老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)演講人01老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)02引言：老年糖尿病管理中糖化血紅蛋白的核心地位03糖化血紅蛋白的基礎(chǔ)特性與臨床意義04老年糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)設(shè)定的特殊考量05老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的分層控制目標(biāo)06老年糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)成的綜合管理策略07總結(jié)與展望目錄01老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)02引言：老年糖尿病管理中糖化血紅蛋白的核心地位引言：老年糖尿病管理中糖化血紅蛋白的核心地位隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，老年糖尿?。ā?0歲）的患病率已攀升至30.2%，成為影響老年人健康的主要慢性疾病之一。糖尿病微血管病變（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）和大血管病變（冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病）是導(dǎo)致老年糖尿病患者致殘、致死的主要原因，而長期血糖控制是延緩并發(fā)癥進(jìn)展的核心策略。糖化血紅蛋白（HbA1c）作為反映近2-3個(gè)月平均血糖水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其控制目標(biāo)直接關(guān)系到老年患者的預(yù)后。然而，老年糖尿病患者因生理功能減退、合并癥多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，HbA1c目標(biāo)設(shè)定不能簡單套用成人標(biāo)準(zhǔn)，需遵循“個(gè)體化、分層管理、安全優(yōu)先”的原則。作為一名從事內(nèi)分泌臨床工作十余年的醫(yī)生，我曾接診過一位78歲的李爺爺，合并高血壓、冠心病和輕度認(rèn)知功能障礙，初診時(shí)HbA1c9.5%，空腹血糖13.2mmol/L。家屬迫切希望將血糖“降到正?！保紤]到其年齡和合并癥，引言：老年糖尿病管理中糖化血紅蛋白的核心地位我們制定了HbA1c<8.0%的目標(biāo)，通過聯(lián)合二甲雙胍、DPP-4抑制劑及生活方式干預(yù)，6個(gè)月后HbA1c降至7.8%，期間未發(fā)生低血糖事件，李爺爺?shù)纳钯|(zhì)量顯著改善。這一案例讓我深刻體會(huì)到：對(duì)老年糖尿病患者而言，“合適的”HbA1c目標(biāo)遠(yuǎn)比“嚴(yán)格的”數(shù)值更重要。本文將從HbA1c的基礎(chǔ)特性、老年患者的特殊性、分層目標(biāo)設(shè)定及綜合管理策略等方面，系統(tǒng)闡述老年糖尿病患者糖化血紅蛋白控制的科學(xué)路徑。03糖化血紅蛋白的基礎(chǔ)特性與臨床意義糖化血紅蛋白的定義與生成機(jī)制糖化血紅蛋白是血紅蛋白β鏈N末端纈氨酸與葡萄糖發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)形成的穩(wěn)定產(chǎn)物，其生成過程不可逆，且與血糖濃度呈正相關(guān)。紅細(xì)胞平均壽命為120天，因此HbA1c反映的是檢測前2-3個(gè)月的平均血糖水平，而非瞬時(shí)血糖。根據(jù)國際臨床化學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFCC）標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c的正常參考值為4.0%-6.0%，而糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c≥6.5%（基于美國糖尿病協(xié)會(huì)[ADA]指南）。值得注意的是，HbA1c的檢測需采用高效液相色譜法（HPLC），該方法特異性高、重復(fù)性好，是目前臨床推薦的“金標(biāo)準(zhǔn)”。糖化血紅蛋白在糖尿病管理中的核心價(jià)值1.血糖控制的“長期監(jiān)測鏡”：與空腹血糖、餐后血糖等“點(diǎn)值”監(jiān)測不同，HbA1c能更全面反映血糖波動(dòng)趨勢，避免因情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致的短期血糖波動(dòng)對(duì)評(píng)估的干擾。例如，一位老年患者空腹血糖控制良好（5.6mmol/L），但餐后血糖持續(xù)升高（15.0mmol/L），其HbA1c可能仍>7.0%，提示需重點(diǎn)關(guān)注餐后血糖管理。2.