老年患者譫妄的早期預(yù)警與非藥物干預(yù)演講人2026-01-0901譫妄高危因素篩查：建立“風(fēng)險(xiǎn)清單”實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)警02早期癥狀捕捉：從“細(xì)微變化”中發(fā)現(xiàn)譫妄端倪03早期預(yù)警工具的應(yīng)用：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估”04環(huán)境干預(yù)：打造“安全、熟悉、舒適”的療愈空間05人文關(guān)懷：從“疾病治療”到“全人照護(hù)”的轉(zhuǎn)變06感官管理：修復(fù)“信息輸入紊亂”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)07活動(dòng)與認(rèn)知訓(xùn)練：打破“廢用性退化”的惡性循環(huán)08多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“全方位”的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)目錄老年患者譫妄的早期預(yù)警與非藥物干預(yù)在老年臨床工作中，譫妄（delirium）是一個(gè)不容忽視的“沉默殺手”——它常被誤認(rèn)為是“老年糊涂”或“術(shù)后正常反應(yīng)”，卻可能導(dǎo)致跌倒、感染、住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至增加1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。我曾接診過一位82歲的王大爺，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第三天出現(xiàn)晝夜顛倒、胡言亂語，家屬起初以為“麻醉沒醒”，直到他試圖拔掉輸液管才緊急通知醫(yī)護(hù)人員。最終，通過多學(xué)科協(xié)作，我們?cè)谛g(shù)后第7天才幫他控制住譫妄癥狀，但期間他已出現(xiàn)肌肉萎縮、肺部感染，康復(fù)進(jìn)程足足延遲了3周。這次經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：譫妄的防治，關(guān)鍵在于“早識(shí)別、早干預(yù)”，而非“等發(fā)作再處理”。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，系統(tǒng)闡述老年患者譫妄的早期預(yù)警信號(hào)與非藥物干預(yù)策略，為同行提供可落地的實(shí)踐框架。一、老年患者譫妄的早期預(yù)警：識(shí)別“沉默前兆”是干預(yù)的第一道防線譫妄是一種急性、可逆的腦功能障礙，核心特征是注意力障礙、認(rèn)知功能改變和意識(shí)水平波動(dòng)，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生。老年患者由于腦功能退化、合并基礎(chǔ)疾病多，是譫妄的高危人群。研究表明，老年住院患者譫妄發(fā)生率可達(dá)20%-50%，術(shù)后、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者甚至高達(dá)60%-80%。早期識(shí)別譫妄風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，是降低其危害的前提，而這一過程需要從“高危因素篩查”與“早期癥狀捕捉”兩個(gè)維度展開。譫妄高危因素篩查：建立“風(fēng)險(xiǎn)清單”實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)警01譫妄高危因素篩查：建立“風(fēng)險(xiǎn)清單”實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)警譫妄的發(fā)生并非偶然，而是多重風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。臨床中，我們需通過系統(tǒng)評(píng)估，建立患者的“風(fēng)險(xiǎn)清單”，重點(diǎn)關(guān)注以下四類因素：內(nèi)在因素：不可改變但需高度警惕的基礎(chǔ)狀態(tài)（1）高齡：年齡是譫妄最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，80歲以上患者發(fā)生率是65歲以下患者的3-5倍。