老年慢性病患者自我管理經(jīng)驗交流會方案演講人01老年慢性病患者自我管理經(jīng)驗交流會方案02活動背景與目標1活動背景隨著我國人口老齡化進程加速，慢性病已成為威脅老年人健康的“主要殺手”。數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人中，75%患有一種及以上慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠心病等，且多病共存現(xiàn)象普遍（約50%老年人同時患2種及以上慢性病）。慢性病具有病程長、并發(fā)癥多、需長期管理的特點，其治療與管理不僅依賴醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化干預(yù)，更需患者自身的主動參與——即“自我管理”。然而，當前老年慢性病患者的自我管理能力普遍不足：用藥依從性低（僅約30%高血壓患者規(guī)律服藥）、飲食運動管理不規(guī)范、病情監(jiān)測意識薄弱、心理調(diào)適能力欠缺等問題突出，導(dǎo)致疾病控制率不理想（我國高血壓控制率約16.8%，糖尿病控制率約33.5%），反復(fù)住院不僅降低患者生活質(zhì)量，也加劇家庭與社會經(jīng)濟負擔。1活動背景“健康中國2030”規(guī)劃綱要明確提出“推動以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”，強調(diào)“發(fā)揮患者自我管理的主導(dǎo)作用”。在此背景下，搭建老年慢性病患者自我管理經(jīng)驗交流平臺，通過“同伴教育”與“專業(yè)賦能”相結(jié)合的方式，分享實用經(jīng)驗、傳遞科學知識、增強管理信心，具有重要現(xiàn)實意義。2活動目標2.1總體目標通過系統(tǒng)化、互動式的經(jīng)驗交流與技能培訓，提升老年慢性病患者的自我管理能力，構(gòu)建“患者-家庭-社區(qū)-醫(yī)療機構(gòu)”協(xié)同支持的慢性病管理網(wǎng)絡(luò)，最終實現(xiàn)“控制疾病進展、減少急性并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本”的核心目標。2活動目標2.2具體目標1.知識賦能：使90%以上參與患者掌握慢性病自我管理的核心知識（如用藥規(guī)范、飲食搭配、運動安全、病情監(jiān)測方法等）；2.技能提升：使80%以上參與患者熟練掌握至少2項實用技能（如血糖/血壓自測、胰島素注射、穴位按摩等）；3.信心增強：通過同伴經(jīng)驗分享，使患者對“自我管理有效性”的認知度提升至85%以上；4.機制構(gòu)建：建立社區(qū)層面的“老年慢性病自我管理支持小組”，形成定期交流、互助隨訪的長效機制；5.資源整合：推動醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心、志愿者團隊的協(xié)作，為患者提供持續(xù)的專業(yè)支持。03活動主題與時間地點1活動主題“攜手慢病自我管理，共筑健康銀齡生活”（主題闡釋：“攜手”強調(diào)患者、家庭、社會的協(xié)同；“共筑”突出主動管理的重要性；“銀齡生活”體現(xiàn)對老年健康生活質(zhì)量的追求。）