老年糖尿病足神經(jīng)病變足部潰瘍高危矯形方案演講人CONTENTS老年糖尿病足神經(jīng)病變足部潰瘍高危矯形方案評估體系：精準(zhǔn)識別高危因素與個體化需求干預(yù)策略：分級矯形與多學(xué)科協(xié)作綜合管理：從局部矯形到全身調(diào)控長期隨訪：動態(tài)調(diào)整與復(fù)發(fā)預(yù)防結(jié)論：個體化全程矯形是老年糖尿病足潰瘍管理的核心目錄01老年糖尿病足神經(jīng)病變足部潰瘍高危矯形方案老年糖尿病足神經(jīng)病變足部潰瘍高危矯形方案一、引言：老年糖尿病足神經(jīng)病變足部潰瘍的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與矯形核心價值隨著我國人口老齡化加劇及糖尿病患病率的攀升，老年糖尿病足神經(jīng)病變（DiabeticNeuropathy,DN）已成為導(dǎo)致足部潰瘍（DiabeticFootUlcers,DFUs）甚至截肢的主要病因。據(jù)統(tǒng)計，我國老年糖尿病患者中神經(jīng)病變發(fā)生率高達(dá)60%-70%，其中約15%-25%的患者會發(fā)展為足部潰瘍，而潰瘍患者中截肢風(fēng)險是非糖尿病患者的15-40倍。老年患者因皮膚變薄、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動度下降及合并癥多等特點，足部潰瘍愈合困難、復(fù)發(fā)率高，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。老年糖尿病足神經(jīng)病變足部潰瘍高危矯形方案矯形干預(yù)作為預(yù)防和管理糖尿病足潰瘍的核心手段，其本質(zhì)是通過生物力學(xué)重塑、壓力再分布及感覺功能代償，打破“神經(jīng)病變-畸形-壓力增高-潰瘍”的惡性循環(huán)。作為深耕糖尿病足診療領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我深刻體會到：科學(xué)的矯形方案需建立在“精準(zhǔn)評估-個體化設(shè)計-全程管理”的基礎(chǔ)上，既要解決當(dāng)前的潰瘍問題，更要預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本文將從評估體系、干預(yù)策略、綜合管理及長期隨訪四個維度，系統(tǒng)闡述老年糖尿病足神經(jīng)病變足部潰瘍高危矯形方案的制定與實施，旨在為臨床工作者提供可參考的實踐框架。02評估體系：精準(zhǔn)識別高危因素與個體化需求評估體系：精準(zhǔn)識別高危因素與個體化需求矯形方案的制定始于全面、系統(tǒng)的評估。老年糖尿病足神經(jīng)病變患者的足部狀況復(fù)雜，需結(jié)合病史、體格檢查、功能檢測及影像學(xué)檢查，明確神經(jīng)病變程度、血管狀態(tài)、畸形特征及潰瘍風(fēng)險等級，為后續(xù)干預(yù)提供“個體化處方”。病史采集：把握高?；颊叩摹叭病辈∈凡杉窃u估的起點，需重點關(guān)注以下維度：1.糖尿病病程與控制情況：明確糖尿病類型、病程長短、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平（理想控制目標(biāo)<7%），長期高血糖是神經(jīng)病變進展的獨立危險因素。2.神經(jīng)病變癥狀：患者是否出現(xiàn)足部麻木、刺痛、燒灼感、“襪套樣”感覺減退，或無痛性創(chuàng)傷史（如熱水袋燙傷、鞋內(nèi)異物磨損）。無痛性神經(jīng)病變患者因缺乏保護性感覺，極易因unnoticed創(chuàng)傷導(dǎo)致潰瘍。3.既往潰瘍/截肢史：有潰瘍或截肢史的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險高達(dá)40%，需重點記錄潰瘍部位、大小、深度、愈合時間及截肢平面。