老年甲亢患者藥物治療的個(gè)體化策略演講人04/藥物劑量個(gè)體化調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化以平衡療效與安全性03/抗甲狀腺藥物個(gè)體化選擇：精準(zhǔn)匹配藥物特性與患者需求02/治療前全面評(píng)估：個(gè)體化策略的基石01/老年甲亢患者藥物治療的個(gè)體化策略06/特殊老年甲亢人群的個(gè)體化治療：突破“標(biāo)準(zhǔn)方案”的局限05/治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與不良反應(yīng)管理：筑牢安全防線07/非藥物治療與個(gè)體化策略的協(xié)同：構(gòu)建“綜合治療”體系目錄01老年甲亢患者藥物治療的個(gè)體化策略老年甲亢患者藥物治療的個(gè)體化策略引言在臨床實(shí)踐中，老年甲亢患者的治療始終是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年甲亢（≥65歲）的患病率逐年攀升，其臨床表現(xiàn)、病理生理特點(diǎn)及治療反應(yīng)與中青年患者存在顯著差異。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病、肝腎功能減退、藥物代謝能力下降，且甲亢癥狀往往不典型（如“淡漠型甲亢”易被誤診為抑郁癥或老年癡呆），這使得“一刀切”的治療方案難以滿足個(gè)體化需求。我曾接診一位82歲的李大爺，因“消瘦、乏力4個(gè)月”就診，初診為“慢性胃炎”治療無效，后查FT438.2pmol/L（正常12-22）、TSH0.01mIU/L，才明確為甲亢。追問病史，其并無典型“多食、心悸”癥狀，僅表現(xiàn)為“沉默寡言、活動(dòng)后氣促”，若未結(jié)合老年特征進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，極易延誤診治。因此，基于老年患者的特殊性，制定精準(zhǔn)、個(gè)體化的藥物治療策略，不僅關(guān)乎療效，更直接影響其生活質(zhì)量與預(yù)后。本文將從評(píng)估維度、藥物選擇、劑量調(diào)整、監(jiān)測管理及特殊人群處理等多維度，系統(tǒng)闡述老年甲亢藥物治療的個(gè)體化策略。02治療前全面評(píng)估：個(gè)體化策略的基石治療前全面評(píng)估：個(gè)體化策略的基石老年甲亢的個(gè)體化治療始于全面、細(xì)致的基線評(píng)估，這需要臨床醫(yī)生以“整體觀”審視患者，不僅關(guān)注甲狀腺功能，更要綜合考量生理、病理、心理及社會(huì)因素。臨床特征評(píng)估：識(shí)別“不典型”表現(xiàn)老年甲亢的臨床表現(xiàn)常隱匿且非特異性，約30%-50%的患者無明顯高代謝癥狀，反而以“淡漠、抑郁、消瘦、心衰”為首發(fā)表現(xiàn)。這與老年人甲狀腺激素受體敏感性下降、合并基礎(chǔ)疾病掩蓋癥狀有關(guān)。因此，評(píng)估時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注：1.癥狀的“去標(biāo)簽化”識(shí)別：對(duì)無明顯誘因的體重下降（伴食欲不振而非亢進(jìn)）、不明原因的心房顫動(dòng)（尤其是快速型房顫）、慢性心力衰竭（對(duì)利尿劑反應(yīng)不佳）、肌肉萎縮（近端肌無力更顯著）或認(rèn)知功能下降（被誤診為阿爾茨海默?。杈杓卓嚎赡?。2.體征的“老年化”解讀：甲狀腺腫大在老年甲亢中發(fā)生率僅20%-40%（中青年約70%），且多為輕度腫大；眼征（如Graves眼病）發(fā)生率低（約10%），且多表現(xiàn)為“干眼、畏光”而非突眼；皮膚溫?zé)?、潮濕等高代謝體征常被老年皮膚干燥掩蓋。