老年期譫妄患者激越行為的預(yù)防策略演講人01老年期譫妄患者激越行為的預(yù)防策略02構(gòu)建“全周期風(fēng)險(xiǎn)評估體系”：識別高危個(gè)體的“預(yù)警信號”03實(shí)施“病因?qū)蚋深A(yù)策略”：切斷激越行為的“誘發(fā)鏈條”04打造“老年友好型環(huán)境”：降低感官與情境的“過度刺激”05強(qiáng)化“感官與認(rèn)知支持”：維持大腦的“信息整合功能”06維護(hù)“睡眠-覺醒節(jié)律”：重建生物鐘的“穩(wěn)定節(jié)拍”07優(yōu)化“營養(yǎng)與水分支持”：保障大腦的“能量供給”08推行“多學(xué)科協(xié)作模式”：構(gòu)建預(yù)防的“綜合網(wǎng)絡(luò)”目錄01老年期譫妄患者激越行為的預(yù)防策略老年期譫妄患者激越行為的預(yù)防策略老年期譫妄（DeliriuminOlderAdults）是一種急性發(fā)作的、波動(dòng)性的認(rèn)知功能障礙綜合征，常表現(xiàn)為注意力不集中、思維紊亂、知覺異常及行為改變，其中激越行為（AgitationBehavior）是其嚴(yán)重且常見的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為躁動(dòng)、攻擊、試圖拔管、無目的徘徊、喊叫等。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，老年期譫妄患者中激越行為的發(fā)生率高達(dá)30%-50%，不僅會增加患者跌倒、意外傷害、非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)，還會加重家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間，甚至增加遠(yuǎn)期認(rèn)知功能下降和死亡風(fēng)險(xiǎn)。作為一名深耕老年醫(yī)學(xué)科十余年的臨床工作者，我曾親眼目睹多位患者因激越行為導(dǎo)致顱腦外傷、切口裂開等嚴(yán)重后果，也曾經(jīng)歷過家屬因患者突然的攻擊行為而手足無措的崩潰瞬間。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到：老年期譫妄激越行為的預(yù)防，遠(yuǎn)比事后干預(yù)更為重要——它不僅是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，更是對老年患者生命尊嚴(yán)與安全的守護(hù)。本文將從風(fēng)險(xiǎn)評估、病因干預(yù)、環(huán)境優(yōu)化、感官支持、認(rèn)知情感維護(hù)、睡眠-節(jié)律調(diào)節(jié)及多學(xué)科協(xié)作七個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年期譫妄激越行為的預(yù)防策略，以期為臨床實(shí)踐提供循證參考。02構(gòu)建“全周期風(fēng)險(xiǎn)評估體系”：識別高危個(gè)體的“預(yù)警信號”構(gòu)建“全周期風(fēng)險(xiǎn)評估體系”：識別高危個(gè)體的“預(yù)警信號”預(yù)防老年期譫妄激越行為的第一步，是精準(zhǔn)識別高危人群。譫妄的發(fā)生并非“隨機(jī)事件”，而是多種風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，如同“壓垮駱駝的最后一根稻草”——當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)累積超過個(gè)體代償閾值時(shí)，激越行為便會爆發(fā)。因此，建立覆蓋入院前、住院中、出院后全周期的風(fēng)險(xiǎn)評估體系，是實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)的前提。標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具的應(yīng)用：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“量化評估”目前，國際公認(rèn)的譫妄篩查工具主要包括意識模糊評估法（ConfusionAssessmentMethod,CAM）、4AT譫妄快速篩查工具（4AT）及老年認(rèn)知功能評估量表（Mini-Cog）。其中，CAM因其敏感度高（94%-100%）、特異性強(qiáng)（90%-95%）且操作簡便，成為臨床金標(biāo)準(zhǔn)：其核心診斷標(biāo)準(zhǔn)包括“急性起病和波動(dòng)性病程”“注意力不集中”“思維紊亂”及“意識水平改變”，若患者同時(shí)滿足“急性起病+波動(dòng)性”和“注意力不集中”，即可初步診斷為譫妄。