這與其腦細(xì)胞減少、神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿）功能下降、血腦屏障通透性增加有關(guān)。01（2）認(rèn)知功能障礙：阿爾茨海默病、血管性癡呆等基礎(chǔ)認(rèn)知障礙患者，腦儲(chǔ)備能力下降，即使輕微刺激也可能誘發(fā)譫妄。我曾遇到一位輕度阿爾茨海默病患者，因一次便秘未及時(shí)處理，當(dāng)天就出現(xiàn)定向力障礙。02（3）感覺功能退化：視力下降（如白內(nèi)障、黃斑變性）、聽力下降（如老年性耳聾）會(huì)導(dǎo)致患者與環(huán)境脫節(jié)，產(chǎn)生誤解和焦慮，進(jìn)而誘發(fā)譫妄。例如，聽不清護(hù)士指令的患者可能因“溝通失敗”而煩躁，被誤認(rèn)為“情緒問題”。03內(nèi)在因素：不可改變但需高度警惕的基礎(chǔ)狀態(tài)（4）軀體功能decline：如營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）、脫水、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）、貧血（血紅蛋白<90g/L）等，會(huì)直接影響腦部能量供應(yīng)，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。急性疾病與手術(shù)創(chuàng)傷：直接觸發(fā)腦功能紊亂的“導(dǎo)火索”（1）急性軀體疾?。焊腥荆ㄓ绕涫欠尾扛腥?、尿路感染）、心肌梗死、腦卒中、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥等，通過炎癥反應(yīng)、應(yīng)激激素釋放（如皮質(zhì)醇）、腦血流改變等機(jī)制損傷腦功能。老年肺炎患者中，譫妄發(fā)生率可達(dá)40%，且常表現(xiàn)為“嗜睡型”，易被漏診。（2）手術(shù)與創(chuàng)傷：大型手術(shù)（如心臟手術(shù)、骨科大手術(shù)）、麻醉過程（尤其是全麻和苯二氮?類藥物使用）、術(shù)后疼痛（VAS評(píng)分>4分）等，會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄發(fā)生率高達(dá)30%-50%，且與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量正相關(guān)。藥物因素：最易被忽視的“醫(yī)源性誘因”0504020301藥物是老年譫妄最常見的可逆危險(xiǎn)因素，尤其以“多藥聯(lián)用”（同時(shí)使用≥5種藥物）風(fēng)險(xiǎn)最高。需重點(diǎn)關(guān)注三類藥物：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：苯二氮?類（如地西泮）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）、抗組胺藥（如苯海拉明），可抑制乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致注意力下降。（2）抗膽堿能藥物：如抗抑郁藥（阿米替林）、抗帕金森病藥（苯海索）、抗過敏藥（異丙嗪），其抗膽堿能作用與譫妄嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（3）多巴胺能藥物：如左旋多巴，過量使用可能導(dǎo)致“多巴胺能譫妄”，表現(xiàn)為激越、幻覺。（4）其他：降壓藥（如硝苯地平，可能導(dǎo)致低血壓）、激素（如地塞米松，可引起精神癥狀）等。環(huán)境與心理因素：不可忽視的“社會(huì)心理應(yīng)激”（1）環(huán)境改變：入住ICU、轉(zhuǎn)科、夜間頻繁護(hù)理操作等，陌生的環(huán)境、持續(xù)的燈光噪音會(huì)破壞患者的晝夜節(jié)律，引發(fā)“ICU譫妄”。（2）心理應(yīng)激：對(duì)疾病的恐懼、與家人分離、失去自理能力等，可能通過“應(yīng)激-炎癥-腦損傷”軸誘發(fā)譫妄。（3）睡眠剝奪：老年患者睡眠效率本就較低，若夜間被頻繁喚醒（如每2小時(shí)測(cè)一次血壓），睡眠fragmentation會(huì)顯著增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。早期癥狀捕捉：從“細(xì)微變化”中發(fā)現(xiàn)譫妄端倪02早期癥狀捕捉：從“細(xì)微變化”中發(fā)現(xiàn)譫妄端倪譫妄的早期癥狀往往隱匿且非特異性，容易被誤認(rèn)為“年齡相關(guān)變化”或“術(shù)后正常反應(yīng)”。