123臨床特征評(píng)估：識(shí)別“不典型”表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的“臨界值”意義：老年甲亢患者的FT3、FT4水平可能僅輕度升高（FT423-30pmol/L），而TSH顯著抑制（<0.01mIU/L），需結(jié)合TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）、TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）明確病因（Graves病占老年甲亢的70%-80%，其次是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）。合并癥評(píng)估：制定“兼容性”方案老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，甲亢與這些疾病相互影響，極大增加了治療復(fù)雜性。需系統(tǒng)評(píng)估：1.心血管疾?。杭s50%老年甲亢合并冠心病、高血壓或心力衰竭。甲亢狀態(tài)下，心肌耗氧量增加、心率加快（即使靜息心率>90次/分也需警惕），可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心衰加重。此類患者需優(yōu)先控制心室率，避免β受體阻滯劑與降壓藥聯(lián)用時(shí)的低血壓風(fēng)險(xiǎn)。2.代謝性疾病：糖尿?。ɑ疾÷始s20%）與甲亢并存時(shí)，甲狀腺激素拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖波動(dòng)加劇，需聯(lián)用胰島素（而非口服降糖藥，因其可能加重肝負(fù)擔(dān)）；骨質(zhì)疏松（老年女性發(fā)病率>50%）患者，甲亢促進(jìn)骨吸收，需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑與維生素D。合并癥評(píng)估：制定“兼容性”方案3.呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，β受體阻滯劑可能誘發(fā)支氣管痙攣，需選擇高選擇性β1受體阻滯劑（如比索洛爾）或小劑量使用，密切監(jiān)測呼吸功能。4.腎臟疾?。豪夏昴I功能減退（eGFR<60ml/min）患者，抗甲狀腺藥物（ATD）的排泄延遲，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，避免藥物蓄積。肝腎功能評(píng)估：優(yōu)化藥物代謝與排泄肝臟是ATD代謝的主要器官，腎臟是其排泄途徑。老年人肝腎功能生理性減退，需通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)精確評(píng)估：1.肝功能：基線ALT、AST、膽紅素、白蛋白及凝血功能（PT/INR）必須檢測。對(duì)于慢性肝病患者（如肝硬化、慢性肝炎），MMI（甲巰咪唑）的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)低于PTU（丙硫氧嘧啶），但需每月監(jiān)測肝功能；若基線ALT>3倍正常上限，需避免使用ATD，考慮放射性碘或手術(shù)。2.腎功能：檢測血肌酐、eGFR、血尿素氮。對(duì)于eGFR30-60ml/min的患者，MMI劑量需減少25%-50%（因MMI部分經(jīng)腎排泄）；eGFR<30ml/min者，建議優(yōu)先選擇放射性碘（ATD蓄積風(fēng)險(xiǎn)高）。藥物相互作用評(píng)估：避免“疊加毒性”1老年患者平均服用5-10種藥物（多重用藥），ATD與其他藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需重點(diǎn)關(guān)注：21.抗凝藥：PTU可抑制維生素K依賴性凝血因子合成，增強(qiáng)華法林的作用，使INR升高，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；MMI對(duì)華法林影響較小。若聯(lián)用華法林，需每周監(jiān)測INR，調(diào)整劑量。32.降糖藥：MMI可能通過免疫機(jī)制誘發(fā)胰島素自身抗體，導(dǎo)致血糖波動(dòng)；磺脲類藥物與ATD聯(lián)用，可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（因甲亢控制后胰島素敏感性恢復(fù)）。