2活動時間202X年X月X日（周六）9:00-16:30（選擇老年健康宣傳周（7月24日-30日）或“世界高血壓日”（5月17日）等節(jié)點，便于社會關(guān)注與資源調(diào)動）3活動地點XX社區(qū)綜合服務(wù)中心三樓多功能廳（選擇交通便利、無障礙設(shè)施完善（如輪椅通道、無衛(wèi)生間）、容納人數(shù)100-150人的場地，兼顧舒適性與參與度）04參與對象與組織架構(gòu)1參與對象1.1核心參與對象-老年慢性病患者：納入標準為60歲及以上，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診患有一種及以上慢性病（高血壓、糖尿病、COPD、冠心病等），意識清楚，具備基本溝通能力，自愿參與；預(yù)計招募80-100人（覆蓋不同病種、病程、文化程度，確保經(jīng)驗多樣性）。-患者家屬：每位患者可攜帶1名主要照顧者（如配偶、子女），重點學習家庭支持技巧（如督促用藥、協(xié)助監(jiān)測、心理疏導(dǎo)）。1參與對象1.2支持參與對象壹-醫(yī)療專業(yè)人員：邀請全科醫(yī)學科、內(nèi)分泌科、心血管科、老年醫(yī)學科醫(yī)師各1名，主管護師2名（負責專業(yè)授課、技能演示、現(xiàn)場答疑）；肆-特邀嘉賓：2-3名“自我管理標兵”（如患慢性病10年以上、病情控制良好、具備一定分享意愿的老年患者，優(yōu)先選擇社區(qū)“健康達人”）。叁-健康管理師：2名（負責活動流程設(shè)計、患者需求評估、經(jīng)驗總結(jié)提煉）；貳-社區(qū)工作者：社區(qū)服務(wù)中心主任1名、公共衛(wèi)生專員2名（負責場地協(xié)調(diào)、居民組織、后續(xù)支持小組籌建）；2組織架構(gòu)為確保活動有序推進，成立“老年慢性病患者自我管理經(jīng)驗交流會組委會”，下設(shè)4個專項工作組：2組織架構(gòu)2.1策劃組-組成：社區(qū)服務(wù)中心主任（組長）、健康管理師（副組長）、2名老年患者代表；-職責：制定整體方案、確定主題與流程、篩選參與人員、設(shè)計評估工具。2組織架構(gòu)2.2執(zhí)行組-組成：社區(qū)公共衛(wèi)生專員（組長）、5名社區(qū)志愿者（含2名退休醫(yī)護人員）；-職責：場地布置（桌椅擺放、橫幅懸掛、設(shè)備調(diào)試）、物資準備（簽到表、宣傳冊、演示器材、茶歇）、現(xiàn)場引導(dǎo)（簽到、入座、互動環(huán)節(jié)組織）。2組織架構(gòu)2.3宣傳組-組成：社區(qū)宣傳干事（組長）、2名老年患者志愿者（擅長新媒體操作）；-職責：活動前期宣傳（社區(qū)海報、微信群推送、電話通知）、中期記錄（攝影、攝像、采訪）、后期推廣（整理經(jīng)驗集錦、制作短視頻、媒體報道）。2組織架構(gòu)2.4后勤保障組-組成：社區(qū)后勤主管（組長）、2名物業(yè)人員；-職責：場地安全檢查（消防設(shè)施、用電安全）、應(yīng)急物資準備（急救箱、常用藥品、輪椅）、茶歇采購（適合老年人的低糖、軟食飲品）。05活動內(nèi)容與流程設(shè)計活動內(nèi)容與流程設(shè)計本次活動遵循“理論賦能-經(jīng)驗共享-技能實踐-行動規(guī)劃”的邏輯主線，全程注重互動性與參與感，具體流程如下：1前期準備（活動前1-2周）1.1需求調(diào)研通過問卷與訪談結(jié)合的方式，了解老年慢性病患者自我管理的核心需求與痛點：-問卷內(nèi)容：涵蓋基本信息（年齡、病種、病程）、當前管理行為（用藥、飲食、運動、監(jiān)測頻率）、遇到的主要困難（如“忘記服藥”“不知道怎么吃”“運動怕累著”）、希望學習的技能等；-訪談對象：隨機抽取10-15名社區(qū)慢性病患者，深入了解個體化需求（如糖尿病患者關(guān)注“低血糖處理”，COPD患者關(guān)注“呼吸訓練”）；-結(jié)果應(yīng)用：根據(jù)需求調(diào)研結(jié)果，調(diào)整活動內(nèi)容（如增加“低血糖急救演示”“腹式呼吸教學”模塊），確?！熬珳寿x能”。