜脈推注胺碘酮C.非同步電除顫（200J）D.開放氣道答案：C18.急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS）的診斷標準是：A.腹內(nèi)壓（IAP）≥12mmHgB.IAP≥20mmHg伴器官功能障礙C.IAP≥25mmHgD.IAP≥30mmHg答案：B19.亞低溫治療（32-34℃）用于心臟驟停后昏迷患者的目標持續(xù)時間通常為：A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C20.關于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的指征，錯誤的是：A.嚴重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.血肌酐＞300μmol/LC.液體超負荷（體重增加＞10%）D.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）答案：B（需結合臨床，單純血肌酐升高非絕對指征）21.患者誤吸胃內(nèi)容物后出現(xiàn)呼吸窘迫，血氣PaO?/FiO?=180mmHg，胸部CT示雙肺滲出，最可能的診斷是：A.心源性肺水腫B.ARDSC.肺炎D.肺不張答案：B22.多巴胺在劑量5-10μg/kg/min時主要作用于：A.α受體（縮血管）B.β受體（正性肌力）C.多巴胺受體（擴腎血管）D.以上均有答案：B23.氣管插管氣囊壓力應維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O答案：C（防止黏膜缺血）24.患者術后出現(xiàn)高熱（T39.8℃），寒戰(zhàn)，血壓80/50mmHg，CVP4mmHg，最可能的休克類型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克（感染性）D.梗阻性休克答案：C25.重癥患者營養(yǎng)支持的啟動時間是：A.入院后24-48小時內(nèi)B.血流動力學穩(wěn)定后72小時C.腸鳴音恢復后D.無需早期營養(yǎng)答案：A---二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于感染性休克早期目標導向治療（EGDT）的內(nèi)容包括：A.3小時內(nèi)輸注30mL/kg晶體液B.維持中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgC.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCD2.ARDS保護性通氣策略的關鍵參數(shù)包括：A.潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.高PEEP（根據(jù)肺復張情況調整）D.允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）答案：ABCD3.急性腎損傷（AKI）的常見病因包括：A.腎前性（有效循環(huán)血容量不足）B.腎性（藥物/缺血導致腎小管損傷）C.腎后性（尿路梗阻）D.心源性休克答案：ABCD4.高鉀血癥的處理措施包括：A.葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性B.胰島素+葡萄糖促進鉀向細胞內(nèi)轉移C.β2受體激動劑（如沙丁胺醇）D.血液凈化（CRRT或HD）答案：ABCD5.膿毒癥診斷標準（SOFA評分）涉及的器官系統(tǒng)包括：A.呼吸系統(tǒng)（PaO?/FiO?）B.凝血系統(tǒng)（血小板計數(shù)）C.神經(jīng)系統(tǒng)（GCS評分）D.腎臟（血肌酐或尿量）答案：ABCD6.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關性肺炎（VAP）C.膈肌功能障礙D.氧中毒（FiO?＞0.6持續(xù)＞48小時）答案：ABCD7.中心靜脈導管（CVC）的禁忌癥包括：A.穿刺部位感染B.嚴重凝血功能障礙（INR＞3或PLT＜20×10?/L）C.上腔靜脈綜合征D.患者不配合答案：ABCD8.創(chuàng)傷患者嚴重出血的損傷控制復蘇（DCR）原則包括：A.限制性液體復蘇B.早期輸注血漿、血小板（1:1:1）C.控制酸中毒（pH≥7.2）D.糾正低體溫（＞35℃）答案：ABCD9.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治措施包括：A.