43.心血管藥物：地高辛與甲亢聯(lián)用時(shí)，甲亢增加地高辛清除率，需增加地高辛劑量；但甲亢控制后，需及時(shí)減量，避免中毒?；颊郀顟B(tài)評(píng)估：實(shí)現(xiàn)“人本化”治療除生理指標(biāo)外，老年患者的心理、認(rèn)知功能及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)治療依從性至關(guān)重要：1.認(rèn)知功能：評(píng)估簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表，對(duì)于輕度認(rèn)知障礙患者，需簡化治療方案（如減少服藥次數(shù)），使用大字標(biāo)簽提醒；重度認(rèn)知障礙者，需家屬全程參與用藥管理。2.依從性預(yù)期：了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況（如長期ATD費(fèi)用）、居住環(huán)境（獨(dú)居或與家屬同?。?duì)治療的認(rèn)知程度（是否了解藥物副作用及定期復(fù)查的重要性），制定可及性高的方案（如選擇價(jià)格低廉的MMI普通片，而非昂貴的腸溶片）。03抗甲狀腺藥物個(gè)體化選擇：精準(zhǔn)匹配藥物特性與患者需求抗甲狀腺藥物個(gè)體化選擇：精準(zhǔn)匹配藥物特性與患者需求抗甲狀腺藥物（ATD）是老年甲亢的一線治療，常用藥物包括MMI、PTU及卡比馬唑（MMI的前體藥物）。選擇時(shí)需結(jié)合藥物代謝特點(diǎn)、老年患者病理生理狀態(tài)及疾病類型，權(quán)衡療效與安全性。MMIvsPTU：基于“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”的抉擇MMI與PTU均為咪唑類ATD，通過抑制甲狀腺激素合成（抑制過氧化物酶，減少碘有機(jī)化）發(fā)揮作用，但藥代動(dòng)力學(xué)及安全性差異顯著，需個(gè)體化選擇：|指標(biāo)|MMI|PTU|老年患者選擇建議||------------------|----------------------------------|----------------------------------|-----------------------------------------------||半衰期|4-6小時(shí)|1-2小時(shí)|MMI每日1次即可，更適合老年患者（減少漏服風(fēng)險(xiǎn)）|MMIvsPTU：基于“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”的抉擇|肝毒性|發(fā)生率0.1%-0.2%（多為膽汁淤積）|發(fā)生率0.3%-0.5%（可致急性肝衰竭）|肝功能不全者首選MMI；避免長期使用PTU（>6個(gè)月）||粒細(xì)胞缺乏|發(fā)生率0.2%-0.3%（與劑量相關(guān)）|發(fā)生率0.1%-0.2%（與劑量無關(guān)）|兩者均需監(jiān)測血常規(guī)，MMI粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)更快||胎盤穿透性|強(qiáng)（妊娠禁用）|弱（妊娠首選）|老年患者無需考慮妊娠因素，MMI更優(yōu)||甲狀腺外作用|抑制T4向T3轉(zhuǎn)化|抑制T4向T3轉(zhuǎn)化+抑制外周T4活性|PTU對(duì)快速控制高T3血癥更有效，但肝毒性風(fēng)險(xiǎn)高|臨床決策：MMIvsPTU：基于“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”的抉擇-首選MMI：適用于大多數(shù)老年甲亢患者（尤其是肝功能正常、無PTU過敏史者），因其服用方便（每日1次）、肝毒性風(fēng)險(xiǎn)低、粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)快。