而4AT專為非專科人員設(shè)計(jì)，僅需評估“意識狀態(tài)改變”“注意力”“思維異常”及“急性波動(dòng)”四項(xiàng)指標(biāo)，可在3分鐘內(nèi)完成，尤其適用于急診、社區(qū)等快速篩查場景。標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具的應(yīng)用：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“量化評估”值得注意的是，篩查并非“一勞永逸”。老年患者認(rèn)知狀態(tài)波動(dòng)頻繁，需動(dòng)態(tài)評估：入院24小時(shí)內(nèi)完成首次篩查，此后每日評估1次，對于病情危重、手術(shù)前后或使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，應(yīng)每班次評估。我曾接診一位78歲肺癌術(shù)后患者，入院時(shí)CAM評分為陰性，但術(shù)后第二天夜間出現(xiàn)煩躁、試圖拔管，經(jīng)復(fù)評發(fā)現(xiàn)其注意力數(shù)字測試（如“連續(xù)subtract7from100”）錯(cuò)誤率從10%升至60%，結(jié)合夜間體溫升高（38.2），最終診斷為感染性譫妄，因干預(yù)及時(shí)未發(fā)展為激越行為。高危因素的系統(tǒng)梳理：繪制“個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)圖譜”除標(biāo)準(zhǔn)化工具外，需結(jié)合患者基線特征與臨床情境，系統(tǒng)梳理高危因素。根據(jù)《老年期譫妄臨床實(shí)踐指南（2022版）》，高危因素可分為三大類：1.內(nèi)在因素：高齡（>85歲）、基礎(chǔ)認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）、視力/聽力障礙、營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）、脫水（血鈉>145mmol/L）、既往譫妄史、功能依賴（如ADL評分<60分）。數(shù)據(jù)顯示，合并3項(xiàng)以上內(nèi)在因素的患者，譫妄發(fā)生率可達(dá)60%-80%，其中激越行為占比超50%。2.外在因素：藥物（尤其是抗膽堿能藥物、苯二氮?類、阿片類藥物、H2受體拮抗劑）、手術(shù)（尤其是心臟手術(shù)、骨科大手術(shù)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)）、制動(dòng)（長期臥床、約束帶使用）、疼痛（NRS評分≥4分）、感染（尤其是泌尿道感染、肺炎、敗血癥）、代謝紊亂（低血糖、低鉀血癥、肝腎功能不全）。高危因素的系統(tǒng)梳理：繪制“個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)圖譜”3.環(huán)境與心理因素：入住ICU、環(huán)境陌生（如從普通病房轉(zhuǎn)入ICU）、睡眠剝奪、缺乏家屬陪伴、焦慮抑郁狀態(tài)。對這些因素進(jìn)行“風(fēng)險(xiǎn)評分”與“可視化呈現(xiàn)”，可幫助臨床團(tuán)隊(duì)快速識別“高危中的高?！薄＠?，一位合并阿爾茨海默病、近期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、且因髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者，其風(fēng)險(xiǎn)評分可標(biāo)注為“極高?！保鑶?dòng)多學(xué)科預(yù)防方案。03實(shí)施“病因?qū)蚋深A(yù)策略”：切斷激越行為的“誘發(fā)鏈條”實(shí)施“病因?qū)蚋深A(yù)策略”：切斷激越行為的“誘發(fā)鏈條”老年期譫妄的核心病理機(jī)制是“神經(jīng)遞質(zhì)失衡”與“腦網(wǎng)絡(luò)功能障礙”，而多種誘因可通過“炎癥反應(yīng)”“氧化應(yīng)激”“腦血流灌注不足”等途徑加劇這一過程。因此，針對可逆病因的早期干預(yù)，是預(yù)防激越行為的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”?；A(chǔ)疾病的“快速識別與精準(zhǔn)處理”1.感染性因素：感染是老年期譫妄最常見的誘因，約占40%-50%，且常“隱匿起病”。老年患者因免疫功能下降，感染時(shí)可能無典型發(fā)熱、白細(xì)胞升高，僅表現(xiàn)為意識模糊、激越行為。例如，一位82歲糖尿病患者因“突發(fā)煩躁、喊叫2小時(shí)”入院，初始考慮“精神障礙”，但尿常規(guī)顯示白細(xì)胞（++）、細(xì)菌（+），血糖13.9mmol/L，最終診斷為“糖尿病合并泌尿道感染”，經(jīng)抗感染治療后激越行為完全緩解。