1前期準備（活動前1-2周）1.2參與者動員-社區(qū)動員：通過社區(qū)公告欄、微信公眾號、老年活動中心等渠道發(fā)布活動通知，注明“免費參與、提供茶歇、可帶家屬”；01-入戶邀請：對行動不便或獨居老人，由社區(qū)志愿者上門發(fā)放邀請函，協(xié)助報名；02-“老帶新”激勵：鼓勵已報名患者邀請1-2名病友參與，對成功邀請3人以上的患者贈送“健康管理手冊”1本。031前期準備（活動前1-2周）1.3物資與場地準備-宣傳物料：設(shè)計主題橫幅1條（“攜手慢病自我管理，共筑健康銀齡生活——老年慢性病患者經(jīng)驗交流會”）、宣傳折頁（含活動流程、自我管理核心知識點、緊急聯(lián)系方式）100份；-演示器材：電子血壓計5臺、血糖儀及試紙10套、胰島素注射模型2個、人體穴位圖2張、運動教學視頻播放設(shè)備（投影儀、音響）1套；-互動物料：分組討論桌簽（按病種劃分“高血壓組”“糖尿病組”“COPD組”“冠心病組”）、便簽紙、彩色筆各50份；-茶歇準備：無糖餅干、香蕉、小番茄、溫開水（避免冷飲），按每人1份份裝；-場地布置：采用“分組式”座位擺放（每桌6-8人，桌貼病種標簽），設(shè)置“經(jīng)驗分享區(qū)”（配備麥克風、投影儀）、“技能演示區(qū)”（擺放演示器材）、“咨詢區(qū)”（擺放專業(yè)資料）。1前期準備（活動前1-2周）1.3物資與場地準備4.2活動當天流程（9:00-16:30）4.2.1簽到與開場（9:00-9:30）-簽到環(huán)節(jié)：設(shè)置2個簽到處，患者憑身份證/老年證簽到，領(lǐng)取資料袋（含宣傳折頁、姓名貼、分組桌簽、茶歇券），志愿者引導(dǎo)患者按分組標簽就座；-暖場視頻：播放“老年慢性病自我管理”主題短片（內(nèi)容包含“自我管理成功案例”“患者的一天”場景，如糖尿病患者自行注射胰島素、高血壓患者晨起自測血壓），營造共鳴氛圍；-開場致辭（9:20-9:30）：由社區(qū)服務(wù)中心主任致辭，介紹活動背景、目標與流程，強調(diào)“患者是自身健康的第一責任人”，鼓勵積極參與。4.2.2主題一：專業(yè)賦能——慢性病自我管理的“科學密碼”（9:30-11:01前期準備（活動前1-2周）1.3物資與場地準備0）目標：由醫(yī)療專業(yè)人員系統(tǒng)講解自我管理的核心知識與誤區(qū)，奠定科學認知基礎(chǔ)。-環(huán)節(jié)1：專家講座《慢性病自我管理的“五大基石”》（40分鐘）-講人：全科醫(yī)學科主任；-內(nèi)容：結(jié)合案例，講解自我管理的5個核心要素：-用藥管理：“定時定量、不隨意停藥、記錄不良反應(yīng)”（舉例：“某患者因血壓正常自行停藥，導(dǎo)致腦卒中”——強調(diào)“血壓正常是藥物控制的結(jié)果，而非停藥的理由”）；-飲食管理：“低鹽（＜5g/天）、低糖、低脂、高纖維”（演示“鹽勺”“食品標簽閱讀技巧”，教患者如何計算每日鹽攝入量）；1前期準備（活動前1-2周）1.3物資與場地準備-運動管理：“量力而行、循序漸進、種類多樣”（推薦“太極拳”“散步”“水中運動”等適合老年人的項目，強調(diào)“運動前熱身、運動中監(jiān)測心率（170-年齡）、運動后拉伸”）；-病情監(jiān)測：“血壓/血糖每周至少監(jiān)測3次、體重每月測量1次”（講解“監(jiān)測時間點”（如血壓晨起后、服藥前）、“記錄方法”（建議使用“健康管理APP”或紙質(zhì)日記））；-心理調(diào)適：“正視疾病、保持社交、培養(yǎng)愛好”（舉例：“某患者通過參加社區(qū)書法班，焦慮評分下降50%”——強調(diào)“心理健康是疾病控制的重要部分”）。