-慎用PTU：僅適用于以下情況：①M(fèi)MI過敏者；②甲亢危象需快速抑制甲狀腺激素合成（PTU可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化，起效更快）；③妊娠早期（老年患者罕見，但需注意）?？ū锐R唑的特殊適用性卡比馬唑在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為MMI發(fā)揮作用，其特點(diǎn)為“起效緩慢但作用持久”，適用于：1-吞咽困難的老年患者（可碾碎后服用）；2-依從性差者（因半衰期更長，漏服1次影響較小）；3-腎功能不全者（因卡比馬唑及其代謝產(chǎn)物幾乎不經(jīng)腎排泄，eGFR<30ml/min者仍可使用）。4疾病類型與藥物選擇1.Graves病：首選MMI，因其長效且可抑制TRAb介導(dǎo)的免疫反應(yīng)（約30%患者經(jīng)MMI治療后TRAb轉(zhuǎn)陰，降低復(fù)發(fā)率）。2.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：MMI或PTU均可，但因結(jié)節(jié)自主分泌不受TSH調(diào)控，需較高劑量（MMI15-30mg/d），療程可適當(dāng)延長（1.5-2年），或考慮放射性碘治療（若結(jié)節(jié)>3cm或有壓迫癥狀）。04藥物劑量個(gè)體化調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化以平衡療效與安全性藥物劑量個(gè)體化調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化以平衡療效與安全性老年甲亢的ATD劑量調(diào)整需遵循“小劑量起始、緩慢遞增、定期監(jiān)測”原則，避免“過度治療”（藥物性甲減）或“治療不足”（甲亢持續(xù)）。初始劑量的“個(gè)體化定標(biāo)”初始劑量取決于甲亢嚴(yán)重程度、甲狀腺大小、TRAb滴度及患者年齡。推薦以下方案：1.輕度甲亢（FT4輕度升高，TSH<0.1mIU/L，甲狀腺<Ⅱ度腫大）：MMI5-10mg/d，PTU50-100mg/d。2.中度甲亢（FT4中度升高，TSH<0.01mIU/L，甲狀腺Ⅱ度腫大）：MMI10-15mg/d，PTU100-150mg/d。3.重度甲亢（FT4顯著升高，伴心衰、躁狂等）：MMI15-20mg/d，PTU150-200mg/d，同時(shí)聯(lián)用β受體阻滯劑（如美托洛爾12.5-25初始劑量的“個(gè)體化定標(biāo)”mg，每日2次）控制癥狀。特殊人群調(diào)整：-高齡（>80歲）：即使重度甲亢，MMI起始劑量也不宜超過10mg/d（因藥物代謝能力顯著下降），避免快速糾正導(dǎo)致甲狀腺功能“震蕩”。-低體重（<50kg）：按體重計(jì)算，MMI0.2-0.3mg/kg/d，避免高劑量相關(guān)不良反應(yīng)。劑量調(diào)整的“時(shí)間窗”與“幅度”ATD起效時(shí)間為2-4周（甲狀腺激素儲(chǔ)備耗盡時(shí)間），需定期復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整劑量：1.首次調(diào)整時(shí)間：治療后4周復(fù)查FT3、FT4、TSH。-若FT4、FT3下降50%以上，TSH開始上升：維持原劑量，4周后復(fù)查。-若FT4、FT3下降不足30%，TSH無變化：增加劑量25%-50%（如MMI從10mg/d增至15mg/d）。-若出現(xiàn)藥物性甲減（FT4降低，TSH升高）：立即減量25%-50%（如MMI從10mg/d減至5mg/d），必要時(shí)加用左甲狀腺素（L-T4）12.5-25μg/d，避免TSH過度升高。2.維持劑量階段：當(dāng)甲功恢復(fù)正常（FT4、FT3正常，TSH>0.1mIU/劑量調(diào)整的“時(shí)間窗”與“幅度”1L）后，進(jìn)入維持治療。老年患者維持劑量通常為初始劑量的1/2-1/3：2-MMI2.5-5mg/d，PTU50-100mg/d，維持6-12個(gè)月。