第十一章泌尿系統(tǒng)疾病解剖特點(diǎn)

腎臟：年齡越小，相對(duì)越大，位置較低。

輸尿管：長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，易扭曲而致梗阻。

膀胱：位置高，腹部觸診易捫及。

尿道：女?huà)?---短，外口暴露，接近肛門男嬰----較長(zhǎng)，常有包莖。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)

腎小球?yàn)V過(guò)率（ARF）：ARF低

腎小管重吸收及排泄功能：弱尿液特點(diǎn)

尿蛋白：新生兒尿中有微量蛋白，但定性為陰性。

尿液中尿酸鹽含量較多：深沉后有結(jié)晶。尿沉渣鏡檢：WBC<5個(gè)/HP，RBC<3個(gè)/HP，管型：無(wú)Addiscount：WBC<100萬(wàn)，RBC<50萬(wàn),管型<5000個(gè)，蛋白<50mg。小兒尿液特點(diǎn)

尿量（ml）：年齡正常尿量少尿無(wú)尿嬰兒400-500<200幼兒500-600<200<50學(xué)齡前600-800<300學(xué)齡兒800-1400<400單位：ml新生兒少尿：<1.0ml/h無(wú)尿：<0.5ml/h排尿控制：3歲左右。不穩(wěn)定膀胱：不能控制膀胱逼尿肌收縮，表現(xiàn)為白天尿頻，尿急或尿失禁和夜間遺尿。

第二節(jié)急性腎小球腎炎AcuteGlomerulonephrits，AGN概述

AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、少尿、蛋白尿和高血壓。分類鏈球菌感染后腎炎：絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。非鏈球菌感染后腎炎：病毒、真菌、原蟲(chóng)等。發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）抗體抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生腎小球基膜斷裂腎小球?yàn)V過(guò)率↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿、蛋白尿急性期嚴(yán)重病例———并發(fā)癥1、嚴(yán)重循環(huán)充血2、高血壓腦病3、急性腎功能衰竭急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)

少尿oliguria水腫：特點(diǎn)edema血尿hematuria高血壓hypertension急性腎小球腎炎嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能不全非典型表現(xiàn)1、無(wú)癥狀性急性腎炎：有前驅(qū)感染病史，僅有鏡下血尿？？2、腎外癥狀性急性腎炎：水腫、高血壓，尿改變輕微或正常。3、腎病綜合征表現(xiàn)：不多見(jiàn)。

1、尿化驗(yàn)：蛋白+—+++、RBC或管型輔助檢查2、血液

ASO：10-14d開(kāi)始升高3-5w高峰3-6m恢復(fù)ESR：顯著↑，代表疾病的活動(dòng)性；2-3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)

CH50、C3：2周內(nèi)↓↓，6-8w恢復(fù)

本病為自限性疾病，無(wú)特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過(guò)程（如水鈉潴留、血容量過(guò)大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。

治療要點(diǎn)基礎(chǔ)治療

休息

飲食

對(duì)癥治療

利尿

降壓

抗感染治療

青霉素：7—10天

嚴(yán)重循環(huán)充血

高血壓腦病

急性腎衰竭嚴(yán)重病例的治療臨床表現(xiàn)一般病例----水腫

最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀

下行性

非凹陷性臨床表現(xiàn)一般病例----少尿

水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuria）者為少數(shù)年齡正常尿量少尿無(wú)尿嬰兒400-500<200幼兒500-600<200<30-50學(xué)齡前600-800<300學(xué)齡兒800-1400<400單位：ml急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一般病例----高血壓

血壓（mmHg）學(xué)齡前>120/80學(xué)齡兒>130/90高血壓判斷急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----嚴(yán)重循環(huán)充血

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----高血壓腦病

由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例----急性腎衰竭

腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0

mol/L）護(hù)理問(wèn)題診斷/問(wèn)題1．體液過(guò)多2．潛在并發(fā)癥3．

活動(dòng)無(wú)耐力4．焦慮5．知識(shí)缺乏[護(hù)理措施]

1．休息（1）疾病早期應(yīng)臥床休息。一般臥床休息2周。（2）水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動(dòng)。（3）血沉正?？缮蠈W(xué)，仍需避免體育活動(dòng)。（4）Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。

2．飲食護(hù)理限制水、鈉鹽的攝入。每日食鹽量1-2g；嚴(yán)重病例鈉鹽限制于60-120mg/kg。給予高糖、高維生素飲食

嚴(yán)重水腫、尿少每天進(jìn)入體內(nèi)的液體量一般等于前一天的出量加500ml。有氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)蛋白，每日0.5g/kg。

3．病情觀察

(1)水腫的情況：每日或隔日測(cè)體重一次。(2)詳細(xì)記錄出入量，觀察尿量、尿色，定期送檢尿常規(guī)。

(3)觀察血壓，每日定期測(cè)量血壓或進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。

(4)并發(fā)癥的觀察：出現(xiàn)充血性心衰應(yīng)取半臥位。4．用藥護(hù)理