臨床中需建立“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)”的習(xí)慣，重點(diǎn)關(guān)注以下四類“預(yù)警信號(hào)”：注意力波動(dòng)：譫妄的“核心標(biāo)志”注意力障礙是譫妄診斷的必要條件，早期表現(xiàn)為“選擇性注意力下降”，如：-對(duì)話中頻繁走神，需要重復(fù)提問；-無法完成連續(xù)指令（如“先抬左手，再摸右耳朵”）；-閱讀、看電視時(shí)難以集中精力。我曾遇到一位術(shù)后患者，家屬說“他最近看電視總換臺(tái)，是不是不舒服”，我當(dāng)時(shí)警覺地進(jìn)行了CAM（譫妄評(píng)估量表）評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其注意力評(píng)分異常，最終確診為“注意力波動(dòng)型譫妄”。認(rèn)知功能改變：比“記憶力下降”更需警惕（1）定向力障礙：對(duì)時(shí)間（如“現(xiàn)在是上午還是下午”）、地點(diǎn)（如“我們?cè)谀囊粯恰保┑呐袛噱e(cuò)誤，早期可能僅表現(xiàn)為“輕度混淆”（如說不清具體日期）。（2）記憶力減退：對(duì)新信息的瞬時(shí)記憶下降（如“剛說的話轉(zhuǎn)頭就忘”），但遠(yuǎn)期記憶（如回憶童年往事）可能保留。（3）語言與思維異常：語無倫次、用詞不當(dāng)（如“杯子”說成“喝水的東西”），或出現(xiàn)妄想（如“護(hù)士想害我”）、幻覺（如看到已故親人）。321行為與情緒異常：易被誤解的“脾氣變差”（1）晝夜節(jié)律紊亂：白天嗜睡、夜間清醒或躁動(dòng)，是譫妄的典型表現(xiàn)，被稱為“日落綜合征”（sundowning）。（2）活動(dòng)量改變：活動(dòng)過多（如坐立不安、試圖下床走動(dòng)）或活動(dòng)過少（如長(zhǎng)時(shí)間臥床、無應(yīng)答），前者多見于“激越型譫妄”，后者多見于“安靜型譫妄”（易被漏診）。（3）情緒波動(dòng)：無明顯原因的焦慮、恐懼、憤怒或抑郁，如突然哭泣、拒絕治療。生理指標(biāo)異常：潛在的“腦功能損傷信號(hào)”1（1）生命體征波動(dòng)：體溫升高（提示感染）、心率加快（>100次/分，可能為焦慮或低氧）、血壓下降（可能為容量不足或藥物副作用）。2（2）睡眠-覺醒周期改變：入睡困難、睡眠淺、頻繁覺醒，或白天嗜睡。3（3）自主神經(jīng)癥狀：多汗、皮膚潮紅、瞳孔擴(kuò)大等，提示交感神經(jīng)興奮。早期預(yù)警工具的應(yīng)用：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估”03早期預(yù)警工具的應(yīng)用：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估”為提高早期識(shí)別的準(zhǔn)確性，臨床中需結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，尤其對(duì)高危患者進(jìn)行“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”。目前最常用的是：1.CAM（ConfusionAssessmentMethod）：譫妄診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”CAM包含4項(xiàng)核心特征：①急性發(fā)作且波動(dòng)性；②注意力障礙；③思維紊亂；④意識(shí)水平改變。若①+②存在，且③或④存在之一，即可確診為譫妄。CAM操作簡(jiǎn)便（5-10分鐘），適合護(hù)士每日評(píng)估高危患者（如術(shù)后、ICU患者）。早期預(yù)警工具的應(yīng)用：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估”2.4'A'sTest(4AT)：適用于快速篩查4AT包含4個(gè)維度：①Alertness（意識(shí)水平）、②Attentiveness（注意力）、③Acutechange（急性改變）、④Amnesia（記憶力），總評(píng)分0-12分，≥4分提示譫妄可能。其優(yōu)勢(shì)是不需要專業(yè)培訓(xùn)，非醫(yī)護(hù)人員也可使用。譫妄篩查頻率與時(shí)機(jī)-高危人群：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、ICU患者每日2次（日間、夜間）、新入院72小時(shí)內(nèi)。-預(yù)警后干預(yù)：若篩查結(jié)果陽性，需每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至癥狀穩(wěn)定，并立即啟動(dòng)非藥物干預(yù)。