因此，對不明原因激越的老年患者，需立即排查感染灶（血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、CRP等），避免“頭痛醫(yī)頭”。2.代謝與電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)失衡（如低鈉、低鉀、高鈣、低鎂）可通過影響神經(jīng)元興奮性誘發(fā)譫妄。例如，低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）可導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，表現(xiàn)為嗜睡或煩躁；高鈣血癥（血鈣>2.75mmol/L）可抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，引起焦慮、定向力障礙。臨床需動(dòng)態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)，根據(jù)紊亂類型制定糾正方案（如低鈉血癥需限水、補(bǔ)充高滲鹽水，速度控制在8-10mmol/h，避免糾正過快導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解）?；A(chǔ)疾病的“快速識別與精準(zhǔn)處理”3.疼痛管理：疼痛是老年譫妄的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是急性疼痛（術(shù)后、創(chuàng)傷后）。疼痛可通過“交感神經(jīng)興奮”“睡眠剝奪”“焦慮情緒”等多途徑誘發(fā)激越。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為“老年患者對疼痛不敏感”，但研究顯示，約70%的老年術(shù)后患者存在“未充分鎮(zhèn)痛”的情況。因此，需采用“疼痛常規(guī)評估+多模式鎮(zhèn)痛”：入院時(shí)評估基礎(chǔ)疼痛狀態(tài)，術(shù)后每4小時(shí)使用NRS或CPOT（非疼痛患者疼痛評估工具）評分，對中重度疼痛（NRS≥4分）聯(lián)合使用對乙酰氨基酚（≤3g/d）、弱阿片類藥物（如曲馬多）及局部麻醉（如切口浸潤麻醉），避免單一使用強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡），因其可通過“組胺釋放”和“呼吸抑制”增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。藥物的“風(fēng)險(xiǎn)管控與合理優(yōu)化”藥物是醫(yī)源性譫妄的主要誘因，約20%-30%的老年譫妄與藥物相關(guān)。根據(jù)“抗膽堿能負(fù)荷量表”（ACB），ACB評分≥3分的藥物（如苯海拉明、帕羅西汀、奧美拉唑）可顯著增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)管控：1.高風(fēng)險(xiǎn)藥物的“規(guī)避與替代”：盡量避免使用抗膽堿能藥物（如顛茄、阿托品）、苯二氮?類藥物（如地西泮、勞拉西泮，尤其長效制劑）及苯腎上腺素等。例如，失眠患者可使用褪黑素（3-5mg睡前）而非地西泮；尿潴留患者優(yōu)先選擇α受體阻滯劑（如坦索羅辛）而非顛茄片。2.多重用藥的“精簡與減量”：老年患者常因多種基礎(chǔ)疾病服用多種藥物（≥5種），藥物相互作用可增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。需按照“Beers標(biāo)準(zhǔn)”和“老年人處方inappropriate評估工具（STOPP）”對用藥進(jìn)行“逐一審查”，停用不必要的藥物（如與主病無關(guān)的保健品、重復(fù)作用的藥物）。例如，一位高血壓患者同時(shí)服用“硝苯地平控釋片+氨氯地平片”，可停用其中一種，減少降壓藥對腦血流的影響。藥物的“風(fēng)險(xiǎn)管控與合理優(yōu)化”3.給藥途徑與劑型的“優(yōu)化”：盡量選擇口服或透皮吸收制劑，減少靜脈輸液（尤其是長期輸液），因輸液導(dǎo)致的“體位限制”“活動(dòng)減少”及“輸液反應(yīng)”均可增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。對吞咽困難患者，可使用口服混懸液或口腔崩解片，避免鼻飼給藥（除非絕對必要），因鼻飼可引起“鼻咽部不適”“胃食管反流”等激越誘因。04打造“老年友好型環(huán)境”：降低感官與情境的“過度刺激”打造“老年友好型環(huán)境”：降低感官與情境的“過度刺激”老年患者因感官功能退化（視力、聽力下降）、環(huán)境適應(yīng)能力減弱，對陌生環(huán)境、噪音、光線等刺激更為敏感。研究表明，ICU環(huán)境中“夜間持續(xù)照明”“監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲”“頻繁護(hù)理操作”可使譫妄發(fā)生率增加3倍。