第二章生長發(fā)育我長大了

我長大了第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律和影響因素

生長發(fā)育是小兒機體的基本特點。生長(growth)是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，是表示機體在量方面的增加；發(fā)育(development)是指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟，表示質(zhì)方面的變化。

一、生長發(fā)育的一般規(guī)律

(一)生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性

一般年齡越小，體格增長越快。(二)各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性

(三)生長發(fā)育的順序性

由上到下、由近至遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的順序或規(guī)律。(四)生長發(fā)育的個體差異

在判斷小兒發(fā)育是否正常時應(yīng)充分考慮各種影響因素，并應(yīng)作連續(xù)動態(tài)的觀察，才能做出正確的判斷。

二、影響生長發(fā)育的因素

(一)遺傳因素(二)環(huán)境因素

1．孕母情況胎兒宮內(nèi)發(fā)育的阻滯則可影響小兒出生后的生長發(fā)育。

2．營養(yǎng)

3．生活環(huán)境

4．疾病第二節(jié)小兒體格發(fā)育及評價體格一、體格生長常用指標(biāo)體重、身高(長)、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。二、出生至青春前期體格生長規(guī)律(一)體重是衡量營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，也是決定臨床補液量和給藥量的重要依據(jù)。

出生3kg；生理性體重下降：生后一周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞等因素可出現(xiàn)暫時性體重下降，約減少原來體重的3%~9%，約在生后3-4天達到最低點，常于7~10日恢復(fù)到出生時的水平。

出生3kg；3個月時約為出生時的2倍；1周歲時約為出生時的3倍；2歲時體重為出生時的4倍。

可按以下公式粗略估計小兒體重：

1~6個月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)

7~12個月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)

2歲~12歲：體重(kg)=年齡×2+7(或8)(kg)

體重的測量

正常范圍：估計值10%（個體差異）

體重異常(低下或過重)：估計值15%

營養(yǎng)不良：≦15%

肥胖：≧20%

例一某小兒12個月，體重7.5kg，評價其營養(yǎng)狀況？營養(yǎng)不良？該小兒體重低于正常%為：（9-7.5）kg

9

=16.

7%(二)身高(長)

身高(長)：指從頭頂至足底的全身長度。是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。身長的增長規(guī)律與體重增長相似，年齡越小增長越快。1、意義：是衡量骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

2、正常值及估算：出生平均為50cm，6個月達65cm，1周歲時75

cm，2周歲時85cm。2-12歲身長（cm）=（年齡-2）×7+85（cm）

=年齡×7+70（cm）身長的個體差異較大，一般低于正常身長平均數(shù)的30%以上，則為異常。

身長(高)包括頭部、軀干(脊柱)和下肢的長度。

某些疾病可使身體各部分比例失常，這就需要分別測量上部量(從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)和下部量(從恥骨聯(lián)合上緣至足底)以檢查其比例關(guān)系。年齡越小，上部量所占比例越大。

身長的測量身高的測量(三)坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高，坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高占身高的百分數(shù)反映身材的勻稱性，比坐高絕對值更有意義。

頭與身長比例(四)頭圍

頭圍大小反映腦、顱骨的發(fā)育程度。正常值：新生兒平均約為32-34cm，6個月時約為42cm1歲時約46cm，2歲時約為48cm，5歲時約為50cm。頭圍測量在2歲前最有價值。

臨床意義：過小常提示腦發(fā)育不全；過大時應(yīng)注意有無腦積水和佝僂病后遺癥等。

(五)胸圍

胸圍：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。意義：胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。正常值：出生時胸圍比頭圍小1~2cm，約32cm。1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲至青春前期胸圍超過頭圍，其差數(shù)(cm)約等于小兒歲數(shù)減1。

（六）上臂圍的增長上臂圍：指沿肩峰與尺骨鷹嘴邊線中點的水平繞上臂一周的長度，代表骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。5歲以下評估標(biāo)準(zhǔn)：﹥13.5營養(yǎng)良好12.5-13.5營養(yǎng)中等﹤12.5營養(yǎng)不良三、青春期體格生長特點1、青春期體格生長出現(xiàn)生后的第二個高峰（PHV），有明顯的性別差異。2、性發(fā)育后1-2年達PHV，女孩平均增高8-9cm/年，男孩平均增高9-10cm/年。3、PHV期，身高增長值約為最終身高的15%，PHV提前者，身高的停止增長較早。青春期的體格生長規(guī)律