譫妄篩查頻率與時(shí)機(jī)老年患者譫妄的非藥物干預(yù)：構(gòu)建“全人化”的預(yù)防與治療體系一旦識(shí)別譫妄風(fēng)險(xiǎn)或早期癥狀，非藥物干預(yù)是核心手段。研究顯示，有效的非藥物干預(yù)可降低譫妄發(fā)生率30%-40%，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。其核心邏輯是：通過改善環(huán)境、維持生理穩(wěn)定、提供心理支持，減少“腦功能失衡”的誘因，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。以下從“環(huán)境優(yōu)化、人文關(guān)懷、感官管理、活動(dòng)與認(rèn)知訓(xùn)練、多學(xué)科協(xié)作”五個(gè)維度展開。環(huán)境干預(yù)：打造“安全、熟悉、舒適”的療愈空間04環(huán)境干預(yù)：打造“安全、熟悉、舒適”的療愈空間環(huán)境是老年患者感知最直接的刺激源，不良環(huán)境會(huì)加劇譫妄癥狀，而“個(gè)體化環(huán)境調(diào)整”能有效降低應(yīng)激反應(yīng)。安全環(huán)境：預(yù)防意外事件的基礎(chǔ)（1）防跌倒與防走失：床邊設(shè)置護(hù)欄，地面保持干燥、無障礙物；病房門安裝反鎖或感應(yīng)裝置，避免患者獨(dú)自外出；對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的患者，佩戴定位手環(huán)（需提前告知家屬并獲得同意）。（2）管路與設(shè)備安全：妥善固定輸液管、尿管、氧氣管，避免管道牽拉；將監(jiān)護(hù)儀、呼叫器置于患者易觸及處，減少因“夠不到”而產(chǎn)生的煩躁。熟悉化環(huán)境：減少“陌生感”引發(fā)的焦慮（1）個(gè)人物品保留：允許患者攜帶熟悉的物品（如照片、老花鏡、毛絨玩具），放置在床頭柜顯眼位置；在病房墻上張貼家庭照片或日歷，幫助其定位時(shí)間、地點(diǎn)。（2）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)固定：盡量減少頻繁更換護(hù)士和醫(yī)生，讓患者建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；若需更換，應(yīng)提前介紹“這是接替李醫(yī)生的王醫(yī)生，他會(huì)繼續(xù)負(fù)責(zé)您的治療”。舒適環(huán)境：降低感官刺激的“過載風(fēng)險(xiǎn)”（1）光線管理：日間保持自然光（避免強(qiáng)光直射），夜間使用柔和的夜燈（亮度<50lux），避免突然開燈（如夜間巡房使用手電筒，應(yīng)先打招呼再照射）。（2）噪音控制：減少夜間不必要的操作（如夜間抽血、測(cè)量血壓），將設(shè)備報(bào)警音量調(diào)至50dB以下（相當(dāng)于普通交談聲）；可播放白噪音（如雨聲、海浪聲）掩蓋環(huán)境噪音。（4）溫濕度適宜：維持室溫22-26℃，濕度50%-60%，避免過冷或過熱導(dǎo)致的不適。人文關(guān)懷：從“疾病治療”到“全人照護(hù)”的轉(zhuǎn)變05人文關(guān)懷：從“疾病治療”到“全人照護(hù)”的轉(zhuǎn)變譫妄患者常伴有恐懼、無助感，人文關(guān)懷不僅能緩解其情緒，還能通過“心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌”軸改善腦功能。其核心是“尊重個(gè)體差異”和“建立信任關(guān)系”。溝通技巧：用“共情”搭建信任的橋梁（1）非語言溝通優(yōu)先：對(duì)有認(rèn)知障礙的患者，通過微笑、輕拍肩膀、眼神交流傳遞善意；語速放慢、聲音清晰，避免使用“你又不記得了”“這很簡(jiǎn)單”等否定性語言。（2）確認(rèn)式傾聽：對(duì)患者的幻覺或妄想（如“我看到我媽了”），不直接否定，而是說“您很想媽媽對(duì)嗎？我陪您坐一會(huì)兒”，避免“反駁”加重其焦慮。（3）簡(jiǎn)單清晰的指令：一次只給一個(gè)指令（如“您先張開嘴”而非“張開嘴，伸出舌頭，發(fā)‘啊’”），配合手勢(shì)輔助理解。尊重自主：讓患者“參與治療決策”（1）選擇權(quán)下放：在安全范圍內(nèi)，讓患者參與日常決策，如“您想先洗臉還是先刷牙？”“今天想吃面條還是米飯？”；對(duì)躁動(dòng)患者，可提供“選擇板”（圖片展示“休息”“喝水”“聊天”等選項(xiàng)，讓其指出需求）。（2）隱私保護(hù)：護(hù)理操作時(shí)拉上床簾，避免暴露患者身體；與家屬溝通病情時(shí)，注意回避患者，避免其產(chǎn)生“被討論”的羞恥感。