3-關(guān)鍵原則：維持劑量宜“寧低勿高”，因老年患者對(duì)甲減的耐受性更差（易加重心衰、認(rèn)知障礙）。治療療程的“個(gè)體化延長”中青年甲亢的ATD總療程通常為12-18個(gè)月，但老年患者因免疫應(yīng)答減弱、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，療程可適當(dāng)延長至18-24個(gè)月，甚至更久（如終身小劑量維持）。停藥指征需嚴(yán)格掌握：1.甲功持續(xù)正常：維持治療期間，每3個(gè)月復(fù)查甲功，連續(xù)12-18個(gè)月正常。2.TRAb轉(zhuǎn)陰：Graves病患者TRAb轉(zhuǎn)陰（<1U/L）是停藥的重要參考（復(fù)發(fā)率<10%）。3.TRAb陽性但甲功正常：需延長療程至TRAb轉(zhuǎn)陰，或終身小劑量MMI（2.5mg/d）維持，避免復(fù)發(fā)。05治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與不良反應(yīng)管理：筑牢安全防線治療過程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測與不良反應(yīng)管理：筑牢安全防線老年甲亢治療中，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)10%-20%，且癥狀隱匿，需建立“主動(dòng)監(jiān)測-早期識(shí)別-及時(shí)干預(yù)”的管理體系。監(jiān)測指標(biāo)與頻率：構(gòu)建“預(yù)警網(wǎng)絡(luò)”1.甲狀腺功能：-治療初期（前3個(gè)月）：每4周1次；-穩(wěn)定期（3-12個(gè)月）：每8-12周1次；-維持期（>12個(gè)月）：每12-16周1次。目標(biāo)值：老年患者甲功控制目標(biāo)可略寬松（FT4維持在正常下限，避免甲減），因甲減對(duì)老年心腦血管的負(fù)面影響更顯著。2.血常規(guī)：-頻率：治療前1次，治療后每4周1次（前3個(gè)月），之后每3個(gè)月1次；-異常標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞<4×10^9/L或中性粒細(xì)胞<2×10^9/L，需立即停藥并加用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。監(jiān)測指標(biāo)與頻率：構(gòu)建“預(yù)警網(wǎng)絡(luò)”3.肝功能：-頻率：治療前1次，治療后每4周1次（前3個(gè)月），之后每3個(gè)月1次；-異常標(biāo)準(zhǔn)：ALT>3倍正常上限，立即停藥；ALT<3倍正常上限，加用保肝藥（如甘草酸二銨）并每周監(jiān)測，若繼續(xù)升高則停藥。4.電解質(zhì)與心電圖：-電解質(zhì)：治療前及甲亢危象時(shí)監(jiān)測，警惕低鉀（甲亢致周期性麻痹）；-心電圖：每3個(gè)月1次，監(jiān)測心率、心律（尤其是房顫患者）。常見不良反應(yīng)的個(gè)體化處理1.粒細(xì)胞缺乏：-高危人群：年齡>70歲、初始劑量大、合并感染（如慢性支氣管炎）者；-處理：立即停藥，隔離病房，預(yù)防感染，使用G-CSF（300μg/d，皮下注射），待白細(xì)胞恢復(fù)>4×10^9/L后，換用放射性碘或手術(shù)治療。2.肝損害：-肝細(xì)胞性損害（ALT顯著升高，膽紅素正常）：停用PTU，換用MMI（若MMI過敏，改用放射性碘）；-膽汁淤積性損害（膽紅素升高，ALT輕度升高）：停用MMI，換用PTU（需密切監(jiān)測肝功能）。常見不良反應(yīng)的個(gè)體化處理3.皮膚反應(yīng)：-輕癥皮疹（斑丘疹）：抗過敏治療（氯雷他定10mg/d），繼續(xù)使用ATD；-重癥皮疹（史蒂文斯-約翰遜綜合征）：立即停藥，激素沖擊治療（甲潑尼龍40-80mg/d），換用放射性碘。4.藥物性甲減：-無癥狀甲減：僅減量ATD，無需L-T4；-癥狀性甲減（乏力、水腫、心率<60次/分）：小劑量L-T4（12.5-25μg/d），逐漸調(diào)整至甲功正常。