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的“預(yù)測指標(biāo)”：英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，HbA1c每下降1%，糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低21%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低14%，微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低37%。對(duì)老年患者而言，嚴(yán)格控制HbA1c（如<7.0%）可顯著降低視網(wǎng)膜病變、腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白在糖尿病管理中的核心價(jià)值3.治療方案調(diào)整的“決策依據(jù)”：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023版）》，若HbA1c未達(dá)標(biāo)，需評(píng)估患者的生活方式依從性、藥物劑量及是否存在并發(fā)癥，并及時(shí)調(diào)整治療方案。例如，HbA1c>9.0%伴明顯高血糖癥狀者，可能需啟動(dòng)胰島素治療。老年患者糖化血紅蛋白檢測的特殊考量盡管HbA1c是血糖控制的核心指標(biāo)，但老年患者因其獨(dú)特的生理特點(diǎn)，其檢測結(jié)果可能存在偏差：1.紅細(xì)胞壽命影響：老年患者常合并貧血（如缺鐵性貧血、慢性病貧血）、腎功能不全等，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c可能假性降低（實(shí)際血糖水平高于檢測值）。此時(shí)需結(jié)合果糖胺（反映2-3周平均血糖）或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）綜合評(píng)估。2.血紅蛋白變異體干擾：老年患者可能合并血紅蛋白?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀┗蚪邮茌斞委?，干擾HbA1c檢測準(zhǔn)確性。需采用離子交換HPLC法或毛細(xì)電泳法排除干擾。3.急性應(yīng)激狀態(tài)影響：急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，血糖波動(dòng)劇烈，HbA1c可能無法真實(shí)反映平時(shí)血糖水平，需在應(yīng)激解除后復(fù)查。04老年糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)設(shè)定的特殊考量老年糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)設(shè)定的特殊考量老年糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)設(shè)定需基于“獲益-風(fēng)險(xiǎn)”綜合評(píng)估，核心原則是“避免低血糖、延緩并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量”。與中青年糖尿病患者相比，老年患者的特殊性主要體現(xiàn)在以下方面：生理與病理特點(diǎn)對(duì)血糖控制的影響1.胰島功能進(jìn)行性減退：老年患者胰島β細(xì)胞數(shù)量減少、胰島素分泌不足，胰島素抵抗（IR）加重，導(dǎo)致血糖升高以餐后為主（餐后血糖升高占比可達(dá)60%-70%）。同時(shí)，胰高血糖素分泌異常，進(jìn)一步加劇血糖波動(dòng)。012.肝腎功能減退：老年患者肝臟糖原儲(chǔ)備減少，糖異生能力下降；腎小球?yàn)V過率（eGFR）每年下降約1ml/min/1.73m2，導(dǎo)致胰島素、磺脲類等藥物代謝和排泄減慢，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，80歲老年患者的格列本脲半衰期可能延長2-3倍，易引發(fā)嚴(yán)重低血糖。023.合并癥與并發(fā)癥高發(fā)：約70%的老年糖尿病患者合并至少1種慢性并發(fā)癥（如高血壓、冠心病、腦卒中、腎病），50%合并3種及以上。高血糖與高血壓、血脂異常共同加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。03生理與病理特點(diǎn)對(duì)血糖控制的影響4.低血糖風(fēng)險(xiǎn)與危害性增加：老年患者自主神經(jīng)功能減退，低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗）不明顯，易發(fā)生“無癥狀性低血糖”；同時(shí)，低血糖可能誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。ACCORD研究顯示，老年糖尿病患者嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生率是中青年患者的2-3倍。5.認(rèn)知功能與自我管理能力下降：約20%的老年糖尿病患者合并輕度認(rèn)知功能障礙（MCI），10%合并癡呆，導(dǎo)致飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥依從性差，血糖控制難度增加。例如，一位合并阿爾茨海默病的患者可能忘記注射胰島素或重復(fù)用藥，引發(fā)嚴(yán)重高血糖或低血糖。