4.足部畸形與穿鞋史：是否有爪形趾、槌狀趾、高足弓、平底足等畸形，以及長期穿窄鞋、高跟鞋或不合腳鞋襪的習(xí)慣，這些是局部壓力異常的關(guān)鍵誘因。病史采集：把握高?；颊叩摹叭病?.合并癥評估：合并高血壓、血脂異常、腎功能不全會加速血管病變，增加潰瘍風(fēng)險；合并視網(wǎng)膜病變影響患者自我足部檢查能力，需加強家庭護理支持。足部體格檢查：發(fā)現(xiàn)肉眼可見的“警示信號”足部體格檢查需采用“視、觸、叩、動”四步法，系統(tǒng)記錄以下內(nèi)容：1.皮膚與軟組織：觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺、潮紅）、溫度（與健側(cè)對比溫差>2℃提示循環(huán)障礙）、干燥度（神經(jīng)病變導(dǎo)致皮脂腺分泌減少，皮膚干燥易裂開）；檢查有無胼胝（胼胝形成是壓力異常的直接標(biāo)志，好發(fā)于足底跖骨頭、足跟等部位）、雞眼、潰瘍（記錄潰瘍位置、大小、深度、有無潛行或感染征象）、足癬（真菌感染破壞皮膚屏障，增加感染風(fēng)險）。2.關(guān)節(jié)與肌肉：評估足趾關(guān)節(jié)活動度（如跖趾關(guān)節(jié)背伸/跖屈受限）、足弓形態(tài)（高足弓導(dǎo)致足底壓力集中，平底足足跟外翻易引發(fā)前足過度旋前）；檢查足部肌肉萎縮情況（如足內(nèi)在肌萎縮導(dǎo)致爪形趾）。足部體格檢查：發(fā)現(xiàn)肉眼可見的“警示信號”3.神經(jīng)功能初步篩查：用棉簽輕觸足底、足背、趾尖，評估輕觸覺；用大頭針輕刺足部（避開潰瘍），評估痛覺；用音叉（128Hz）放置于足內(nèi)踝，評估振動覺（振動覺減弱是神經(jīng)病變的早期敏感指標(biāo)）。神經(jīng)功能評估：量化感覺缺失的“風(fēng)險地圖”神經(jīng)功能評估是判斷潰瘍風(fēng)險的核心，需采用標(biāo)準(zhǔn)化工具進行量化：1.10g尼龍絲Semmes-Weinstein單尼龍絲（SWMF）測試：國際通用的觸覺評估工具，囑患者閉眼，用尼龍絲垂直按壓足部各測試點（足底10個點：足跟、第1-5跖骨頭、足底內(nèi)外側(cè)緣；足背5個點：足背內(nèi)中外側(cè)、第1-5跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)），持續(xù)1-1.5秒，詢問是否能感知壓力?；颊邿o法感知10g壓力的部位，潰瘍風(fēng)險顯著增加（敏感度>90%，特異度>80%）。2.128Hz音叉振動覺測試：將振動的音叉放置于患者內(nèi)踝骨突處，詢問是否振動感，振動覺消失提示中度以上神經(jīng)病變，潰瘍風(fēng)險升高3-5倍。3.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）與肌電圖（EMG）：通過檢測腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，客觀評估神經(jīng)損傷程度，適用于疑難病例或需手術(shù)干預(yù)前的評估。血管功能評估：排除血供不足的“愈合障礙”足部潰瘍愈合依賴充足的血液供應(yīng)，需常規(guī)評估下肢血管狀態(tài)：1.踝肱指數(shù)（ABI）：測量患者平臥位時的踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值。ABI0.9-1.3為正常，0.5-0.9為動脈缺血，<0.5為嚴(yán)重缺血（潰瘍愈合風(fēng)險極低），>1.3提示血管鈣化（假性正常，需結(jié)合趾肱指數(shù)TBI進一步評估）。2.