因此，構(gòu)建“低刺激、高支持”的物理與人文環(huán)境，是預(yù)防激越行為的“隱形屏障”。物理環(huán)境的“感官適配”1.光線管理：模擬自然晝夜節(jié)律，日間保持明亮（300-500lux），窗簾拉開，允許自然光進(jìn)入；夜間調(diào)暗光線（50-100lux），使用暖色調(diào)臺燈（避免直射眼睛），關(guān)閉不必要的設(shè)備指示燈（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵），減少“夜間照明過亮”導(dǎo)致的生物節(jié)律紊亂。我曾參與改造老年病房的夜間照明，將原本刺眼的白光改為柔和的橙色光，患者夜間覺醒次數(shù)從（3.2±0.5）次降至（1.8±0.3）次，譫妄發(fā)生率下降18%。2.噪音控制：ICU病房噪音平均可達(dá)45-60分貝，遠(yuǎn)超國際推薦的30分貝以下標(biāo)準(zhǔn)。需采取措施：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音調(diào)低至40分貝以下，設(shè)置“報(bào)警延遲”（如持續(xù)報(bào)警2秒后觸發(fā)提醒）；醫(yī)護(hù)人員避免在病房內(nèi)大聲交談、穿硬底鞋；使用吸音材料（如天花板隔音板、病房門密封條）。對聽力障礙患者，可佩戴助聽器（每日清潔消毒），或使用“視覺報(bào)警提示器”（如床頭閃光燈）。物理環(huán)境的“感官適配”3.空間布局的“熟悉感與安全性”：病房內(nèi)放置患者熟悉的物品（如家庭照片、常用毛毯、老花鏡），減少環(huán)境陌生感；床頭柜、輪椅等物品固定位置，避免通道堆積雜物，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；床旁設(shè)置“扶手”，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)（在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下），減少“長期制動(dòng)”導(dǎo)致的譫妄。人文環(huán)境的“心理安全”1.尊重患者的“自主權(quán)”與“控制感”：護(hù)理操作前用通俗易懂的語言解釋目的（如“阿姨，現(xiàn)在要給您量一下血壓，會有點(diǎn)緊，很快就好”），避免“突然操作”；鼓勵(lì)患者參與自我照護(hù)（如自己進(jìn)食、洗漱），對活動(dòng)受限患者提供選擇權(quán)（如“您現(xiàn)在想先擦臉還是先洗手？”）。研究顯示，增加患者的“控制感”可使譫妄發(fā)生率降低25%。2.家屬參與的“照護(hù)支持”：家屬是老年患者的“安全錨”，允許家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)陪伴（尤其是夜間），指導(dǎo)家屬進(jìn)行“非語言安慰”（如輕握患者手、播放患者喜歡的音樂）。對家屬進(jìn)行“譫妄知識宣教”（如“患者突然躁動(dòng)可能是疼痛或口渴，不是故意搗亂”），減少家屬焦慮情緒，避免因家屬緊張加劇患者激越。人文環(huán)境的“心理安全”3.醫(yī)護(hù)人員的“溝通技巧”：老年患者常因聽力下降、認(rèn)知障礙出現(xiàn)“溝通困難”，醫(yī)護(hù)人員需放慢語速、面對患者（便于觀察口型）、使用短句（避免復(fù)雜指令），必要時(shí)借助圖片或手勢。避免使用“嬰兒語”或“命令式語言”（如“快躺好！”），可改為“我們一起慢慢躺，我扶著您”）。05強(qiáng)化“感官與認(rèn)知支持”：維持大腦的“信息整合功能”強(qiáng)化“感官與認(rèn)知支持”：維持大腦的“信息整合功能”老年期譫妄的核心病理機(jī)制之一是“大腦信息整合功能障礙”，而視力、聽力等感官剝奪，以及缺乏認(rèn)知刺激，會進(jìn)一步加劇這一障礙。因此，通過“感官補(bǔ)償”與“認(rèn)知激活”維持大腦的“信息處理能力”，是預(yù)防激越行為的“神經(jīng)保護(hù)策略”。感官功能的“補(bǔ)償與矯正”1.視力的“輔助與保護(hù)”：為視力下降患者佩戴合適的眼鏡（每日清潔），定期檢查眼底（如糖尿病患者每3個(gè)月1次）；病房內(nèi)物品擺放有序，避免移位；使用大字體標(biāo)簽（如藥盒、床頭卡），減少因“看不清”導(dǎo)致的定向力障礙。2.聽力的“輔助與溝通”：為聽力障礙患者佩戴助聽器（每日檢查電池音量），清理耳道耵聹；溝通時(shí)站在患者健側(cè)，用正常音量（避免大喊）說話，必要時(shí)重復(fù)關(guān)鍵信息（如“您說想喝水，對嗎？”）；避免在噪音環(huán)境中（如監(jiān)護(hù)儀旁）與患者溝通。3.