個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定的核心原則老年糖尿病患者的HbA1c目標(biāo)應(yīng)基于以下維度綜合評(píng)估：1.預(yù)期壽命：預(yù)期壽命>10年者，可參照中青年標(biāo)準(zhǔn)（HbA1c<7.0%），以長期獲益為主；預(yù)期壽命5-10年者，目標(biāo)可適度放寬（HbA1c7.0%-8.0%）；預(yù)期壽命<5年者（如合并終末期疾病、惡性腫瘤），目標(biāo)以避免癥狀性高血糖、減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)為主（HbA1c<8.0%）。2.合并癥與并發(fā)癥嚴(yán)重程度：無嚴(yán)重并發(fā)癥、心血管疾病（CVD）風(fēng)險(xiǎn)較低者，目標(biāo)可嚴(yán)格（HbA1c<7.0%）；合并中度CVD（如穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心梗）或微血管并發(fā)癥（如微量白蛋白尿），目標(biāo)放寬至7.0%-8.0%；合并嚴(yán)重CVD（如近期心梗、心衰）或終末期腎?。‥SRD），目標(biāo)進(jìn)一步放寬至8.0%-9.0%。個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定的核心原則3.低血糖風(fēng)險(xiǎn)：有嚴(yán)重低血糖病史（如昏迷、癲癇發(fā)作）、認(rèn)知功能障礙、獨(dú)居者，HbA1c目標(biāo)應(yīng)較常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)提高0.5%-1.0%。例如，一位曾因服用格列美脲導(dǎo)致低血糖昏迷的85歲患者，HbA1c目標(biāo)宜控制在<8.5%。4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與治療意愿：經(jīng)濟(jì)條件差、無法承擔(dān)頻繁監(jiān)測或藥物費(fèi)用者，或?qū)χ委熡械钟|情緒者，目標(biāo)可適當(dāng)放寬，避免因過度治療導(dǎo)致依從性下降。05老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的分層控制目標(biāo)老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的分層控制目標(biāo)基于上述原則，可將老年糖尿病患者分為四類，分別制定HbA1c控制目標(biāo)（見表1）。表1老年糖尿病患者糖化血紅蛋白分層控制目標(biāo)|患者類型|臨床特征|HbA1c目標(biāo)|核心目標(biāo)||----------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|---------------|----------------------------------||健康老年|年齡<75歲；無合并癥/并發(fā)癥；認(rèn)知功能正常；預(yù)期壽命>10年；低血糖風(fēng)險(xiǎn)低|<7.0%|延緩并發(fā)癥，長期獲益|老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的分層控制目標(biāo)|中度風(fēng)險(xiǎn)老年|75-85歲；1-2種輕中度合并癥（如高血壓、輕度腎病）；預(yù)期壽命5-10年；低血糖風(fēng)險(xiǎn)中等|7.0%-8.0%|平衡并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)|01|脆弱老年|>85歲；多系統(tǒng)疾病（如冠心病+中度腎病+認(rèn)知障礙）；預(yù)期壽命<5年；低血糖風(fēng)險(xiǎn)高|8.0%-9.0%|避免嚴(yán)重低血糖，改善生活質(zhì)量|01|終末期疾病老年|惡性腫瘤、ESKD、重度心衰；預(yù)期壽命<2年；生存質(zhì)量為主要訴求|<9.0%|緩解高血糖癥狀，舒適護(hù)理|01健康老年糖尿病患者（HbA1c<7.0%）此類患者“生理年齡年輕”，雖已進(jìn)入老年階段，但器官功能良好，無明顯合并癥，預(yù)期壽命較長。其HbA1c目標(biāo)與中青年糖尿病患者一致，但需更注重低血糖預(yù)防。例如，一位68歲的退休教師，BMI24.5kg/m2，新診斷2型糖尿病，空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.2mmol/L，HbA1c7.2%，無高血壓、血脂異常。通過生活方式干預(yù)（飲食控制+每日快走30分鐘）聯(lián)合二甲雙胍0.5gtid，3個(gè)月后HbA1c降至6.8%，期間未發(fā)生低血糖。此類患者需每3個(gè)月監(jiān)測1次HbA1c，每年進(jìn)行1次并發(fā)癥篩查（眼底、尿微量白蛋白、神經(jīng)病變）。健康老年糖尿病患者（HbA1c<7.0%）（二）中度風(fēng)險(xiǎn)老年糖尿病患者（HbA1c7.0%-8.0%）這是老年糖尿病患者中最常見的類型（約占60%），合并1-2種輕中度慢性疾病，需在“控制血糖”與“避免低血糖”間尋找平衡。