-環(huán)節(jié)2：誤區(qū)辨析“那些年我們踩過的‘坑’》（20分鐘）-主持：主管護師；1前期準備（活動前1-2周）1.3物資與場地準備-形式：采用“情景劇+互動問答”模式，由護士扮演患者，演繹常見誤區(qū)場景（如“保健品替代藥物”“‘無糖食品’可以多吃”“運動越累效果越好”），現(xiàn)場觀眾指出錯誤并說明正確做法，答對者贈送“健康小禮品”（如限鹽勺、計步器）。-環(huán)節(jié)3：患者提問“專家面對面”（10分鐘）-收集患者提前寫好的問題紙條（如“吃二甲雙胍拉肚子怎么辦”“血壓忽高忽低要緊嗎”），由專家現(xiàn)場解答，語言通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語堆砌。4.2.3主題二：同伴互助——來自“身邊人”的經(jīng)驗智慧（11:00-12:00）目標：通過“老病友”真實經(jīng)驗分享，增強患者自我管理的信心與動力，傳遞“我能行”的積極信號。-環(huán)節(jié)1：“病友故事會”（40分鐘）-特邀3名“自我管理標兵”分享，每人10-15分鐘，覆蓋不同病種與經(jīng)驗：-案例1：高血壓患者王阿姨（68歲，患病15年）：分享“家庭血壓監(jiān)測三部曲”（“選對儀器→定時測→記下來”），展示自己的“血壓日記”（記錄日期、時間、血壓值、用藥情況、飲食運動情況），強調(diào)“堅持記錄讓醫(yī)生調(diào)整藥物更有依據(jù)”；-案例2：糖尿病患者李叔叔（72歲，患病10年）：分享“飲食‘交換法’”（“1兩米飯=1個饅頭=1碗面條，想吃水果就少吃半碗飯”），演示“糖尿病一周食譜”（早餐：全麥面包1片+煮雞蛋1個+無糖豆?jié){1杯；午餐：雜糧飯1小碗+清蒸魚+炒青菜；加餐：蘋果半個），強調(diào)“不是不能吃，而是要會搭配”；-案例3：COPD患者張爺爺（75歲，患病8年）：分享“呼吸訓練‘口訣’”（“吸氣鼓肚子、呼氣縮嘴唇，每天3次，每次10分鐘”），現(xiàn)場演示“縮唇呼吸法”，強調(diào)“呼吸訓練能讓走路不那么喘”。-環(huán)節(jié)1：“病友故事會”（40分鐘）-分享要求：語言口語化、接地氣，突出“如何克服困難”（如“一開始記血壓覺得麻煩，后來用手機鬧鐘提醒，慢慢就習慣了”），避免“說教式”分享。-環(huán)節(jié)2：小組討論“我的管理小妙招”（20分鐘）-形式：按病種分組（高血壓組、糖尿病組、COPD組、冠心病組），每組設(shè)1名facilitator（由健康管理師或志愿者擔任），圍繞“我遇到的困難+我的解決方法”展開討論；-示例討論問題：“忘記服藥怎么辦？”“外出吃飯怎么控制飲食？”“運動時感覺不舒服怎么處理？”；-成果展示：每組推選1名代表分享1-2個“小妙招”，如“用分藥盒提前一周分好藥，就不會忘”“在手機備忘錄設(shè)‘服藥鬧鐘’”“外出吃飯先點‘清湯+清炒菜’，避免紅燒油炸”。-環(huán)節(jié)1：“病友故事會”（40分鐘）4.2.4午間休息與自由交流（12:00-13:30）-安排：提供茶歇，患者可在場地內(nèi)自由交流，與專家、嘉賓近距離溝通；-設(shè)計：在“咨詢區(qū)”安排1-2名專家與志愿者，為有需求的患者提供個體化指導(dǎo)（如“李叔叔，您的血糖記錄顯示餐后2小時血糖偏高，建議主食減量1/4，餐后散步30分鐘”）。4.2.5主題三：技能實操——手把手教你“做對”（13:30-15:00）目標：通過現(xiàn)場演示與動手操作，讓患者掌握關(guān)鍵自我管理技能，確?！奥牭枚W得會、用得上”。-環(huán)節(jié)1：技能演示“家庭監(jiān)測不踩坑”（30分鐘）-環(huán)節(jié)1：“病友故事會”（40分鐘）-血壓測量演示（15分鐘）：由主管護師演示，步驟分解：“靜坐5分鐘→正確綁袖帶（松緊能插入1-2指）→與心臟同高→按“開始”鍵→記錄收縮壓、舒張壓、脈搏”（強調(diào)“測血壓前30分鐘不喝咖啡、不吸煙、不運動”）；-血糖測量演示（15分鐘）：由糖尿病?？