四、體格生長的評價

（一）常用評價方法

1．均值離差法

一般以均值加減兩個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍為正常兒標(biāo)準(zhǔn)。

常用的統(tǒng)計學(xué)表示方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法體格生長評價2．中位數(shù)、百分位法

一般P3~P97(包含總體的94%)范圍內(nèi)被檢小兒為正常兒。3、指數(shù)法：體塊指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2

15-18正常，﹤15消瘦傾向，﹥18肥胖傾向。4．生長曲線圖評價法

用同性別、各年齡組小兒的某一項體格生長指標(biāo)（如身高、體重等）的各主要百分數(shù)值（或離差法的均值和標(biāo)準(zhǔn)差值）畫成曲線，可制成生長發(fā)育曲線圖，對個體小兒生長發(fā)育監(jiān)測使用。（趨勢）（二）體格生長評價的內(nèi)容1、發(fā)育水平:對某一個體的各單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。2、生長速度:3、勻稱程度身材勻稱Trunk-legratio體型勻稱Weighttostature（三）評價結(jié)果表示

等級劃分法是利用均值離差法或直接用中位數(shù)、百分位數(shù)法進行分級，根據(jù)要求的不同可分為三等、五等和六等級等。

評價結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級法三等級下（異常）中上(異常）五級下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX體格生長評價第三節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼和牙齒的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育

1．顱骨的發(fā)育：可根據(jù)頭圍大小，骨縫及前后囟閉合遲早來評價顱骨的發(fā)育。顱骨縫約于3-4個月時閉合。前囟:菱形大?。撼錾鷷r約1.5~2.0cm。2-3個月隨顱骨發(fā)育增大，6個月后漸小。閉合時間：1~1.5歲。

臨床意義：早閉或過小見于小頭畸形；遲閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等；飽満常示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾??；顱內(nèi)壓增高腦積水凹陷則見于極度消瘦或脫水。后囟：呈三角形，在出生時即已很小或閉合，最遲約于生后6~8周閉合。

骨骼發(fā)育頭顱骨發(fā)育顱骨縫生后3-4月閉合前囟出生時為1.5-2cm，1-1.5歲閉合后囟生后6-8周閉合

1顱骨的發(fā)育2．脊柱的發(fā)育

三個脊柱自然彎曲：3月（前）、6月（后）、1歲（前）。6-7歲3個脊柱自然彎曲為韌帶所固定；有利于維持身體平衡。

頸曲腰曲胸曲

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育3、長骨的發(fā)育：長骨的生長主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗。骨齡：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。檢查方法與部位：X線骨片，嬰兒早期膝部，年長兒腕部。數(shù)目：1-9歲腕部骨化中心數(shù)目約為其歲數(shù)加1。臨床意義：有助于某些疾病的診斷。

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育測定骨齡臨床意義（二）牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育

6歲左右萌出第一磨牙7-8歲換牙

20-30yrs出齊骨骼發(fā)育乳牙20個生后4-10月萌出2-2.5歲出齊2歲以內(nèi)乳牙數(shù)＝月齡－（4~6）恒牙28~32個3不適：個別小兒在出牙時可有低熱、流涎、睡眠不安等反應(yīng)。佝僂病、營養(yǎng)不良、先天性甲狀腺功能低下及先天愚型等患兒可有出牙延遲（超過12個月），牙質(zhì)差等。