例如，一位82歲男性，合并高血壓（150/90mmHg）、輕度腎功能不全（eGFR55ml/min/1.73m2），HbA1c8.5%，口服二甲雙胍0.5gbid后出現(xiàn)腹脹，改為西格列汀100mgqd聯(lián)合阿卡波糖50mgtid，6個(gè)月后HbA1c降至7.9%，血壓控制在135/85mmHg，eGFR穩(wěn)定。此類患者需避免使用強(qiáng)效促泌劑（如格列本脲），優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物（DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑），每2-3個(gè)月監(jiān)測1次HbA1c，每6個(gè)月評(píng)估1次腎功能。脆弱老年糖尿病患者（HbA1c8.0%-9.0%）此類患者“高齡多病”，常合并3種及以上慢性疾病，認(rèn)知功能障礙或日常生活能力（ADL）下降（如Barthel指數(shù)<60分），低血糖風(fēng)險(xiǎn)極高。治療目標(biāo)以“安全”和“生活質(zhì)量”為核心，避免因過度控糖導(dǎo)致跌倒、抑郁等不良事件。例如，一位89歲女性，合并阿爾茨海默?。∕MSE評(píng)分15分）、心衰（NYHAII級(jí)）、糖尿病腎?。╡GFR30ml/min/1.73m2），HbA1c9.2%，反復(fù)發(fā)生餐后低血糖（血糖<3.9mmol/L）。停用所有口服降糖藥，改為德谷胰島素12U睡前聯(lián)合阿卡波糖25mgtid，重點(diǎn)監(jiān)測餐后血糖（目標(biāo)<11.1mmol/L），HbA1c控制在8.7%，未再發(fā)生低血糖，家屬反饋“老人能自己吃飯、散步了”。此類患者需簡化治療方案（如單藥或小劑量聯(lián)合），優(yōu)先選擇口服藥物（避免胰島素使用不當(dāng)），每1-2個(gè)月監(jiān)測1次HbA1c，加強(qiáng)家屬或照護(hù)者教育。終末期疾病老年患者（HbA1c<9.0%）此類患者預(yù)期壽命<2年，如合并惡性腫瘤、終末期腎?。‥SKD）、重度心衰（NYHAIV級(jí)）或癡呆晚期，治療重點(diǎn)從“延長生存”轉(zhuǎn)向“緩解癥狀、提高舒適度”。此時(shí)，HbA1c目標(biāo)無需嚴(yán)格，避免高血糖引發(fā)的口渴、多尿、感染等癥狀即可。例如，一位91歲男性，合并肺癌IV期、糖尿病足Wagner3級(jí)，HbA1c10.1%，空腹血糖16.8mmol/L，患者已無法進(jìn)食，僅靠腸內(nèi)營養(yǎng)支持。給予小劑量胰島素（6Utid）控制空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c降至9.5%，患者未再出現(xiàn)煩渴、傷口感染，臨終前1周生活質(zhì)量評(píng)分（QOL-BREF）較入院時(shí)提高15分。此類患者需以姑息治療理念為指導(dǎo)，避免有創(chuàng)血糖監(jiān)測，優(yōu)先選擇胰島素皮下注射（起效快、劑量調(diào)整靈活）。06老年糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)成的綜合管理策略老年糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)成的綜合管理策略HbA1c目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需“五駕馬車”（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測、教育）協(xié)同作用，同時(shí)結(jié)合老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。生活方式干預(yù)：血糖控制的基石醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）-總熱量控制：根據(jù)理想體重（IBW=身高[cm]-105）和活動(dòng)量計(jì)算每日總熱量（休息者20-25kcal/kg/d，輕體力活動(dòng)者25-30kcal/kg/d），蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg/d（腎功能不全者<0.8g/kg/d），脂肪供能比20%-30%（飽和脂肪酸<7%），碳水化合物供能比50%-60%（以復(fù)合碳水化合物為主）。-餐次安排：少食多餐（每日3-5餐），避免暴飲暴食。例如，將每日三餐主食均勻分配（早餐25%、午餐35%、晚餐30%），睡前加餐10%（如半杯酸奶+2片全麥面包），預(yù)防夜間低血糖。-特殊需求：吞咽困難者選擇軟食、糊狀食物；糖尿病腎病者限制鉀、磷攝入（如避免香蕉、動(dòng)物內(nèi)臟）；低血糖風(fēng)險(xiǎn)高者隨身攜帶糖果、餅干。生活方式干預(yù)：血糖控制的基石運(yùn)動(dòng)處方-類型選擇：以低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步（30-40分鐘/次，每周5次）、太極拳、八段錦；合并周圍神經(jīng)病變者避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如跑步），以防足部損傷。