谱o士演示，步驟分解：“洗手→消毒指尖（酒精干透）→采血針刺破→擠出血滴→吸血→讀數(shù)”（強調(diào)“采血部位可輪換（手指側(cè)面），避免感染”“試紙需密閉保存，避免潮濕”）。-環(huán)節(jié)2：分組實訓“我是小能手”（60分鐘）-形式：分為3個實訓區(qū)（血壓測量區(qū)、血糖測量區(qū)、特殊技能區(qū)），患者按分組輪換參與，每區(qū)配備2名指導(dǎo)人員（護士/健康管理師）；-環(huán)節(jié)1：“病友故事會”（40分鐘）-血壓測量區(qū)：患者使用電子血壓計互相測量，護士糾正錯誤動作（如袖帶綁過緊、身體前傾）；-血糖測量區(qū)：患者使用血糖儀模擬測量（用生理鹽水代替血液），護士指導(dǎo)“試紙插入方向”“吸血量判斷”；-特殊技能區(qū)：根據(jù)病種針對性教學，如糖尿病患者學習“胰島素注射”（使用模型演示“腹部輪換注射部位：避開肚臍5cm，左右交替”），COPD患者學習“腹式呼吸”（護士用手放在患者腹部，感受吸氣時腹部隆起、呼氣時腹部回落）。-環(huán)節(jié)3：技能競賽“比比誰更準”（30分鐘）-形式：每組推薦2名患者參與技能競賽（血壓測量組、血糖測量組各4人），在規(guī)定時間內(nèi)完成操作，評選“最快最準操作手”（標準：操作規(guī)范+數(shù)據(jù)準確+用時短）；-環(huán)節(jié)1：“病友故事會”（40分鐘）-獎勵：獲勝者頒發(fā)“技能小達人”證書及獎品（電子血壓計/血糖儀，共4份），鼓勵患者“學以致用”。4.2.6主題四：行動規(guī)劃——我的“健康承諾書”（15:00-16:00）目標：引導(dǎo)患者將所學知識與技能轉(zhuǎn)化為具體行動計劃，強化“主動管理”意識。-環(huán)節(jié)1：制定“個人自我管理計劃”（30分鐘）-形式：發(fā)放“個人自我管理計劃表”（模板見附件1），內(nèi)容包括：-本月目標（如“每周監(jiān)測血壓5次”“每天步行30分鐘”“學會腹式呼吸”）；-具體行動（如“每天7:00用電子血壓計測量血壓，記錄在日記本上”“晚飯后到小區(qū)散步，從15分鐘開始，逐漸增加到30分鐘”“早上起床后做10分鐘腹式呼吸”）；-環(huán)節(jié)1：“病友故事會”（40分鐘）-遇到困難怎么辦（如“忘記服藥→用手機鬧鐘提醒”“運動累→減慢速度或縮短時間”“血糖高→咨詢家庭醫(yī)生”）；-家庭支持需求（如“請家人提醒我?guī)а莾x”“請和我一起散步”）。-指導(dǎo)：健康管理師現(xiàn)場指導(dǎo)患者填寫，確保目標“具體、可衡量、可實現(xiàn)”（避免“我要好好控制血壓”等模糊目標）。-環(huán)節(jié)2：簽署“健康承諾書”（15分鐘）-內(nèi)容：設(shè)計簡短的“健康承諾書”（“我承諾：堅持規(guī)律用藥，合理飲食，適量運動，定期監(jiān)測，樂觀面對生活，做自己健康的第一責任人！”），患者自愿簽署并按手??；-意義：通過儀式感強化承諾，增強行動動力。-環(huán)節(jié)3：“互助結(jié)對”儀式（15分鐘）-環(huán)節(jié)1：“病友故事會”（40分鐘）-形式：鼓勵患者自愿“結(jié)對”，如“新老病友結(jié)對”（病程長的患者帶病程短的患者）、“鄰里結(jié)對”（同一社區(qū)的患者互相提醒），交換聯(lián)系方式，加入“社區(qū)慢病自我管理微信群”；-支持：社區(qū)工作人員在群內(nèi)定期推送健康知識、提醒監(jiān)測時間、組織線下活動，形成“線上+線下”的互助網(wǎng)絡(luò)。