二、脂肪組織與肌肉的發(fā)育1、脂肪組織的發(fā)育：主要是細胞數(shù)目增加和體積增大。細胞數(shù)目和體積自胎兒中、后期開始增加較快，到1歲末達最高峰，以后減速，青春期細胞生長加速時，脂肪細胞體積又擴大。2、肌肉組織的發(fā)育：與營養(yǎng)、運動等密切相關(guān)。三、生殖系統(tǒng)的發(fā)育生殖系統(tǒng)至青春期前才開始發(fā)育。青春期約持續(xù)6-7年。青春前期：2-3年。出現(xiàn)第二性征，體格生長明顯加速。青春中期：2-3年。第二性征全部出現(xiàn)，體格生長速度達高峰。青春后期：3-4年。生殖系統(tǒng)發(fā)育完全正確成熟，體格生長停止。性早熟：女孩在8歲前，男孩在10歲前出現(xiàn)第二性征。性發(fā)育延遲：女孩14歲以后，男孩16歲以后無第二性征出現(xiàn)。（一）女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育：生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育。第二性征發(fā)育以乳房、陰毛、腋毛發(fā)育為標(biāo)志。月經(jīng)初潮是性功能發(fā)育的主要標(biāo)志，大多在乳房發(fā)育1歲后或第二生長高峰后出現(xiàn)。（二）男性生殖系統(tǒng)的發(fā)育：生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育。第二性征主要表現(xiàn)為陰毛、腋毛、胡須、變聲及喉結(jié)的出現(xiàn)。遺精多在陰莖生長1年后或第二生長高峰后出現(xiàn)。第四節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價

小兒神經(jīng)心理發(fā)育與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。其發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

胎兒時期及兒童早期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最為迅速。1、大腦：腦重:出生時約370g，占體重的10%－12%，7歲時接近成人腦重（1500g）。神經(jīng)細胞數(shù)目：出生與成人相同，出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細胞體積增大和樹突的增多、加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。2、神經(jīng)髓鞘：嬰兒時期形成不完善，刺激引起的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)慢，而且易于泛化，不易形成明顯的興奮灶。神經(jīng)纖維髓鞘化約在4歲左右完成。長期營養(yǎng)缺乏可引起腦的生長發(fā)育落后。

3、脊髓：出生時下端位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，嬰幼兒腰椎穿刺位置為第4、5腰椎間隙。（1）出生時存在而后3~4月逐漸消失的反射（又稱新生兒特有反射）：

覓食反射

吸吮反射

握持反射

擁抱反射頸肢反射4、神經(jīng)反射的發(fā)育（2）出生不存在，漸出現(xiàn)的反射：腱、腹壁反射、提睪反射（3）病理反射：3~4個月前小兒肌張力較高，克氏征(Kernig)可為陽性，2歲以下小兒巴氏征(Barbinski)陽性亦可為生理現(xiàn)象。二、感知覺的發(fā)育

（一）視感知的發(fā)育

視覺新生兒不敏銳。第2個月起可協(xié)調(diào)地注視物體，有初步頭眼協(xié)調(diào)。3~4個月時喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好。5~7個月時出現(xiàn)眼手協(xié)調(diào)動作，目光可追隨跌落的物體，并開始認識母親和常見物品如奶瓶等。

問題根據(jù)視覺發(fā)育的特點，如何指導(dǎo)家長為小兒選玩具？（二）聽感知的發(fā)育新生兒出生時聽力較差；

3~4個月時頭可轉(zhuǎn)向聲源方向（定向反應(yīng)）；6個月時能區(qū)別父母聲音；7-9個月時能確定聲源；1歲時能聽懂自己名字。聽覺的發(fā)育對小兒語言的發(fā)展有重要意義。對有聽力障礙的小兒應(yīng)及早進行干預(yù)。

（三）味覺和嗅覺的發(fā)育新生兒對不同味道如甜、酸、苦等可產(chǎn)生不同的反應(yīng)；3~4個月時能區(qū)別好聞和難聞的氣味；4~5個月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，故應(yīng)合理添加各類輔食，使之適應(yīng)不同味道。

（四）皮膚感覺的發(fā)育觸覺：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位觸覺最為敏感；痛覺：在出生時已存在，但較遲緩，第2個月起才逐漸改善；溫度覺：在出生時已很靈敏，尤其對冷的刺激。

三、運動功能的發(fā)育

粗動作：包括頸肌和腰肌的平衡性活動，細動作：指手的精細捏弄動作。

運動發(fā)育的規(guī)律頭——尾近——遠泛化—集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正——反2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律（一）平衡和大運動粗動作發(fā)育過程可歸納為：“三抬五翻六會坐，七滾八爬周會走”(數(shù)字代表月齡)。

（二）精細動作2個月時握拳姿勢逐漸松開，3-4個月開始有意識地取物；6-7個月能將物體換手；9-10個月時可用拇、食指取物；12-15個月時學(xué)會用匙。四、語言的發(fā)育

