drgs醫(yī)保付費考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.DRG分組的核心依據(jù)是（）A.患者年齡B.疾病診斷C.住院天數(shù)D.費用高低2.以下不屬于DRG醫(yī)保付費優(yōu)勢的是（）A.控制醫(yī)療費用B.提高醫(yī)療服務質量C.增加醫(yī)院收入D.促進醫(yī)療資源合理分配3.DRG付費中，同一組內病例具有（）A.相同的費用B.相似的臨床特征和資源消耗C.相同的治療方式D.相同的住院天數(shù)4.確定DRG組的關鍵步驟是（）A.數(shù)據(jù)收集B.疾病分類C.權重計算D.分組方案制定5.在DRG付費體系下，醫(yī)院為了合理收益應（）A.延長患者住院時間B.過度檢查C.提高醫(yī)療效率D.多使用高價藥品6.DRG醫(yī)保付費中，權重是根據(jù)（）確定的A.醫(yī)院級別B.病例難度C.醫(yī)保政策D.患者數(shù)量7.某病例進入DRG組后，最終付費是依據(jù)（）A.實際費用B.該組的基準費率和權重C.醫(yī)保報銷比例D.醫(yī)院協(xié)商價格8.推動DRG醫(yī)保付費改革的主要目的是（）A.降低醫(yī)院運營成本B.規(guī)范醫(yī)療行為C.增加醫(yī)?；鹗杖隓.減少患者就醫(yī)次數(shù)9.DRG分組過程中，主要參考的臨床信息不包括（）A.手術操作B.并發(fā)癥C.患者職業(yè)D.診斷名稱10.DRG醫(yī)保付費對醫(yī)療機構成本管理的影響是（）A.無影響B(tài).降低成本管理要求C.提高成本管理要求D.只影響藥品成本答案1.B2.C3.B4.D5.C6.B7.B8.B9.C10.C二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.DRG醫(yī)保付費涉及的關鍵要素有（）A.分組方案B.權重C.費率D.病例組合2.實施DRG醫(yī)保付費可能帶來的變化有（）A.醫(yī)院調整診療流程B.促進醫(yī)療技術創(chuàng)新C.醫(yī)生關注成本控制D.醫(yī)保基金使用更合理3.DRG分組的主要依據(jù)包括（）A.疾病診斷相關分組原則B.醫(yī)療資源消耗情況C.臨床路徑D.患者意愿4.以下哪些因素會影響DRG組的權重計算（）A.病例復雜程度B.治療難度C.住院天數(shù)D.醫(yī)保報銷金額5.在DRG付費模式下，醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)有（）A.醫(yī)療質量把控難度增加B.數(shù)據(jù)管理要求提高C.成本核算壓力增大D.患者滿意度可能下降6.DRG醫(yī)保付費對醫(yī)保部門的意義在于（）A.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔅.增強醫(yī)保基金預算準確性C.規(guī)范醫(yī)療機構服務行為D.減少醫(yī)保報銷流程7.完善DRG醫(yī)保付費體系需要（）A.持續(xù)優(yōu)化分組方案B.加強數(shù)據(jù)監(jiān)測與評估C.提高醫(yī)療機構參與度D.調整醫(yī)保報銷比例8.DRG付費與傳統(tǒng)醫(yī)保付費方式相比，優(yōu)勢體現(xiàn)在（）A.激勵醫(yī)院提高效率B.促進醫(yī)療資源公平分配C.減少醫(yī)保欺詐行為D.更準確反映醫(yī)療服務價值9.DRG分組過程中，需要考慮的臨床因素有（）A.主要診斷B.次要診斷C.手術操作D.合并癥與并發(fā)癥10.DRG醫(yī)保付費對患者的影響可能有（）A.就醫(yī)體驗改善B.醫(yī)療費用更合理C.醫(yī)療質量提高D.可選擇醫(yī)院范圍擴大答案1.ABCD2.ACD3.AB4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.DRG醫(yī)保付費完全不考慮患者個體差異。（）2.實施DRG付費后，醫(yī)院一定能降低成本。（）3.DRG組一旦確定就不會再調整。（）4.權重越高的DRG組，醫(yī)保支付費用越高。（）5.DRG付費只針對住院患者。（）6.醫(yī)療機構在DRG付費體系下無需關注醫(yī)療質量。（）7.醫(yī)保部門通過DRG付費可以更好地控制醫(yī)?；鹬С?。（）8.DRG分組主要依據(jù)醫(yī)院的收費標準。（）9.推行DRG醫(yī)保付費有助于提升醫(yī)療服務的標準化水平。（）10.患者病情越復雜，進入的DRG組權重可能越低。（）答案1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述DRG醫(yī)保付費的基本原理。答案：依據(jù)疾病診斷、手術操作等臨床信息，將病例進行分組。再根據(jù)每組病例的資源消耗情況確定權重，結合醫(yī)?；痤A算等算出費率，以此對每個DRG組病例進行付費，旨在實現(xiàn)醫(yī)療服務合理定價與醫(yī)?；鹩行Ю?。2.DRG醫(yī)保付費對醫(yī)院管理提出了哪些新要求？答案：要求醫(yī)院加強數(shù)據(jù)管理，精準收集與上報信息；強化成本核算，合理控制成本；注重醫(yī)療質量監(jiān)控，防止因控費降低質量；調整診療流程，提高醫(yī)療效率。3.舉例說明DRG付費如何促進醫(yī)療資源合理分配。答案：比如，對于常見疾病組，若醫(yī)院高效治療可獲合理收益，促使資源向高效醫(yī)院流動。對于復雜病例組，資源也會流向有能力診治的醫(yī)院，避免資源浪費，實現(xiàn)按需求和能力分配。4.簡述醫(yī)保部門在DRG付費實施過程中的主要工作。答案：制定科學分組方案與付費政策；收集、分析數(shù)據(jù)，監(jiān)測費用與質量；確定費率，做好基金預算與管理；監(jiān)督醫(yī)療機構行為，確保政策落實到位，保障醫(yī)保基金安全有效使用。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論DRG醫(yī)保付費下，醫(yī)院如何平衡醫(yī)療質量與成本控制？答案：醫(yī)院要優(yōu)化診療流程，減少不必要環(huán)節(jié)降成本。加強醫(yī)療質量監(jiān)控，建立合理績效體系，激勵醫(yī)生合理診療。同時，加強內部培訓，提升醫(yī)護人員業(yè)務水平，精準治療，避免失誤增加成本，確保質量不降低。2.分析DRG醫(yī)保付費對不同規(guī)模醫(yī)院的影響差異。答案：大型醫(yī)院病例復雜多樣，在DRG付費下，有能力處理高權重病例獲更多支付，但面臨成本控制挑戰(zhàn)。小型醫(yī)院病例簡單，權重低，支付少，可能要在提高效率、特色服務上發(fā)力，不然生存壓力大。3.探討DRG醫(yī)保付費在基層醫(yī)療機構推廣可能遇到的問題及解決辦法。答案：問題有數(shù)據(jù)質量差、專業(yè)人才不足、信息化水平低等。解決辦法是加強基層數(shù)據(jù)管理培訓，提高數(shù)據(jù)質量；通過政策吸引人才或遠程培訓；加大對