4.2.7總結(jié)與展望（16:00-16:30）-活動總結(jié)（10分鐘）：由策劃組組長（健康管理師）總結(jié)本次活動成果（如“今天分享了12個實用經(jīng)驗，演示了4項核心技能，86%患者制定了個人計劃”），強調(diào)“自我管理是一場‘持久戰(zhàn)’，需要堅持與互助”；-環(huán)節(jié)1：“病友故事會”（40分鐘）-倡議發(fā)起（10分鐘）：由患者代表宣讀《老年慢性病自我管理倡議書》（內(nèi)容見附件2），呼吁所有患者“主動管理、科學管理、互助管理”；-后續(xù)安排（10分鐘）：社區(qū)主任宣布“社區(qū)慢病自我管理支持小組”成立，告知后續(xù)活動計劃（如“每月第三個周六開展經(jīng)驗交流會”“每季度邀請專家開展健康講座”“每半年組織一次健康體檢”），發(fā)放“支持小組活動日程表”；-合影留念（5分鐘）：全體參與人員合影，記錄美好瞬間。3后續(xù)延伸（活動后1-3個月）3.1效果評估-短期評估（活動后1周）：通過線上問卷（微信群發(fā)布）收集患者反饋，內(nèi)容包括：對活動滿意度（非常滿意/滿意/一般/不滿意）、學到的知識/技能、希望改進的地方；01-中期評估（活動后1個月）：通過電話隨訪或入戶隨訪，評估患者自我管理行為改變情況（如“您最近1周監(jiān)測血壓幾次？”“是否堅持制定的運動計劃？”）；02-長期評估（活動后3個月）：聯(lián)合社區(qū)家庭醫(yī)生，收集患者疾病控制指標變化（如血壓、血糖、糖化血紅蛋白等），評估活動對健康結(jié)局的影響。033后續(xù)延伸（活動后1-3個月）3.2資料整理與推廣-經(jīng)驗集錦：整理患者分享的“小妙招”“個人管理計劃”，匯編成《老年慢性病自我管理經(jīng)驗手冊》，發(fā)放給參與患者及社區(qū)居民；01-宣傳推廣：將活動照片、視頻、“患者故事”制作成短視頻，在社區(qū)公眾號、老年大學、短視頻平臺（抖音、微信視頻號）發(fā)布，擴大影響力；02-案例上報：選取2-3個“自我管理成功案例”，上報至區(qū)衛(wèi)健委、老齡辦，作為“健康老齡化”典型經(jīng)驗推廣。033后續(xù)延伸（活動后1-3個月）3.3長效機制建設(shè)-支持小組常態(tài)化：由社區(qū)牽頭，每月組織1次“自我管理支持小組”活動，內(nèi)容包括經(jīng)驗分享、技能復(fù)習、專家答疑，患者輪流擔任“小組長”，負責組織協(xié)調(diào)；-家庭醫(yī)生聯(lián)動：將“自我管理支持小組”與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)結(jié)合，家庭醫(yī)生定期參與小組活動，為患者提供個體化指導(dǎo)，及時調(diào)整管理方案；-社會資源引入：鏈接轄區(qū)醫(yī)院、藥店、養(yǎng)老機構(gòu)、志愿者團隊，為患者提供免費體檢、用藥咨詢、助老服務(wù)（如陪同就醫(yī)、代購藥品），構(gòu)建“多元支持”網(wǎng)絡(luò)。06預(yù)期成果與評估機制1預(yù)期成果-自我管理知識知曉率提升至90%以上（通過問卷評估）；-掌握2項以上自我管理技能（通過技能操作考核評估）；-自我管理行為改善（如用藥依從性提升至70%以上，每周監(jiān)測血壓/血糖次數(shù)增加至3次以上）；-生活質(zhì)量評分（SF-36量表）提升15%以上。1.患者層面：1-家屬對慢性病管理知識掌握率提升至80%以上；-家庭支持行為增加（如“督促患者服藥”“協(xié)助監(jiān)測”的比例提升至60%以上）。2.家庭層面：21預(yù)期成果013.社區(qū)層面：-建立1支“老年慢性病自我管理支持小組”，覆蓋50-80名患者；-社區(qū)慢性病管理服務(wù)能力提升（家庭醫(yī)生參與自我管理指導(dǎo)的比例達100%）。