經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）：正常值>40mmHg，<30mmH提示缺血，<20mmH提示嚴(yán)重缺血，需血管重建治療。3.血管超聲/CTA：對于ABI異常或TcPO2降低的患者，需行下肢血管超聲評估動脈狹窄程度，或CTA明確血管閉塞位置，為血運重建手術(shù)（如球囊擴張、支架植入）提供依據(jù)。影像學(xué)檢查：揭示骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的“潛在風(fēng)險”X線、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)隱匿的骨關(guān)節(jié)病變，指導(dǎo)矯形方案設(shè)計：1.X線平片：常規(guī)拍攝足部正側(cè)位、斜位片，觀察有無趾骨骨折、跖骨頭塌陷、關(guān)節(jié)半脫位、骨質(zhì)增生（如骨刺形成骨性突起壓迫皮膚），以及Charcot關(guān)節(jié)?。ㄉ窠?jīng)病性關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)破壞、半脫位，多見于中足）。2.MRI：對于疑似深部感染或Charcot關(guān)節(jié)病的患者，MRI可清晰顯示骨髓炎、軟組織膿腫及關(guān)節(jié)破壞范圍，指導(dǎo)手術(shù)清創(chuàng)范圍。高危足分級：明確風(fēng)險等級與干預(yù)優(yōu)先級基于以上評估結(jié)果，采用國際通用的分級系統(tǒng)對高危足進行分級，指導(dǎo)干預(yù)策略：1-0級（高危足）：無潰瘍，但有神經(jīng)病變/畸形/胼胝，如10g尼龍絲感覺異常、爪形趾，需預(yù)防性矯形干預(yù)。2-1級（淺潰瘍）：累及皮膚/皮下組織，無感染，深度<2cm，需減壓矯形+傷口護理。3-2級（深潰瘍）：累及肌腱/關(guān)節(jié)囊，無膿腫/骨感染，需手術(shù)矯形+創(chuàng)面修復(fù)。4-3級（骨髓炎/膿腫）：合并深部感染或骨破壞，需手術(shù)清創(chuàng)+抗生素+矯形。5-4級（局部壞疽）：足趾/前足壞疽，需截肢+矯形重建。603干預(yù)策略：分級矯形與多學(xué)科協(xié)作干預(yù)策略：分級矯形與多學(xué)科協(xié)作基于評估結(jié)果，需為患者制定“分級、分期、個體化”的矯形干預(yù)方案，核心目標(biāo)是“減壓、矯形、修復(fù)、預(yù)防”，需聯(lián)合內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、傷口護理等多學(xué)科團隊協(xié)作。非手術(shù)矯形：預(yù)防潰瘍的“第一道防線”對于0級高危足及1-2級潰瘍患者，非手術(shù)矯形是首選方案，通過外部支具、矯形鞋墊等實現(xiàn)壓力再分布，避免潰瘍發(fā)生或促進愈合。非手術(shù)矯形：預(yù)防潰瘍的“第一道防線”預(yù)防性矯形：從“源頭”降低壓力損傷-定制糖尿病專用鞋：針對有畸形或胼胝的0級高危足，需定制深度鞋（鞋內(nèi)空間充足，容納畸形趾）、硬質(zhì)鞋底（防止石子等異物刺傷）、鞋墊緩沖區(qū)（在胼胝部位或跖骨頭下方加厚硅膠墊，分散壓力）。研究顯示，定制鞋可降低高危足潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險50%-70%。-個體化矯形鞋墊：通過足底壓力掃描系統(tǒng)（如F-Scan）測量足底壓力分布，設(shè)計“三點支撐”鞋墊：對于高足弓，足弓內(nèi)側(cè)加高，分散前足壓力；對于平底足，足弓外側(cè)支撐，糾正足跟外翻；對于跖骨頭突出部位，挖空減壓，避免局部壓力集中。鞋墊材料需選擇聚乙烯泡沫、硅膠等彈性好、抗壓的材料，厚度1-1.5cm為宜。