語言發(fā)育：必須聽覺、發(fā)音器官和大腦功能正常，環(huán)境、交流。

語言發(fā)育3個階段：發(fā)音階段、理解階段和表達階段。1．發(fā)音階段；喉音、二、三“伊”

“啊”六“媽”2．理解語言階段：理解語言在發(fā)音階段已開始。小兒通過視覺、觸覺等與聽覺的聯(lián)系，逐步理解一些日常用品。10個月左右的嬰兒已能有意識地叫“爸爸”“媽媽”3．表達語言階段：1歲左右開始會說單詞，后可組成句子。語言發(fā)育規(guī)律一哭二靜三會笑，二、三“伊”

“啊”六叫媽，七、八疊音九摸仿，周歲理解會叫人。五、心理活動的發(fā)展

(一)注意與記憶的發(fā)展注意可分無意注意和有意注意。嬰兒時期以無意注意為主；

5~6歲后小兒才能較好地控制自己的注意力。注意力集中時間：5-6歲以上15分鐘，12歲時30分鐘。

記憶包括識記、保持和回憶（再認和重現(xiàn)）：5-6個月能再認母親，1歲以后才有重現(xiàn)嬰幼兒記憶特點：時間短、內(nèi)容少，易記憶帶有歡樂、憤怒、恐懼等情緒的事情。

(三)情緒與情感的發(fā)展嬰幼兒的情緒表現(xiàn)特點為時間短暫，反應(yīng)強烈，容易變化，外顯而真實。新生兒因不適應(yīng)宮外環(huán)境，常表現(xiàn)出不安、啼哭等消極情緒。6個月后小兒能辨認陌生人時逐漸產(chǎn)生對母親的依戀和分離性焦慮，9-12個月時依戀達高峰。(四)個性與性格的發(fā)展個性：是每個人處理環(huán)境關(guān)系的心理活動的綜合形式包括思相方法情緒反應(yīng)、行為風(fēng)格等。性格是重要的個性心理特征，生活環(huán)境和教育等因素對性格的形成有重要影響。播種習(xí)慣，收獲性格。

嬰兒期：需信賴成人來完成一切生理需要，并由此建立起對親人的依賴性和信賴感。

幼兒期：已能說出自己的需要，并能自我控制大小便，故有一定自主感，但又未脫離對親人的信賴，常出現(xiàn)違拗言行與信賴行為相交替現(xiàn)象。

學(xué)齡前期：小兒活動能力增強，并有較強的主動性，但主動行為失敗時易出現(xiàn)失望和內(nèi)疚。

學(xué)齡期：兒童開始正規(guī)學(xué)習(xí)生活，重視自己勤奮學(xué)習(xí)的成就，如不能發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)潛力將產(chǎn)生自卑。

青春期：體格生長和性發(fā)育開始成熟，社交增多，心理適應(yīng)能力加強但容易波動，在感情問題、伙伴問題、職業(yè)選擇、道德評價和人生觀等問題上處理不當(dāng)時易發(fā)生性格變化。

（家長的困惑：孩子大了難養(yǎng)）小兒生長發(fā)育記憶歌謠

一哭二笑三伊呀

四月抬頭望媽媽

五抓六坐握足玩

七翻八爬九叫爸

十站對指十二走

看圖說話在十八

兩歲能用勺吃飯

喜怒分明命令發(fā)

三歲學(xué)穿鞋和襪

長成大娃別嬌他

七、神經(jīng)心理發(fā)育的評價

心理測驗：小兒神經(jīng)心理發(fā)育的水平在感知、運動、語言和心理過程等各種能力及性格方面，對社些能力和特征的檢查稱為心理測驗（一）能力測驗：包括篩查性測驗和診斷性測驗（二）適應(yīng)性行為測驗

（一）篩查性測驗

篩查性測驗可于短時間內(nèi)粗篩出正?；虍惓?。異常者需進一步作診斷性測驗。

1．丹佛發(fā)育篩查試驗(DDST)DDST篩查測驗是測量兒童心理發(fā)育最常用的方法，主要用于6歲以下小兒智能篩查，不能測智商。2．圖片詞匯試驗(PPVT)PPVT篩查測驗適用于4~9歲兒童。3．繪人測驗：適用于5~9.5歲兒童。（二）診斷性測驗

