老年綜合評(píng)估與康復(fù)方案演講人目錄老年綜合評(píng)估與康復(fù)方案01基于綜合評(píng)估的康復(fù)方案設(shè)計(jì)原則與核心模塊04老年綜合評(píng)估的維度、工具與實(shí)施流程03老年綜合評(píng)估與康復(fù)方案的實(shí)踐反思與未來(lái)展望06老年綜合評(píng)估的核心內(nèi)涵與時(shí)代意義02康復(fù)方案的實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“紙上方案”到“臨床實(shí)效”0501老年綜合評(píng)估與康復(fù)方案02老年綜合評(píng)估的核心內(nèi)涵與時(shí)代意義老年綜合評(píng)估的核心內(nèi)涵與時(shí)代意義作為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要實(shí)踐工具，老年綜合評(píng)估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）并非簡(jiǎn)單的“體檢疊加”，而是以老年人為核心，通過(guò)多維度、跨學(xué)科的系統(tǒng)評(píng)估，全面識(shí)別其生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等層面的健康問(wèn)題，從而為個(gè)體化康復(fù)方案的制定提供循證依據(jù)。在全球人口老齡化進(jìn)程加速的背景下，我國(guó)60歲及以上人口已超2.9億，其中失能半失能老人超4000萬(wàn)。老年群體常面臨“多病共存、功能衰退、多重用藥”等復(fù)雜健康問(wèn)題，單一疾病診療模式難以滿足其健康需求。此時(shí)，CGA的價(jià)值便凸顯出來(lái)——它如同為老年人繪制一幅“全息健康畫像”，既關(guān)注疾病本身，更重視疾病對(duì)老人整體功能的影響，真正踐行“以健康為中心”的老年醫(yī)學(xué)理念。老年綜合評(píng)估的核心內(nèi)涵與時(shí)代意義從臨床實(shí)踐來(lái)看，我曾接診一位82歲的王姓老人，因“跌倒后行走困難”入院。初看似乎是骨科問(wèn)題，但CGA發(fā)現(xiàn)：他同時(shí)患有高血壓、糖尿病、輕度認(rèn)知障礙，居家環(huán)境中衛(wèi)生間無(wú)扶手、夜間照明不足，且因子女長(zhǎng)期在外，存在明顯的社會(huì)隔離。若僅針對(duì)跌倒進(jìn)行骨科治療，老人很可能再次跌倒；而通過(guò)CGA識(shí)別的多重風(fēng)險(xiǎn)因素，我們?yōu)槠渲贫撕w肌力訓(xùn)練、環(huán)境改造、認(rèn)知康復(fù)及家庭支持在內(nèi)的綜合方案，半年后老人不僅恢復(fù)了獨(dú)立行走，生活質(zhì)量也顯著提升。這個(gè)案例讓我深刻體會(huì)到：CGA是連接“疾病診斷”與“功能康復(fù)”的橋梁，唯有全面評(píng)估，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)老年健康問(wèn)題的“精準(zhǔn)打擊”。03老年綜合評(píng)估的維度、工具與實(shí)施流程評(píng)估維度：構(gòu)建“生物-心理-社會(huì)”三維框架老年綜合評(píng)估的維度設(shè)計(jì)需覆蓋影響老年人健康的核心領(lǐng)域，目前國(guó)際通行的框架包括生理功能、心理認(rèn)知、社會(huì)支持及環(huán)境安全四大維度，每個(gè)維度下又可細(xì)分為具體評(píng)估模塊。1.生理功能評(píng)估：這是CGA的基礎(chǔ)，重點(diǎn)評(píng)估老年人的日常生活能力、軀體功能狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況。-日常生活能力（ADL）：采用Barthel指數(shù)評(píng)估基本生活活動(dòng)能力（如進(jìn)食、穿衣、如廁等），采用工具性日常生活能力（IADL）量表評(píng)估復(fù)雜生活能力（如購(gòu)物、理財(cái)、用藥管理等）。例如，Barthel指數(shù)<40分提示重度依賴，需完全照護(hù)；60-99分提示輕度依賴，可部分自理。評(píng)估維度：構(gòu)建“生物-心理-社會(huì)”三維框架-軀體功能狀態(tài)：包括肌力（握力計(jì)測(cè)試，男性<28kg、女性<18kg提示肌少癥）、平衡功能（計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試，>12秒提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高）、步速（4米步速<0.8m/s提示衰弱）及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。這些指標(biāo)不僅是功能衰退的“晴雨表”，也是后續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要依據(jù)。-營(yíng)養(yǎng)狀況：采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA-SF），結(jié)合體質(zhì)指數(shù)（BMI，老年人適宜范圍為20-26kg/m2）、血清白蛋白（<35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）及近3個(gè)月體重變化（下降>5%需警惕）綜合判斷。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)延緩傷口愈合、降低免疫力，是影響康復(fù)結(jié)局的關(guān)鍵因素。評(píng)估維度：構(gòu)建“生物-心理-社會(huì)”三維框架2.心理認(rèn)知評(píng)估：老年心理問(wèn)題常被軀體癥狀掩蓋，需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行篩查。-認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA，<26分提示認(rèn)知障礙）或簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE，針對(duì)教育程度<6年者，<17分提示癡呆），重點(diǎn)評(píng)估記憶、定向力、執(zhí)行功能等。早期識(shí)別輕度認(rèn)知障礙（MCI），可及時(shí)干預(yù)延緩癡呆進(jìn)展。-情緒狀態(tài)：采用老年抑郁量表（GDS-15，>5分提示抑郁）或焦慮自評(píng)量表（SAS，>50分提示焦慮）。