情緒支持：緩解“應(yīng)激源”的直接干預(yù)（1）家屬參與照護(hù)：指導(dǎo)家屬進(jìn)行“情感撫慰”（如握住患者的手、輕聲聊天），但避免過度探視（每時(shí)段≤2人，每日≤3次），以免患者疲勞。（2）音樂療法：播放患者熟悉的、舒緩的音樂（如古典音樂、民謠），每次30分鐘，每日2-3次，研究表明可降低焦慮評(píng)分20%-30%。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒）或漸進(jìn)性肌肉放松（從腳趾到頭部依次繃緊再放松），每日1-2次。感官管理：修復(fù)“信息輸入紊亂”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)06感官管理：修復(fù)“信息輸入紊亂”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)老年患者常存在感覺功能退化，而譫妄會(huì)進(jìn)一步加重感官障礙，形成“感官剝奪-譫妄加重”的惡性循環(huán)。通過優(yōu)化感官輸入，可幫助患者重新建立與環(huán)境的連接。視覺優(yōu)化：減少“視覺干擾”（1）標(biāo)識(shí)清晰化：病房?jī)?nèi)使用大字體、高對(duì)比度的標(biāo)識(shí)（如“衛(wèi)生間”用藍(lán)底白字，“護(hù)士站”用紅底白字），避免使用復(fù)雜圖案。（2）物品定位固定：將水杯、紙巾等常用物品放在固定位置，避免頻繁移動(dòng)；對(duì)視力嚴(yán)重下降者，提供“觸摸感知物”（如毛絨玩具、光滑的石子）。聽覺優(yōu)化：避免“聽覺過載”與“聽覺剝奪”01（1）減少噪音源：將監(jiān)護(hù)儀、呼叫器等設(shè)備報(bào)警音調(diào)至最低；醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)避免大聲喧嘩，不在病房外討論病情。02（2）輔助聽覺設(shè)備：對(duì)聽力下降患者，佩戴助聽器（需檢查電量是否充足），或使用“擴(kuò)音喇叭”（距離患者耳朵30cm處，音量適中）。03（3）背景音應(yīng)用：日間播放輕柔的背景音樂（如鋼琴曲），夜間播放白噪音，避免“絕對(duì)安靜”導(dǎo)致的聽覺過敏。觸覺與本體覺優(yōu)化：維持“身體感知”的穩(wěn)定（1）舒適體位：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，避免壓瘡；使用枕頭支撐關(guān)節(jié)（如膝下放枕頭緩解腰部壓力），保持肢體功能位。（2）觸覺刺激：對(duì)活動(dòng)過少的患者，進(jìn)行輕柔的按摩（如手部、肩部），每次10-15分鐘；提供柔軟的床品（如純棉床單、羽絨被），避免粗糙面料刺激皮膚。味覺與嗅覺優(yōu)化：提升“進(jìn)食欲望”（1）個(gè)性化飲食：提供患者熟悉的、易咀嚼的食物（如粥、爛面條），避免辛辣、過冷過熱；對(duì)味覺減退患者，可適當(dāng)增加食物風(fēng)味（如加少量檸檬汁、姜汁）。（2）嗅覺安撫：在病房放置患者熟悉的氣味（如香草精油、柑橘精油），每次1-2滴，避免濃烈香味（如香水、花露水）?；顒?dòng)與認(rèn)知訓(xùn)練：打破“廢用性退化”的惡性循環(huán)07活動(dòng)與認(rèn)知訓(xùn)練：打破“廢用性退化”的惡性循環(huán)長(zhǎng)期臥床、缺乏活動(dòng)是譫妄的重要危險(xiǎn)因素，而早期活動(dòng)與認(rèn)知訓(xùn)練能促進(jìn)腦血流、改善神經(jīng)遞質(zhì)釋放，加速康復(fù)。早期活動(dòng)：循序漸進(jìn)，個(gè)體化方案（1）活動(dòng)原則：遵循“量力而行、循序漸進(jìn)”原則，從被動(dòng)活動(dòng)→主動(dòng)輔助活動(dòng)→主動(dòng)活動(dòng)逐步過渡；術(shù)后患者首次活動(dòng)時(shí)間應(yīng)在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)（如床上翻身、坐起），ICU患者可在生命體征穩(wěn)定后（如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無呼吸窘迫）開始。（2）具體方案：-臥床期：每2小時(shí)協(xié)助翻身，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（屈伸、外展），每次5-10分鐘；指導(dǎo)患者進(jìn)行“握力訓(xùn)練”（握力球，每次10-15次）。