-注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖（>5.6mmol/L），若<5.6mmol/L需補(bǔ)充碳水化合物；運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等低血糖癥狀，立即停止并進(jìn)食；運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測血糖，避免延遲性低血糖（尤其是胰島素使用者）。生活方式干預(yù)：血糖控制的基石戒煙限酒-吸煙加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加CVD風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)烈建議戒煙（包括電子煙）。-酒精可抑制糖異生，誘發(fā)低血糖，尤其空腹飲酒時(shí)更危險(xiǎn)。老年患者每日酒精攝入量男性<25g（約1兩白酒），女性<15g（約1杯紅酒），避免烈酒。藥物治療選擇：安全優(yōu)先，個(gè)體化精準(zhǔn)用藥老年糖尿病患者藥物選擇需基于“療效、安全性、依從性、經(jīng)濟(jì)性”綜合評(píng)估，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、對(duì)體重影響中性或有益、不加重心腎負(fù)擔(dān)的藥物（見表2）。表2老年糖尿病患者降糖藥物選擇建議|藥物類別|代表藥物|適用人群|禁忌證/慎用||--------------------|--------------------|----------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------|藥物治療選擇：安全優(yōu)先，個(gè)體化精準(zhǔn)用藥|二甲雙胍|二甲雙胍緩釋片|一線首選（無禁忌證時(shí)）；肥胖、胰島素抵抗者|eGFR<30ml/min/1.73m2、嚴(yán)重心衰、乳酸酸中毒史||SGLT2抑制劑|達(dá)格列凈、恩格列凈|合并心衰、慢性腎病（eGFR≥25ml/min/1.73m2）或CVD高風(fēng)險(xiǎn)者；減重、降壓作用|eGFR<30ml/min/1.73m2、反復(fù)泌尿生殖道感染、酮癥酸中毒史||DPP-4抑制劑|西格列汀、利格列汀|輕中度腎功能不全（無需調(diào)整劑量）；低血糖風(fēng)險(xiǎn)小；依從性好|重度過敏史||α-糖苷酶抑制劑|阿卡波糖、伏格列波糖|餐后血糖升高為主；輕度腎功能不全（eGFR<45ml/min/1.73m2減量）|胃腸梗阻、嚴(yán)重腹脹；與胰島素聯(lián)用需警惕低血糖|藥物治療選擇：安全優(yōu)先，個(gè)體化精準(zhǔn)用藥|GLP-1受體激動(dòng)劑|利拉魯肽、度拉糖肽|合并肥胖、CVD；減重、心血管獲益顯著|甲狀腺髓樣癌史、胰腺炎史；老年患者起始劑量減半（如利拉魯肽從0.6mg/d起始）||磺脲類|格列美脲、格列齊特|其他藥物失效時(shí)短期使用；價(jià)格低廉|低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、高齡、獨(dú)居者；避免使用格列本脲（半衰期長，低血糖難糾正）||胰島素|甘精胰島素、門冬胰島素|口服藥控制不佳、DKA、HHS、圍手術(shù)期、嚴(yán)重高血糖（HbA1c>9.0%伴明顯癥狀）|需家屬協(xié)助注射；避免NPH（中效胰島素，易致夜間低血糖）|藥物使用要點(diǎn)：藥物治療選擇：安全優(yōu)先，個(gè)體化精準(zhǔn)用藥-起始劑量宜小，調(diào)整速度宜慢：例如，二甲雙胍從0.25gbid起始，1周后無胃腸道反應(yīng)增至0.5gbid；SGLT2抑制劑從10mgqd起始，2周后根據(jù)血糖調(diào)整。-避免聯(lián)用兩種促泌劑：如磺脲類+格列奈類，顯著增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。-關(guān)注藥物相互作用：例如，西咪替?。顾崴帲┛稍黾踊请孱愌帩舛龋璞O(jiān)測血糖；利福平（抗結(jié)核藥）可加速胰島素代謝，需增加劑量。血糖監(jiān)測方案：動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整自我血糖監(jiān)測（SMBG）-頻率：胰島素治療者每日監(jiān)測4-7次（空腹+三餐后2h+睡前）；口服藥治療者每周監(jiān)測3-4天（如空腹、早餐后2h、睡前）；血糖波動(dòng)大者增加夜間3點(diǎn)監(jiān)測。-血糖目標(biāo)：空腹血糖5.0-7.2mmol/L（老年患者可放寬至7.8-10.0mmol/L），餐后2h血糖<11.1mmol/L（避免>13.9mmol/L），睡前血糖6.0-8.0mmol/L（避免<5.6mmol/L）。血糖監(jiān)測方案：動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）適用于血糖波動(dòng)大、無癥狀低血糖、SMBG依從性差者。通過CGM可獲取“葡萄糖圖譜”，觀察血糖波動(dòng)趨勢（如餐后血糖峰值、夜間低血糖時(shí)段），指導(dǎo)藥物調(diào)整。例如，一位老年患者CGM顯示“凌晨3點(diǎn)血糖<3.0m