cvc中心靜脈置管的護理安全護理的關(guān)鍵要點目錄第一章第二章第三章操作規(guī)范與維護導(dǎo)管通暢管理固定與活動指導(dǎo)目錄第四章第五章第六章感染預(yù)防措施并發(fā)癥監(jiān)測與處理拔管護理與后續(xù)操作規(guī)范與維護1.手衛(wèi)生與手套佩戴操作前必須使用含酒精的速干手消毒劑（揉搓≥15秒）或流動水+皂液按六步洗手法徹底清潔雙手，確保手部無可見污染；接觸導(dǎo)管前后均需重復(fù)手衛(wèi)生流程，避免交叉感染。嚴(yán)格手衛(wèi)生選擇尺寸合適的無菌手套，佩戴前檢查包裝完整性及有效期；戴手套時避免觸碰非無菌區(qū)域，若手套破損或污染需立即更換。無菌手套選擇與佩戴高風(fēng)險操作（如置管、換藥）時建議雙層手套，外層手套在接觸患者體液后及時更換，內(nèi)層手套保持無菌狀態(tài)直至操作結(jié)束。雙層防護原則中心靜脈導(dǎo)管套件（含導(dǎo)管、導(dǎo)絲、擴張器）、2%氯己定醇消毒劑、無菌透明敷貼（9546HP型）、無針輸液接頭、預(yù)充式?jīng)_管液（生理鹽水/肝素鹽水）、免縫膠帶（R1547）、無菌鋪巾。無菌物品清單確認1%利多卡因在有效期內(nèi)，肝素鹽水濃度符合導(dǎo)管類型要求（成人通常10-100U/ml）；檢查導(dǎo)管型號與穿刺部位匹配（如頸內(nèi)靜脈常用7F/16cm導(dǎo)管）。藥品與耗材核查操作前30分鐘停止環(huán)境清掃，紫外線消毒空氣；治療臺鋪無菌巾，分區(qū)擺放清潔/污染物品，避免操作中交叉污染。環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備緊急拔管包（含止血鉗、縫合線、加壓敷料）、血培養(yǎng)瓶（疑似感染時采集）、急救藥品（腎上腺素、阿托品等）。應(yīng)急物品備用物品準(zhǔn)備與核對舊敷料去除技巧180°順導(dǎo)管方向緩慢撕除透明敷料，避免暴力牽拉；若敷料粘連先用生理鹽水浸潤，由遠心端向近心端揭除，同步觀察穿刺點有無滲血、膿性分泌物。消毒標(biāo)準(zhǔn)化操作以穿刺點為中心，2%氯己定醇螺旋式消毒皮膚（范圍≥15cm），重復(fù)3遍（每遍≥30秒），待自然干燥；導(dǎo)管體外部分同步消毒，避免接觸未消毒區(qū)域。新敷料固定要點透明敷料中央對準(zhǔn)穿刺點，采用"捏塑形-撫平-按壓邊緣"三步法固定；導(dǎo)管尾端用高舉平臺法固定，標(biāo)注更換日期；敷料卷邊或滲濕需立即更換。010203敷料更換流程導(dǎo)管通暢管理2.要點三脈沖式?jīng)_管技術(shù)使用10mL注射器或?qū)Ｓ脹_洗器，采用“推-停-推”交替手法沖洗導(dǎo)管，確保管腔內(nèi)無藥物或血液殘留，避免暴力推注導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。要點一要點二沖管時機必須在靜脈輸液前后、輸血或血制品后、抽血后、化療后及輸注TPN等高黏滯性藥物后立即沖管；治療間歇期至少每周沖封管1次，以預(yù)防導(dǎo)管堵塞。生理鹽水選擇沖管需使用10mL及以上容量的生理鹽水，避免小容量注射器產(chǎn)生高壓損傷導(dǎo)管，同時確保充分清除導(dǎo)管內(nèi)殘留物。要點三沖管規(guī)范與頻率封管液選擇根據(jù)導(dǎo)管類型和患者凝血狀態(tài)，選用1000-5000U/mL肝素鹽水或單純生理鹽水封管，肝素鹽水適用于長期留置導(dǎo)管，生理鹽水適用于凝血功能異?；颊?。封管操作規(guī)范封管前必須嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接頭，使用酒精棉片螺旋摩擦接頭至少15秒，確保無菌操作，降低感染風(fēng)險。封管后維護封管后需檢查導(dǎo)管固定是否牢固，避免牽拉或打折，同時觀察穿刺點有無滲血、滲液等異常情況。正壓封管技術(shù)推注封管液至最后0.5-1mL時夾閉導(dǎo)管夾，形成正壓防止血液回流，避免導(dǎo)管末端血栓形成。封管方法與注意事項特殊藥物輸注處理高黏滯性藥物（如TPN、脂肪乳）：輸注前后均需用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，防止藥物沉積導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；輸注過程中需定時檢查導(dǎo)管通暢性?；熕幬铮狠斪⑶昂笮桦p倍沖管量（如20mL生理鹽水），避免藥物殘留損傷血管內(nèi)皮；若使用多組化療藥物，每組之間需單獨沖管。血制品輸注：輸血后立即用生理鹽水沖管，避免血液成分黏附管壁；若輸血時間較長，建議每4小時沖管1次，防止導(dǎo)管內(nèi)凝血。固定與活動指導(dǎo)3.使用無菌透明敷料固定：選擇透氣性好的無菌透明敷料覆蓋穿刺點，確保導(dǎo)管固定牢固，同時便于觀察穿刺部位有無滲血、紅腫等情況。定期檢查固定情況：每日檢查導(dǎo)管固定是否松動、敷料是否清潔干燥，必要時及時更換，確保導(dǎo)管穩(wěn)定性。避免導(dǎo)管牽拉或扭曲：固定時需保持導(dǎo)管自然彎曲，避免過度牽拉或扭曲，防止導(dǎo)管移位或損傷血管內(nèi)膜。