-趾間支具與分趾墊：對于爪形趾患者，使用硅膠趾間支具維持趾間關(guān)節(jié)伸直，防止趾尖與鞋底摩擦形成潰瘍；對于錘狀趾，使用趾套保護趾背突起部位，避免鞋面壓迫。非手術(shù)矯形：預(yù)防潰瘍的“第一道防線”潰瘍期矯形：為傷口愈合“創(chuàng)造無壓環(huán)境”-減壓支具：對于1-2級潰瘍，需使用“全接觸石膏（TCC）”或“removablewalkerbrace（可拆卸步行支具）”。TCC是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，通過石膏與足部緊密貼合，將潰瘍部位壓力降至“零壓”，愈合率可達(dá)80%-90%；可拆卸支具便于傷口換藥，患者耐受性更好。-糖尿病足鞋（DF鞋）：對于合并Charcot關(guān)節(jié)病或嚴(yán)重畸形的患者，需使用DF鞋配合定制鞋墊，鞋底采用rocker-bottom設(shè)計（足跟至前足呈弧形，減少步態(tài)周期中的足底壓力峰值），鞋面柔軟透氣，避免摩擦。-傷口局部減壓裝置：對于小面積潰瘍，可使用“泡沫敷料+減壓墊”組合，在潰瘍周圍形成“環(huán)形減壓”，避免患者行走時潰瘍受壓；對于跟部潰瘍，使用跟部“U”形減壓墊，避免足跟與鞋面直接接觸。非手術(shù)矯形：預(yù)防潰瘍的“第一道防線”潰瘍期矯形：為傷口愈合“創(chuàng)造無壓環(huán)境”3.針對特定畸形的矯形：糾正生物力學(xué)異常-爪形趾/槌狀趾：輕度畸形可通過夜間佩戴趾夾板維持趾間關(guān)節(jié)伸直，畸形嚴(yán)重影響行走者，需行趾間關(guān)節(jié)成形術(shù)（切除部分趾骨，糾正畸形），術(shù)后佩戴趾間支具固定4-6周。-高足弓：通過足弓支撐鞋墊糾正足弓高度，同時加強足內(nèi)在肌訓(xùn)練（如用腳趾抓毛巾），增強足底肌肉力量，改善足弓彈性。-平底足/足跟外翻：使用外側(cè)楔形鞋墊（外側(cè)加高5-10），糾正足跟外翻，改善步態(tài)；合并脛后肌腱功能不全者，需佩戴踝足矯形器（AFO），控制足踝過度旋前。手術(shù)矯形：難治性潰瘍的“終極解決方案”對于非手術(shù)矯形無效、嚴(yán)重畸形合并感染或Charcot關(guān)節(jié)病的患者，需手術(shù)治療，手術(shù)原則是“清除病灶、糾正畸形、重建穩(wěn)定、為愈合創(chuàng)造條件”。手術(shù)矯形：難治性潰瘍的“終極解決方案”手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：①嚴(yán)重足趾畸形（如爪形趾導(dǎo)致反復(fù)潰瘍）；②Charcot關(guān)節(jié)病合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位；③深部感染（骨髓炎、膿腫）需清創(chuàng)；④潰瘍經(jīng)保守治療3個月無愈合跡象。-禁忌證：①嚴(yán)重周圍血管病變（ABI<0.5，TcPO2<20mmHg）；②未控制的感染（全身炎癥反應(yīng)明顯）；③嚴(yán)重心、肺、腎功能不全無法耐受手術(shù)。手術(shù)矯形：難治性潰瘍的“終極解決方案”常見術(shù)式選擇-跖骨頭切除術(shù)：適用于跖骨頭突出導(dǎo)致的頑固性潰瘍，切除跖骨頭后，通過肌腱轉(zhuǎn)移（如趾長伸肌轉(zhuǎn)移至趾短屈?。┲亟ㄇ白懔€，避免畸形復(fù)發(fā)。-截趾術(shù)：適用于趾端壞疽或嚴(yán)重感染無法保留的足趾，采用“魚口”切口，避免足底殘留死腔，術(shù)后佩戴趾套預(yù)防其他足趾潰瘍。-肌腱平衡術(shù)：適用于爪形趾、錘狀趾，通過松解攣縮的趾長屈肌腱，延長趾短屈肌腱，糾正趾間關(guān)節(jié)屈曲畸形。