06特殊老年甲亢人群的個(gè)體化治療：突破“標(biāo)準(zhǔn)方案”的局限特殊老年甲亢人群的個(gè)體化治療：突破“標(biāo)準(zhǔn)方案”的局限部分老年甲亢患者因合并癥、藥物禁忌或疾病特殊性，需突破常規(guī)治療策略，制定“定制化”方案。合并心血管疾病的甲亢患者1.快速性心律失常（如房顫）：-β受體阻滯劑為首選，但需根據(jù)心功能選擇：-心功能正常（LVEF>50%）：美托洛爾12.5-25mg，每日2次；-心功能不全（LVEF<40%）：比索洛爾1.25-2.5mg，每日1次（避免負(fù)性肌力作用）；-合并冠心病者，避免心率控制過慢（<55次/分），以免加重心肌缺血。2.心力衰竭：-首先控制甲亢（MMI10-15mg/d），同時(shí)優(yōu)化心衰治療（利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑），但β受體阻滯劑需在甲亢控制后從小劑量開始（避免抑制心肌收縮力）。合并肝腎功能不全的甲亢患者01021.肝硬化（Child-PughB級(jí)以上）：-ATD排泄延遲，放射性碘為首選（因ATD需長期調(diào)整劑量，不便管理）；-若必須使用ATD，MMI2.5mg/d，每周監(jiān)測甲功。-禁用PTU（肝毒性風(fēng)險(xiǎn)高），首選MMI5mg/d，每2周監(jiān)測肝功能；-若eGFR<30ml/min，MMI減至2.5mg/d，避免蓄積。2.終末期腎病（eGFR<15ml/min）：老年甲亢危象患者的救治STEP4STEP3STEP2STEP1老年甲亢危象（死亡率>20%）起病隱匿，表現(xiàn)為“體溫>39℃、心率>140次/分、意識(shí)障礙、腹瀉”，需“多靶點(diǎn)、快速干預(yù)”：1.抑制甲狀腺激素合成：PTU600mg鼻飼（或口服），后200mgq6h；2.抑制甲狀腺激素釋放：碘化鈉溶液1g加入500ml液體中靜脈滴注（僅在PTU使用1小時(shí)后給予，避免“碘逃逸”）；3.降低外周T4轉(zhuǎn)化為T3：氫化可的松50-100mgivq6h（應(yīng)激及抑制T4轉(zhuǎn)化）；老年甲亢危象患者的救治

4.支持治療：-控制心率（艾司洛爾負(fù)荷量0.5mg/kg，維持量0.05-0.2mg/kgmin）；-糾正電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）。-降溫（冰毯、酒精擦浴）；-補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml/h，但需監(jiān)測心功能，避免肺水腫）；07非藥物治療與個(gè)體化策略的協(xié)同：構(gòu)建“綜合治療”體系非藥物治療與個(gè)體化策略的協(xié)同：構(gòu)建“綜合治療”體系藥物治療是老年甲亢的核心，但非治療手段（放射性碘、手術(shù)、生活方式干預(yù)）的合理應(yīng)用，可提高療效、減少復(fù)發(fā)。放射性碘治療：適合“難治性”或“不耐受ATD”者放射性碘（131I）是老年甲亢的重要選擇，尤其適用于：-ATD治療無效或不耐受（如反復(fù)肝損害、粒細(xì)胞缺乏）；-中重度甲亢合并嚴(yán)重心血管疾?。ㄐ杩焖倏刂疲?毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)>3cm）。注意事項(xiàng)：-老年患者131I劑量需根據(jù)甲狀腺大小、攝碘率計(jì)算（通常2.5-3.7MBq/g甲狀腺）；-131I治療后1-2周可能出現(xiàn)“放射性甲狀腺炎”，可短期使用糖皮質(zhì)激素；-永久性甲減發(fā)生率高達(dá)80%，需終身L-T4替代治療（從小劑量開始，12.5-25μg/d，逐漸調(diào)整）。手術(shù)治療：適用于“緊急情況”或“壓迫癥狀”者手術(shù)（甲狀腺次全切除術(shù)）的適應(yīng)證包括：1-甲狀腺腫大明顯（Ⅲ度以上）壓迫氣管（呼吸困難、吞咽困難）；2-高度懷疑甲狀腺癌（結(jié)節(jié)>4cm、鈣化、淋巴結(jié)腫大）；3-甲亢危象對(duì)藥物反應(yīng)不佳（需手術(shù)切