024.社會層面：-形成1套可復(fù)制的“老年慢性病患者自我管理經(jīng)驗交流”模式；-媒體報道2-3次，提升社會對老年慢性病自我管理的關(guān)注。2評估機制2.1過程評估-參與度評估：統(tǒng)計簽到人數(shù)、分組討論參與率、技能實訓完成率、活動滿意度；1-活動質(zhì)量評估：通過現(xiàn)場觀察、記錄互動環(huán)節(jié)參與度、專家反饋，評估活動流程合理性、內(nèi)容針對性；2-組織協(xié)調(diào)評估：通過志愿者反饋、后勤保障記錄，評估場地、物資、人員安排的到位情況。32評估機制2.2結(jié)果評估1-知識技能評估：活動前后進行“自我管理知識問卷”（10道選擇題，如“高血壓患者每日鹽攝入量應(yīng)不超過多少？”“測量血壓前需要靜坐多久？”）和“技能操作考核”（血壓/血糖測量），對比得分變化；2-行為改變評估：活動后1個月、3個月進行電話隨訪，采用“自我管理行為量表”（如“您過去1周是否有忘記服藥？”“您是否堅持了運動計劃？”），評估行為改變情況；3-健康結(jié)局評估：活動后3個月，收集患者血壓、血糖、糖化血紅蛋白、住院次數(shù)等指標，與基線數(shù)據(jù)對比，評估疾病控制效果。2評估機制2.3滿意度評估-采用“活動滿意度問卷”，從“內(nèi)容實用性”“講師專業(yè)性”“組織流暢性”“場地舒適性”等維度進行評分（1-5分），收集患者意見建議，用于改進后續(xù)活動。07保障措施與應(yīng)急預(yù)案1保障措施1.1組織保障-成立組委會，明確各工作組職責，實行“責任到人”；-活動前召開3次籌備會議（1次需求調(diào)研會、1次方案討論會、1次分工協(xié)調(diào)會），確保各項工作落實到位。1保障措施1.2人員保障-醫(yī)療專業(yè)人員：提前1周確定專家與護士，溝通講座內(nèi)容與演示流程；01-志愿者：招募10名志愿者（含5名社區(qū)工作者、5名大學生），進行崗前培訓（如老年人溝通技巧、應(yīng)急處理流程）；02-患者“老帶新”：鼓勵已報名患者協(xié)助動員，增強活動親和力。031保障措施1.3物資保障21-提前3天檢查演示器材（電子血壓計、血糖儀）是否正常工作，準備備用設(shè)備（如手動血壓計）；-急救箱配備常用藥品（如速效救心丸、硝苯地平片、葡萄糖、創(chuàng)可貼、消毒棉簽）及急救設(shè)備（如血壓計、聽診器、氧氣袋）。-茶歇選擇適合老年人的食物（避免過硬、過冷、過甜食品），備足飲用水；31保障措施1.4經(jīng)費保障-預(yù)算總計：約1.5萬元（明細見表1）；-經(jīng)費來源：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、公益基金會資助、企業(yè)贊助（如醫(yī)療器械企業(yè)）。表1：活動預(yù)算明細表|項目|明細|數(shù)量|單價（元）|總價（元）||---------------------|-----------------------|------|------------|------------||宣傳物料|橫幅、宣傳折頁|1套|500|500||演示器材|電子血壓計、血糖儀等|1套|3000|3000||互動物料|分組桌簽、便簽紙等|1批|300|300||茶歇|餅干、水果、飲用水|100份|15|1500|1保障措施1.4經(jīng)費保障|專家勞務(wù)費|醫(yī)師、護士|6人|500|3000|01|志愿者補貼|交通、餐飲補貼|10人|200|2000|02|急救物資|藥品、設(shè)備|1批|200|200|03|獎品|血壓計、血糖儀等|4份|300|1200|04|合計|——|——|——|14700|052應(yīng)急預(yù)案2.1突發(fā)疾病應(yīng)急預(yù)案-場景：活動期間患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、低血糖等癥狀；-處理流程：1.