控制原發(fā)?。ㄈ绺腥?、創(chuàng)傷）B.早期器官功能支持（機械通氣、CRRT）C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（電解質、血糖）D.免疫調節(jié)（如免疫球蛋白、糖皮質激素）答案：ABCD10.關于ECMO（體外膜肺氧合）的適應癥，正確的是：A.可逆性呼吸衰竭（ARDS，PaO?/FiO?＜50或平臺壓＞35cmH?O）B.心源性休克（心輸出量＜2.0L/min/m2）C.心肺復蘇后（ECPR）D.終末期器官衰竭（不可逆）答案：ABC---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述感染性休克的病理生理機制。答案：感染性休克是由病原體（細菌、真菌、病毒等）及其毒素觸發(fā)的全身炎癥反應綜合征（SIRS）失控，導致循環(huán)衰竭和細胞代謝障礙。核心機制包括：①炎癥風暴：病原體激活單核-巨噬細胞、中性粒細胞等，釋放TNF-α、IL-1、IL-6等促炎因子，同時抗炎因子（IL-10）失衡，引發(fā)“炎癥-抗凝”紊亂；②血管內(nèi)皮損傷：內(nèi)皮細胞分泌NO、前列腺素等擴血管物質，導致外周血管擴張（高動力循環(huán)），同時血管通透性增加，血漿外滲，有效循環(huán)血容量減少；③心肌抑制：炎癥因子（如TNF-α）直接抑制心肌收縮力，心輸出量可能降低或正常（取決于代償）；④微循環(huán)障礙：微血栓形成（DIC早期）、毛細血管滲漏，導致組織灌注不足；⑤細胞代謝異常：線粒體功能障礙，有氧代謝受阻，無氧代謝增加，乳酸堆積，最終發(fā)展為多器官功能障礙（MODS）。2.試述ARDS柏林標準的診斷條件。答案：ARDS柏林標準需滿足以下4項：①時間：已知臨床誘因后≤7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀或原有癥狀加重；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋）；③肺水腫原因：排除心源性肺水腫（需結合CVP、超聲心動圖等）；④低氧血癥（基于PEEP/CPAP水平）：輕度（200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg，且PEEP≥5cmH?O）、中度（100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg，PEEP≥5cmH?O）、重度（PaO?/FiO?≤100mmHg，PEEP≥5cmH?O）。3.機械通氣患者的撤機指征及步驟是什么？答案：撤機指征：①原發(fā)病控制（如感染控制、肺水腫消退）；②氧合穩(wěn)定（PaO?/FiO?＞150-200，SpO?≥90%，F(xiàn)iO?≤0.4-0.5，PEEP≤5-8cmH?O）；③血流動力學穩(wěn)定（無或小劑量升壓藥，HR＜140次/分，SBP90-160mmHg）；④自主呼吸能力：淺快呼吸指數(shù)（RSBI）=呼吸頻率/潮氣量（L）＜105，咳嗽反射良好；⑤意識清楚，能配合指令。撤機步驟：①篩查試驗（SBT）：使用T管或低水平壓力支持（PS=5-8cmH?O，PEEP=5cmH?O），持續(xù)30-120分鐘；②SBT成功后拔管；③拔管后密切監(jiān)測（呼吸頻率、SpO?、意識狀態(tài)），預防再插管（可使用無創(chuàng)通氣過渡）。4.急性腎損傷（AKI）的RIFLE分期標準是什么？答案：RIFLE分期基于腎功能（血肌酐或GFR）和尿量：-R（Risk）：血肌酐升高≥1.5倍或GFR下降＞25%，或尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時；-I（Injury）：血肌酐升高≥2倍或GFR下降＞50%，或尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)12小時；-F（Failure）：血肌酐升高≥3倍或GFR下降＞75%（或血肌酐≥4mg/dL），或尿量＜0.3mL/kg/h持續(xù)24小時或無尿12小時；-L（Loss）：持續(xù)腎功能喪失＞4周；-E（End-stage）：終末期腎?。?個月。5.試述DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的診斷標準及治療原則。答案：診斷標準（國際血栓與止血學會ISTH評分）：①PLT計數(shù)（＜100×10?/L=1分，＜50×10?