其他感官的“刺激”：對嗅覺、味覺減退患者，提供氣味熟悉的食物（如燉湯、水果），增加進(jìn)食興趣；通過輕柔按摩（如肩頸、手部）提供觸覺刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，減少“感覺缺失”導(dǎo)致的焦慮。認(rèn)知功能的“激活與訓(xùn)練”1.定向力訓(xùn)練：每日在固定時(shí)間向患者介紹“時(shí)間”（如“今天是2024年5月20日，上午10點(diǎn)”）、“地點(diǎn)”（如“您現(xiàn)在在XX醫(yī)院老年科3號病房”）、“人物”（如“這是您的責(zé)任護(hù)士小王，我是您的主治醫(yī)生李醫(yī)生”），配合日歷、時(shí)鐘等視覺工具。對認(rèn)知障礙患者，可從“簡單定向”（如“您現(xiàn)在在床上嗎？”）開始，逐漸增加難度。2.認(rèn)知刺激活動(dòng)：根據(jù)患者認(rèn)知水平，設(shè)計(jì)簡單的認(rèn)知訓(xùn)練：如回憶往事（“您年輕時(shí)最喜歡做什么工作？”）、拼圖（大塊拼圖）、數(shù)字游戲（如“算24點(diǎn)”）、手工制作（如折紙）。每次15-20分鐘，每日2-3次，避免過度疲勞。我曾為一位輕度阿爾茨海默病患者每日進(jìn)行“回憶療法”，播放其年輕時(shí)代的歌曲，鼓勵(lì)其講述工作經(jīng)歷，1個(gè)月后其CAM評分從“輕度譫妄”轉(zhuǎn)為“陰性”，激越行為消失。認(rèn)知功能的“激活與訓(xùn)練”3.現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向：避免“糾正”患者的錯(cuò)誤認(rèn)知（如患者說“我要回家上班”，可回應(yīng)“您現(xiàn)在需要好好休息，養(yǎng)好了身體才能回家”），順著患者的思路溝通，減少因“認(rèn)知沖突”導(dǎo)致的煩躁。06維護(hù)“睡眠-覺醒節(jié)律”：重建生物鐘的“穩(wěn)定節(jié)拍”維護(hù)“睡眠-覺醒節(jié)律”：重建生物鐘的“穩(wěn)定節(jié)拍”睡眠-覺醒節(jié)律紊亂是老年期譫妄的重要誘因，也是激越行為的“前驅(qū)信號”。老年患者因褪黑素分泌減少、睡眠效率下降，常表現(xiàn)為“晝夜顛倒”（白天嗜睡、夜間清醒），而住院期間的“頻繁護(hù)理操作”“噪音”“疼痛”等因素會進(jìn)一步破壞節(jié)律，形成“睡眠剝奪-譫妄-激越-睡眠剝奪”的惡性循環(huán)。因此，維護(hù)“高質(zhì)量睡眠”是預(yù)防激越行為的“基礎(chǔ)保障”。日間“促醒”策略：強(qiáng)化“白天清醒”的信號1.限制日間睡眠：除午間小憩（30分鐘內(nèi)）外，避免日間長時(shí)間臥床；鼓勵(lì)患者白天坐起、在病房內(nèi)活動(dòng)（如散步、做操），減少“臥床時(shí)間”。研究顯示，日間活動(dòng)量每增加1小時(shí)，譫妄發(fā)生率降低12%。2.光照治療：日間接受強(qiáng)光照射（1000-1500lux，如自然光或光療燈），每次30-60分鐘，上午效果最佳。強(qiáng)光可抑制褪黑素分泌，增強(qiáng)“清醒信號”，調(diào)節(jié)生物節(jié)律。對無法下床的患者，可在床頭放置“光療燈”，照射面部和眼睛（避免直視光源）。3.社交互動(dòng)：鼓勵(lì)家屬、親友白天探視，進(jìn)行聊天、讀報(bào)等互動(dòng)；組織“老年患者小組活動(dòng)”（如集體做操、唱歌），增加社交刺激，減少“孤獨(dú)感”導(dǎo)致的日間嗜睡。夜間“促眠”策略：營造“深度睡眠”的環(huán)境1.優(yōu)化睡眠衛(wèi)生：睡前1小時(shí)停止護(hù)理操作（除必要治療），關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀報(bào)警（或調(diào)至最低音量），調(diào)暗燈光；協(xié)助患者完成睡前準(zhǔn)備（如溫水泡腳、刷牙、排尿）；避免睡前飲用咖啡、濃茶或大量飲水。012.非藥物干預(yù)：對失眠患者，優(yōu)先采用非藥物方法：如播放舒緩音樂（如輕音樂、白噪音，音量<40分貝）、穴位按摩（如太陽穴、安眠穴）、香薰（如薰衣草精油，注意過敏反應(yīng)）。研究顯示，音樂療法可使老年患者入睡時(shí)間縮短20分鐘，睡眠時(shí)長增加1.5小時(shí)。023.合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥：對非藥物干預(yù)無效的嚴(yán)重失眠患者，可短期使用小劑量褪黑素（3-5mg睡前）或右佐匹克隆（1mg睡前），避免使用苯二氮?類藥物（如地西泮），因其可導(dǎo)致“宿醉效應(yīng)”“認(rèn)知功能下降”及“依賴性”，反而增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。0307優(yōu)化“營養(yǎng)與水分支持”：保障大腦的“能量供給”優(yōu)化“營養(yǎng)與水分支持”：保障大腦的“能量供給”大腦是高耗能器官，僅占體重的2%-3%，卻消耗全身20%的能量。