-坐起期：協(xié)助患者床旁坐起（先搖高床頭30，維持5分鐘，逐漸增至90），每次10-20分鐘，每日2-3次；坐穩(wěn)后進(jìn)行“腳踝泵運(yùn)動(dòng)”（勾腳、繃腳，每次20次）。-站立期：在護(hù)士或家屬攙扶下站立（先扶床欄，再扶助行器），每次5-10分鐘，每日2次；逐漸過渡到床邊行走（如從5米增至10米）。早期活動(dòng)：循序漸進(jìn)，個(gè)體化方案（3）注意事項(xiàng)：活動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），避免過度疲勞；對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用“助行器+腰圍”雙重保護(hù)。認(rèn)知訓(xùn)練：保持“腦力活躍”的“思維體操”（1）現(xiàn)實(shí)定向：日間在病房懸掛“今日日歷”“時(shí)間表”（如“8:00早餐，10:00康復(fù)訓(xùn)練”），護(hù)士每2小時(shí)與患者確認(rèn)時(shí)間、地點(diǎn)、身份；鼓勵(lì)患者回憶近期事件（如“您昨天吃的什么午飯？”）。01（2）認(rèn)知刺激：進(jìn)行簡(jiǎn)單認(rèn)知游戲（如“猜謎語”“說反義詞”“數(shù)數(shù)字”），每次10-15分鐘，每日2次；對(duì)有文化基礎(chǔ)的患者，可閱讀報(bào)紙、聽新聞并討論。02（3）懷舊療法：引導(dǎo)患者回憶人生重要事件（如結(jié)婚、生子、工作經(jīng)歷），可配合老照片、老音樂，激活遠(yuǎn)期記憶，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。03睡眠管理：重建“晝夜節(jié)律”的核心環(huán)節(jié)（1）睡眠衛(wèi)生：日間控制睡眠時(shí)間（午睡≤1小時(shí)，避免下午3點(diǎn)后入睡）；睡前1小時(shí)避免劇烈活動(dòng)、看手機(jī)（藍(lán)光抑制褪黑素分泌）；可進(jìn)行“睡前儀式”（如溫水泡腳、聽舒緩音樂）。（2）藥物調(diào)整：避免使用苯二氮?類助眠藥（如地西泮），優(yōu)先使用褪黑素（3-6mg睡前1小時(shí)服用）；若患者因疼痛影響睡眠，優(yōu)先使用非藥物鎮(zhèn)痛（如冷敷、放松訓(xùn)練）。（3）夜間護(hù)理優(yōu)化：集中進(jìn)行護(hù)理操作（如測(cè)血壓、抽血），盡量在22:00-6:00之間減少打擾；夜間巡房使用手電筒時(shí)，避免直射眼睛，先用聲音喚醒（如“大爺，我?guī)湍瓊€(gè)身”）。多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“全方位”的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)08多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“全方位”的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)譫妄的防治絕非單一科室的責(zé)任，需要醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師及家屬的密切協(xié)作，形成“預(yù)防-識(shí)別-干預(yù)-康復(fù)”的閉環(huán)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：核心干預(yù)者（1）醫(yī)生：及時(shí)處理原發(fā)?。ㄈ缈垢腥尽⒓m正電解質(zhì)紊亂）、調(diào)整藥物（停用或減少譫妄風(fēng)險(xiǎn)藥物，如苯二氮?類、抗膽堿能藥）；對(duì)激越型譫妄，必要時(shí)使用小劑量抗精神病藥（如喹硫平2.5-5mg睡前服用）。（2）護(hù)士：作為譫妄篩查與干預(yù)的主要執(zhí)行者，每日進(jìn)行CAM/4AT評(píng)估，落實(shí)非藥物干預(yù)措施（如環(huán)境調(diào)整、活動(dòng)訓(xùn)練）；與醫(yī)生溝通患者病情變化，及時(shí)調(diào)整方案。藥師：用藥安全的“守門人”（3）藥物重整：入院時(shí)詳細(xì)記錄患者用藥史，避免重復(fù)用藥（如多種含抗膽堿能成分的藥物聯(lián)用）；出院時(shí)進(jìn)行用藥教育（如“這個(gè)藥可能導(dǎo)致嗜睡，避免開車”）?？祻?fù)師與營(yíng)養(yǎng)師：功能與代謝的支持者（1）康復(fù)師：制定個(gè)體化活動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練；對(duì)有吞咽障礙的