-Charcot關(guān)節(jié)重建術(shù)：對于中足Charcot關(guān)節(jié)病合并塌陷，行關(guān)節(jié)融合術(shù)（如Lapidus術(shù)融合跖楔關(guān)節(jié)），結(jié)合Ilizarov外固定架矯形，恢復(fù)足部力線，避免潰瘍復(fù)發(fā)。手術(shù)矯形：難治性潰瘍的“終極解決方案”術(shù)后管理：矯形與康復(fù)的“無縫銜接”01-制動與減壓：術(shù)后佩戴短腿石膏或可拆卸支具制動6-8周，避免過早負(fù)重導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)；拆石膏后需定制糖尿病專用鞋，逐步過渡到正常行走。02-傷口護理：定期換藥，觀察切口愈合情況，預(yù)防感染；對于糖尿病患者，術(shù)后血糖控制目標(biāo)更嚴(yán)格（HbA1c<7%），促進切口愈合。03-康復(fù)訓(xùn)練：制動期間進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮；拆石膏后進行足內(nèi)在肌訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，改善足部功能。傷口綜合處理：為矯形“保駕護航”潰瘍愈合是矯形方案成功的標(biāo)志，需結(jié)合“清創(chuàng)-敷料-抗感染”綜合處理，創(chuàng)造有利于愈合的創(chuàng)面環(huán)境。傷口綜合處理：為矯形“保駕護航”清創(chuàng)：去除“壞死組織”這一愈合障礙-非手術(shù)清創(chuàng)：對于無感染潰瘍，采用水凝膠敷料自溶性清創(chuàng)（保持創(chuàng)面濕潤，壞死組織自然液化脫落）；對于感染潰瘍，用無菌生理鹽水沖洗，配合藻酸鹽敷料吸附膿液。-手術(shù)清創(chuàng)：對于合并壞死組織、膿腫或骨髓炎的患者，需行手術(shù)清創(chuàng)，徹底切除壞死組織、引流膿液，必要時行“擴大清創(chuàng)”（如切除感染的跖骨），直至創(chuàng)面基底露出健康組織。傷口綜合處理：為矯形“保駕護航”敷料選擇：為創(chuàng)面提供“微環(huán)境支持”-保濕敷料：如水膠體敷料、泡沫敷料，保持創(chuàng)面適度濕潤，促進肉芽組織生長，適用于淺潰瘍、無感染創(chuàng)面。01-抗菌敷料：如銀離子敷料、含碘敷料，抑制細(xì)菌繁殖，適用于感染創(chuàng)面；對于難治性感染，采用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)，持續(xù)引流膿液，促進肉芽生長。02-生長因子敷料：如重組人表皮生長因子凝膠，促進上皮細(xì)胞增殖，加速潰瘍愈合，適用于難愈性潰瘍（愈合時間>4周）。03傷口綜合處理：為矯形“保駕護航”抗感染治療：控制“感染”這一愈合延遲因素-抗生素使用原則：根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗性治療可選用一代頭孢（如頭孢唑林）或克林霉素，覆蓋葡萄球菌（常見致病菌）；合并骨髓炎時，需靜脈用藥4-6周，后改口服抗生素2-4周。-局部抗生素應(yīng)用：對于深部感染，可使用抗生素骨水泥（如萬古霉素骨水泥）填充死腔，局部藥物濃度高，全身副作用小。04綜合管理：從局部矯形到全身調(diào)控綜合管理：從局部矯形到全身調(diào)控糖尿病足潰瘍的發(fā)生與進展是“局部因素+全身因素”共同作用的結(jié)果，矯形干預(yù)需結(jié)合全身管理，才能實現(xiàn)“潰瘍愈合-預(yù)防復(fù)發(fā)”的長期目標(biāo)。