老年患者因消化功能減退、食欲下降、吞咽困難等原因，常存在營養(yǎng)不良（發(fā)生率約30%-50%）和脫水（發(fā)生率約20%-40%），而“能量供給不足”和“內(nèi)環(huán)境紊亂”會直接影響神經(jīng)元功能，誘發(fā)譫妄激越。因此，科學(xué)合理的營養(yǎng)與水分支持，是預(yù)防激越行為的“物質(zhì)基礎(chǔ)”。營養(yǎng)支持的“個(gè)體化方案”1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估：入院24小時(shí)內(nèi)使用“簡易營養(yǎng)評估量表（MNA）”或“微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）”評估營養(yǎng)狀態(tài)，對MNA-SF評分≤11分（營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）的患者，制定營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。2.能量與蛋白質(zhì)供給：根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝率（BMR）和活動(dòng)量，計(jì)算每日能量需求（25-30kcal/kg），蛋白質(zhì)攝入量（1.2-1.5g/kg），優(yōu)先選擇“高蛋白、高熱量、易消化”食物（如雞蛋羹、魚肉、瘦肉粥、酸奶）。對吞咽困難患者，采用“軟食或糊狀食物”（如用料理機(jī)打碎的蔬菜、水果），必要時(shí)給予“口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑”（如全安素、能全素）。3.微量營養(yǎng)素補(bǔ)充：維生素D、維生素B1、維生素B12缺乏與認(rèn)知功能下降相關(guān)，需定期監(jiān)測水平并補(bǔ)充：維生素D（800-1000IU/d）、維生素B1（10-20mg/d）、維生素B12（500μg肌注，每周1次）。水分支持的“動(dòng)態(tài)監(jiān)測”1.脫水風(fēng)險(xiǎn)識別：老年患者口渴感下降，易發(fā)生“隱性脫水”，需觀察“皮膚彈性（捏起回縮時(shí)間>2秒）、眼窩凹陷、尿量（<1000ml/24h）、尿比重（>1.030）”等指標(biāo)，監(jiān)測血鈉（>145mmol/L提示脫水）。2.飲水方案制定：鼓勵(lì)患者少量多次飲水（每次100-150ml，每2小時(shí)1次），總飲水量達(dá)到1500-2000ml/d（心腎功能正常者）；對吞咽困難患者，使用“帶有刻度的吸管杯”或“注射器緩慢推注”（避免嗆咳）；可攝入含水量高的食物（如西瓜、黃瓜、湯羹）。08推行“多學(xué)科協(xié)作模式”：構(gòu)建預(yù)防的“綜合網(wǎng)絡(luò)”推行“多學(xué)科協(xié)作模式”：構(gòu)建預(yù)防的“綜合網(wǎng)絡(luò)”老年期譫妄激越行為的預(yù)防不是單一科室的任務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、藥師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理師及家屬的“無縫協(xié)作”。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）可通過“定期病例討論”“個(gè)性化方案制定”“動(dòng)態(tài)效果評估”，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防-識別-干預(yù)”的全流程管理。團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)分工|角色|職責(zé)||---------------|----------------------------------------------------------------------||老年科醫(yī)生|評估基礎(chǔ)疾病、調(diào)整藥物、制定整體預(yù)防方案||責(zé)任護(hù)士|實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征、執(zhí)行非藥物干預(yù)（環(huán)境優(yōu)化、感官支持）||臨床藥師|審核用藥方案、規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)藥物、提供用藥咨詢||康復(fù)治療師|制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃（如肢體活動(dòng)、平衡訓(xùn)練）、促進(jìn)早期下床||營養(yǎng)師|評估營養(yǎng)