志愿者發(fā)現(xiàn)后立即通知現(xiàn)場醫(yī)護人員，同時疏散周圍人群，保持空氣流通；2.醫(yī)護人員快速評估患者情況（測量血壓、血糖、詢問癥狀），輕癥患者（如低血糖）給予口服糖水、糖果，休息后觀察；重癥患者（如急性心梗）立即撥打120，同時進行初步急救（如舌下含服硝酸甘油）；3.患者家屬到場后，由醫(yī)護人員陪同前往醫(yī)院，社區(qū)工作人員跟進后續(xù)情況。2應(yīng)急預(yù)案2.2人員疏散應(yīng)急預(yù)案-場景：場地內(nèi)發(fā)生火災(zāi)、地震等突發(fā)事件，或參與人員過多導(dǎo)致?lián)頂D；-處理流程：1.現(xiàn)場總指揮（社區(qū)主任）立即發(fā)出疏散信號（如廣播通知、敲擊鈴鐺）；2.志愿者按“事先劃分的疏散路線”（標注有安全出口指示牌）引導(dǎo)患者有序撤離，優(yōu)先幫助行動不便者；3.疏散至室外安全區(qū)域后，清點人數(shù)，確認是否有人員遺漏，及時聯(lián)系未到場人員家屬。2應(yīng)急預(yù)案2.3設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案-場景：投影儀、音響等設(shè)備無法使用，導(dǎo)致講座或視頻播放中斷；-處理流程：1.技術(shù)人員（社區(qū)志愿者或物業(yè)人員）立即排查故障，若無法修復(fù)，啟用備用方案（如改用便攜式音箱播放音頻、專家結(jié)合紙質(zhì)資料講座）；2.執(zhí)行組及時向觀眾說明情況，致歉并安撫情緒，確?；顒恿鞒滩皇苡绊憽?8總結(jié)與展望總結(jié)與展望老年慢性病自我管理是應(yīng)對人口老齡化、實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次“老年慢性病患者自我管理經(jīng)驗交流會”以“患者為中心”，通過“專業(yè)指導(dǎo)+同伴互助+技能實操”的模式，旨在搭建一個“經(jīng)驗共享、技能提升、信心增強”的平臺，推動患者從“被動治療”向“主動管理”轉(zhuǎn)變?；顒拥暮诵膬r值不僅在于知識的傳遞與技能的掌握，更在于構(gòu)建“患者-家庭-社區(qū)-醫(yī)療機構(gòu)”協(xié)同支持的慢性病管理網(wǎng)絡(luò)。正如一位參與者在反饋中所說：“以前覺得慢性病就是‘吃藥等死’，聽了王阿姨的分享，才知道自己也能把病控制好，還能幫到別人?！边@種“賦能”與“聯(lián)結(jié)”，是活動最珍貴的成果?？偨Y(jié)與展望未來，我們將以此次活動為契機，持續(xù)深化“社區(qū)支持小組”建設(shè)，引入家庭醫(yī)生、社會志愿者等多元力量，探索“互聯(lián)網(wǎng)+自我管理”模式（如通過APP進行數(shù)據(jù)監(jiān)測、在線咨詢），讓老年慢性病患者在自我管理的道路上“不孤單、有方法、能堅持”。最終，實現(xiàn)“讓每一位老年人都能有尊嚴、有質(zhì)量地生活”的目標，為“健康老齡化”貢獻基層力量。附件1：個人自我管理計劃表（模板）|基本信息|姓名：________性別：____年齡：____病種：________||-------------------|------------------------------------------------------||本月目標|1._____________________________________________