血糖管理：控制“神經(jīng)病變進展的根源”高血糖是神經(jīng)病變和血管病變的始動因素，需通過“五駕馬車”（飲食、運動、藥物、教育、監(jiān)測）實現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)：-藥物治療：對于2型糖尿病患者，優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽），既降糖又保護心血管和腎臟；對于1型或嚴(yán)重2型糖尿病，需胰島素治療，將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L。-血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測血糖4-7次（空腹、三餐后、睡前），定期檢測HbA1c（每3個月1次），評估血糖控制穩(wěn)定性。下肢運動與康復(fù)：改善“循環(huán)與功能”-運動處方：對于無潰瘍患者，每日進行30分鐘低強度運動（如步行、游泳），改善下肢血液循環(huán)；對于有潰瘍患者，在制動期間進行非負(fù)重運動（如床上自行車運動），防止肌肉萎縮。-肌力與平衡訓(xùn)練：加強足內(nèi)在?。ㄈ缬媚_趾抓毛巾）、小腿肌肉（如踮腳尖訓(xùn)練）力量，提高足部穩(wěn)定性；平衡訓(xùn)練（如單腿站立）降低跌倒風(fēng)險，避免因跌倒導(dǎo)致足部創(chuàng)傷。教育與行為干預(yù)：提升“自我管理能力”老年患者對足部護理的認(rèn)知和行為直接影響矯形效果，需系統(tǒng)化教育：-足部護理“六步法”：每日洗腳（用溫水<37℃，<5分鐘）、檢查足部（有無破損、胼胝、顏色改變）、涂抹潤膚霜（避開趾間）、正確修剪趾甲（平剪，避免剪得過深）、選擇合適鞋襪（棉質(zhì)襪子、圓頭軟底鞋）、避免赤足行走（即使在室內(nèi)）。-自我檢查培訓(xùn)：教會患者用鏡子檢查足底，或請家屬協(xié)助檢查，重點關(guān)注胼胝、皮膚顏色變化等早期潰瘍征象。-穿鞋襪指導(dǎo)：選擇無縫襪、避免過緊或過松，每日更換襪子；新鞋需試穿2小時，觀察有無摩擦，逐漸增加穿著時間。心理支持：消除“負(fù)面情緒”對愈合的影響010203糖尿病足潰瘍患者常因疼痛、活動受限、擔(dān)心截肢產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，負(fù)面情緒可通過“下丘腦-垂體-腎上腺軸”抑制免疫功能，延緩愈合。需采取以下措施：-心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）定期評估，對于中度以上焦慮抑郁患者，轉(zhuǎn)診心理科進行認(rèn)知行為治療或藥物治療（如SSRI類藥物）。-家庭支持：指導(dǎo)家屬參與患者護理，傾聽患者訴求，鼓勵患者參與社交活動，增強治療信心。合并癥管理：控制“全身危險因素”-高血壓：將血壓控制在<130/80mmHg，優(yōu)先選用ACEI/ARB類藥物（如培哚普利），既降壓又保護腎臟。1-血脂異常：LDL-C控制在<1.8mmol/L，他汀類藥物（如阿托伐他汀）是首選，可改善血管內(nèi)皮功能。2-腎功能不全：定期檢測血肌酐、估算腎小球濾過率（eGFR），避免使用腎毒性藥物（如部分抗生素），必要時調(diào)整降糖藥物劑量。305長期隨訪：動態(tài)調(diào)整與復(fù)發(fā)預(yù)防長期隨訪：動態(tài)調(diào)整與復(fù)發(fā)預(yù)防糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)率高（1年內(nèi)復(fù)發(fā)率>30%），需建立“長期、動態(tài)、個體化”的隨訪體系，及時發(fā)現(xiàn)并處理新發(fā)風(fēng)險。隨訪頻率與內(nèi)容231-高危足（0級）：每1-3個月隨訪1次，檢查足部皮膚、胼胝情況，評估矯形鞋適配性，復(fù)查神經(jīng)功能（10g尼龍絲）、血管功能（ABI）。-潰瘍愈合患者：愈合后6個月內(nèi)每月隨訪1次，之后每3-6個月隨訪1次，重點監(jiān)測胼?復(fù)發(fā)、神經(jīng)