/L=2分）；②D-二聚體（升高=2分，顯著升高=3分）；③PT延長（＞3秒=1分，＞6秒=2分）；④纖維蛋白原（＜1g/L=1分）?？偡帧?分可診斷。治療原則：①治療原發(fā)?。刂聘腥尽⒓m正休克等）；②替代治療：PLT＜50×10?/L或有出血時輸注血小板；纖維蛋白原＜1.5g/L時輸注冷沉淀或纖維蛋白原；③抗凝治療：高凝狀態(tài)（早期）或血栓形成時使用低分子肝素（需評估出血風險）；④其他：糾正酸中毒、維持循環(huán)穩(wěn)定，避免過度補液。---四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴意識模糊1天”收入ICU。既往COPD病史10年，長期家庭氧療（2L/min）。查體：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.4μg/kg/min維持），SpO?85%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及大量濕啰音，心率130次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC25×10?/L（N94%），Hb110g/L，PLT70×10?/L；血氣分析（FiO?=0.6）：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?50mmHg，HCO??13mmol/L，乳酸6.8mmol/L；血肌酐200μmol/L（基線80μmol/L）；PCT15ng/mL；胸部CT：雙肺彌漫性斑片狀浸潤影，以中下肺為主。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需立即采取的關鍵治療措施有哪些？3.需監(jiān)測的核心指標包括哪些？答案：1.初步診斷：①嚴重膿毒癥（社區(qū)獲得性肺炎）；②感染性休克；③ARDS（重度，PaO?/FiO?=50/0.6≈83.3，符合重度標準）；④代謝性酸中毒（乳酸升高）；⑤急性腎損傷（AKI，血肌酐較基線升高2.5倍，KDIGO2期）；⑥COPD急性加重。2.關鍵治療措施：①早期液體復蘇：30分鐘內(nèi)輸注30mL/kg晶體液（如乳酸林格液），目標CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg（調整去甲腎上腺素劑量，必要時加用腎上腺素）；②抗感染治療：立即留取血/痰培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢他啶+阿奇霉素，覆蓋G?桿菌、非典型病原體，若考慮耐藥菌可換用亞胺培南）；③機械通氣：患者氧合極差（SpO?85%，PaO?/FiO?＜100），需緊急氣管插管，行保護性通氣（潮氣量6mL/kg理想體重≈420mL，PEEP12-15cmH?O，平臺壓≤30cmH?O，允許性高碳酸血癥）；④控制乳酸酸中毒：重點改善組織灌注（糾正休克），不常規(guī)使用碳酸氫鈉（pH≥7.2時）；⑤腎臟支持：若液體復蘇后尿量仍＜0.5mL/kg/h或血肌酐持續(xù)升高，啟動CRRT（清除炎癥因子、維持電解質平衡）；⑥血糖管理：胰島素靜脈輸注，目標8-10mmol/L；⑦其他：深靜脈血栓預防（低分子肝素）、胃黏膜保護（PPI）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（右美托咪定，RASS-2至-1）。3.監(jiān)測指標：①生命體征：持續(xù)有創(chuàng)動脈壓（ABP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、SpO?；②血流動力學：CVP、ScvO?（目標≥70%）、心輸出量（PiCCO監(jiān)測）；③血氣分析：動態(tài)監(jiān)測pH、PaO?、PaCO?、乳酸、BE；④實驗室：血常規(guī)（PLT趨勢）、血生化（肌酐、電解質、血糖）、PCT（評估感染控制）、D-二聚體（排查DIC）；⑤尿量：每小時記錄；⑥機械通氣參數(shù)：潮氣量、平臺壓、PEEP、氣道阻力、肺順應性；⑦胸部影像學：復查CT評估肺部滲出進展。病例2患者女性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入院。查體：T35.5℃，P140次/分，R28次/分，BP75/45mmHg（未用升壓藥），神志淡漠，全身皮膚濕冷，左季肋區(qū)可見瘀斑，壓痛（+），腹部膨隆，移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb70g/L，PLT90×10?