導(dǎo)管妥善固定活動限制與避免置管后應(yīng)避免劇烈運動或突然的肢體活動，防止導(dǎo)管移位或脫落。避免劇烈運動對于上肢置管的患者，應(yīng)避免提重物或過度伸展，以減少對導(dǎo)管的牽拉。限制上肢活動睡覺或休息時注意避免壓迫導(dǎo)管部位，防止導(dǎo)管扭曲或堵塞。避免壓迫導(dǎo)管檢查導(dǎo)管固定情況每日觀察導(dǎo)管固定是否牢固，敷料是否干燥、清潔，有無松動或脫落跡象，防止導(dǎo)管移位或滑脫。評估穿刺點狀況注意穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液或分泌物，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的感染或炎癥反應(yīng)。觀察導(dǎo)管功能定期檢查導(dǎo)管是否通暢，有無回血或堵塞現(xiàn)象，確保輸液或給藥過程順暢，避免血栓形成。日常導(dǎo)管觀察感染預(yù)防措施4.敷料更換規(guī)范透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次；出現(xiàn)滲血、滲液或敷料松動時立即更換。日常觀察要點每日評估穿刺點有無紅腫、滲液、壓痛等感染征象，監(jiān)測體溫變化及局部皮膚溫度。嚴(yán)格消毒操作置管前使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或0.5%碘伏進行皮膚消毒，消毒范圍直徑≥15cm，待干后鋪無菌巾。皮膚消毒與護理嚴(yán)格手衛(wèi)生操作前后必須使用抗菌洗手液或酒精擦手液進行手部消毒，穿戴無菌手套。無菌屏障最大化置管時需鋪無菌大單，操作者穿戴無菌手術(shù)衣、口罩及帽子，確保最大無菌屏障。消毒劑規(guī)范使用采用含氯己定濃度≥2%的酒精溶液進行皮膚消毒，消毒范圍直徑≥15cm，待干后穿刺。030201無菌操作技術(shù)敷料選擇與固定優(yōu)先選用透明半透膜敷料（如Tegaderm），便于觀察穿刺點；若患者出汗多或有滲血，可選用紗布敷料并每日更換。嚴(yán)格無菌操作更換敷料前必須洗手并佩戴無菌手套，使用碘伏或氯己定等消毒劑以穿刺點為中心螺旋式消毒，直徑≥15cm。更換頻率規(guī)范透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每48小時更換；出現(xiàn)松動、污染或滲血時立即更換，記錄更換時間及穿刺點情況。敷料維護與更換并發(fā)癥監(jiān)測與處理5.01觀察置管部位是否出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、溫度升高或觸痛，可能提示局部感染。局部紅腫熱痛02患者出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，且無其他明確感染源時，需警惕導(dǎo)管相關(guān)血流感染。不明原因發(fā)熱03注意導(dǎo)管穿刺點是否有膿性分泌物或異常滲液，可能為感染早期表現(xiàn)。導(dǎo)管出口滲液感染征象識別導(dǎo)管堵塞解決每次使用前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，保持導(dǎo)管通暢，減少血液回流導(dǎo)致的堵塞風(fēng)險。預(yù)防性沖管確認堵塞后，可采用尿激酶或阿替普酶等溶栓藥物進行局部灌注，溶解血栓恢復(fù)導(dǎo)管功能。溶栓藥物應(yīng)用對于反復(fù)堵塞或溶栓無效的病例，需評估導(dǎo)管位置、患者凝血狀態(tài)，必要時考慮更換導(dǎo)管。導(dǎo)管更換評估導(dǎo)管材質(zhì)選擇優(yōu)先選用抗血栓涂層的導(dǎo)管，降低血液與導(dǎo)管壁的黏附性，減少血栓形成風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行肝素鹽水沖管（濃度根據(jù)患者情況調(diào)整）和正壓封管技術(shù)，保持導(dǎo)管內(nèi)腔通暢。在病情允許下指導(dǎo)患者適度活動肢體，避免長時間制動，必要時使用間歇充氣加壓裝置預(yù)防深靜脈血栓。規(guī)范化沖封管操作早期活動與體位管理血栓形成預(yù)防拔管護理與后續(xù)6.拔管前需徹底消毒穿刺部位及周圍皮膚，操作者需佩戴無菌手套，避免導(dǎo)管相關(guān)感染。嚴(yán)格無菌操作緩慢平穩(wěn)拔管按壓止血與敷料覆蓋以平行于血管的方向緩慢拔出導(dǎo)管，同時觀察患者反應(yīng)，防止血管內(nèi)膜損傷或?qū)Ч軘嗔褮埩?。拔管后立即用無菌紗布按壓穿刺點5-10分鐘，確認無出血后覆蓋透氣敷料，24小時內(nèi)保持干燥。拔管操作規(guī)范直接壓迫止血拔管后立即用無菌紗布或敷料按壓穿刺點5-10分鐘，避免揉搓或移動敷料，防止血腫形成。觀察出血情況壓迫后需持續(xù)觀察穿刺點有無滲血或皮下淤血，若出現(xiàn)活動性出血應(yīng)延長壓迫時間并報告醫(yī)生。止血后使用彈性繃帶或透明敷料加壓包扎24小時，保持局部清潔干燥，避免感染風(fēng)險。加壓包扎固定止血與壓迫處理穿刺點出血情況局部感染征象導(dǎo)管完整性檢查