診斷性測驗測試范圍廣，內(nèi)容多而詳細，所需時間較長，評定較復(fù)雜，但較精確，可得出發(fā)育商或智商。（有三種量表）

第五節(jié)兒童發(fā)展理論二、艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論（一）理論的主要內(nèi)容強調(diào)文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用人的發(fā)展包括生物、心理及社會三個方面的變化過程此過程由八個發(fā)展階段組成每一階段有一個發(fā)展的危機或中心任務(wù)必須解決成功解決每一階段的危機，人格會順利發(fā)展，否則可能出現(xiàn)人格缺陷或行為異常。任何一期的發(fā)展順利與否與前一發(fā)展時期密切相關(guān)。艾瑞克森人的發(fā)展八個階段年齡階段發(fā)展需要問題與結(jié)果嬰兒期喂養(yǎng)與撫摸信任對不信任；樂觀幼兒期自理活動、模仿他人的動作或行為自主對羞愧或疑慮；自我控制和自信；學(xué)齡前期主動探索周圍世界主動對內(nèi)疚；目標(biāo)和自信學(xué)齡期學(xué)習(xí)知識技能勤奮對自卑；學(xué)會與人競爭青春期周圍人對其的角色定位與自我角色認同。角色認同對角色混亂；建立獨立自主的人生觀念，并完善自已的社會能力和發(fā)展自已的潛力艾瑞克森人的發(fā)展八個階段1、嬰兒期：0-12個月，發(fā)展危機是信任對不信任（滿足需要）需要：喂養(yǎng)與撫摸。結(jié)果：樂觀、對環(huán)境和將來有信心。2、幼兒期：1歲-3歲，自主對羞愧或疑慮（鼓勵自理活動）。需要：自理活動、模仿他人的動作或行為結(jié)果：自我控制和自信。

3、學(xué)齡前期：3-6歲，主動對內(nèi)疚（鼓勵與表揚）。需要：主動探索周圍世界、有目的的影響和改變環(huán)境。結(jié)果：建立方向感和目標(biāo)感、自信。

4、學(xué)齡期：6-12歲，勤奮對自卑（鼓勵和贊賞）需要：學(xué)習(xí)知識技能。結(jié)果：獲得成功可發(fā)展勤奮感。

5、青春期：12-18歲，自我認同對角色混亂（理解與引導(dǎo)，支持與贊賞）。需要：周圍人對其的角色定位與自我角色認同。結(jié)果：建立獨立自主的人生觀念，并完善自已的社會能力和發(fā)展自已的潛力。6、青年期：18-35歲，親密對孤獨（真誠、結(jié)友）7、中年期：35-65，創(chuàng)造對停滯（責(zé)任感）8、老年期：65歲以上，完善與失望（理解與尊重）家長、醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)的人士通過對心理社會發(fā)展理論的學(xué)習(xí)可以認識小兒發(fā)展過程中所面臨的問題或矛盾，并認識到疾病常常引起這些矛盾的激化進需影響和改變小兒生活及心理的正常發(fā)展。

1、要求：能根據(jù)小兒體格發(fā)育情況評價其年齡

謝謝謝謝評估1、小兒年齡分期、嬰兒期及其特點2、生長發(fā)育一般規(guī)律3、各年齡段小兒體重如何估算4、生理性體重下降測試題

1．小兒年齡分期正確的是-----------------------------------------------------------------------------（

）

A．新生兒期，出生后臍帶結(jié)扎起至生后30天

B．嬰兒期，出生后1~12個月

C．幼兒期，1周歲后到滿3周歲之前

D．學(xué)齡前期，出生后4周歲到6周歲

E．學(xué)齡期，7周歲開始到17~18歲

2．出生后小兒生長發(fā)育最迅速的時期為------------------------------------------------------------（

）

A．新生兒期

B．嬰兒期

C．幼兒期

D．學(xué)齡前期

E．學(xué)齡期

3．正常10個月小兒，下列哪項屬不正常？

A．體重8公斤

B．身長74cm

C．乳牙4顆

D．頭圍48cm

4．2歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身