老年人抑郁常表現(xiàn)為“隱匿性”，如食欲減退、睡眠障礙，而非典型的情緒低落，需結(jié)合臨床訪談綜合判斷。評(píng)估維度：構(gòu)建“生物-心理-社會(huì)”三維框架3.社會(huì)支持評(píng)估：社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量直接影響老年人的康復(fù)意愿與效果。-家庭支持：評(píng)估家庭成員的數(shù)量、照護(hù)能力及照護(hù)意愿，例如“主要照護(hù)者是否為高齡老人”“照護(hù)者是否存在焦慮情緒”。我曾遇到一位獨(dú)居老人，雖子女在外地，但社區(qū)志愿者每日上門協(xié)助買菜、服藥，其社會(huì)支持評(píng)分優(yōu)于與子女同住但關(guān)系緊張的老人。-社區(qū)資源：了解社區(qū)是否提供日間照料、上門醫(yī)療、助餐助浴等服務(wù)，以及老人對(duì)資源的利用情況。例如，部分老人因不了解“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”政策，未能享受專業(yè)照護(hù)，導(dǎo)致康復(fù)需求被忽視。評(píng)估維度：構(gòu)建“生物-心理-社會(huì)”三維框架4.環(huán)境安全評(píng)估：居家環(huán)境是跌倒、誤吸等意外事件的重要誘因。-跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Morse跌倒量表，評(píng)估患者既往跌倒史、步態(tài)、用藥情況（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）等。同時(shí)，實(shí)地評(píng)估居家環(huán)境：地面是否防滑、走廊有無(wú)障礙物、衛(wèi)生間是否安裝扶手、夜間照明是否充足等。-用藥安全評(píng)估：核查用藥清單（Beers標(biāo)準(zhǔn)列出老年人應(yīng)避免使用的藥物，如苯二氮?類、抗膽堿能藥物），評(píng)估多重用藥（同時(shí)使用≥5種藥物）風(fēng)險(xiǎn)，避免藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。評(píng)估工具：標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化的平衡CGA的工具選擇需兼顧科學(xué)性與實(shí)用性。標(biāo)準(zhǔn)化工具（如上述量表）具有信效度高、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，適合大規(guī)模篩查；而個(gè)體化評(píng)估則需結(jié)合老人的文化程度、生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。例如，對(duì)文盲老人，MoCA中的“復(fù)述句子”可改為“講述當(dāng)日經(jīng)歷”；對(duì)少數(shù)民族老人，需考慮文化背景對(duì)情緒表達(dá)的影響，避免因“語(yǔ)言隔閡”導(dǎo)致誤判。實(shí)施流程：多學(xué)科協(xié)作下的動(dòng)態(tài)評(píng)估CGA并非“一次性檢查”，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，通常包括以下步驟：1.初始評(píng)估：患者入院或首次接觸時(shí)，由老年科醫(yī)生牽頭，聯(lián)合康復(fù)治療師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、社工等組成團(tuán)隊(duì)，完成全面評(píng)估，建立“健康檔案”。2.問(wèn)題識(shí)別與優(yōu)先級(jí)排序：將評(píng)估結(jié)果轉(zhuǎn)化為具體問(wèn)題清單，按“緊急-重要”原則排序。例如，急性跌倒伴骨折需優(yōu)先處理，而輕度認(rèn)知障礙可后續(xù)干預(yù)。3.制定個(gè)體化評(píng)估計(jì)劃：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題（如營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒風(fēng)險(xiǎn)），制定專項(xiàng)評(píng)估方案，例如每周監(jiān)測(cè)體重、每月評(píng)估步態(tài)。4.動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)：在康復(fù)過(guò)程中定期（如每2-4周）重新評(píng)估，根據(jù)功能改善情況調(diào)整評(píng)估重點(diǎn)。例如，當(dāng)老人從臥床到能站立，平衡功能評(píng)估的權(quán)重需相應(yīng)提升。04基于綜合評(píng)估的康復(fù)方案設(shè)計(jì)原則與核心模塊基于綜合評(píng)估的康復(fù)方案設(shè)計(jì)原則與核心模塊老年綜合評(píng)估的最終目的是為康復(fù)方案提供“靶向”依據(jù)?？祻?fù)方案需遵循“個(gè)體化、功能導(dǎo)向、多學(xué)科協(xié)作”原則，以“維持或提升功能水平、提高生活質(zhì)量”為核心目標(biāo)，涵蓋運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理、社會(huì)及環(huán)境改造等多個(gè)模塊。設(shè)計(jì)原則：從“疾病治療”到“功能促進(jìn)”的轉(zhuǎn)變1.個(gè)體化原則：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為每位老人定制“專屬方案”。例如，對(duì)合并糖尿病的腦卒中老人，運(yùn)動(dòng)需兼顧血糖控制（如餐后1小時(shí)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）與肢體功能恢復(fù)（如坐-站訓(xùn)練）；對(duì)重度認(rèn)知障礙老人，康復(fù)目標(biāo)并非“治愈認(rèn)知”，而是通過(guò)懷舊療法減少焦慮、維持殘存功能。2.功能導(dǎo)向原則：以“提升日常生活能力”為核心，設(shè)定可量化的康復(fù)目標(biāo)。例如，“4周內(nèi)借助輔助工具獨(dú)立行走10米”“3個(gè)月內(nèi)自主完成穿衣、洗漱”。目標(biāo)需符合SMART原則（具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性、時(shí)間限制），避免“好高騖遠(yuǎn)”。3.循序漸進(jìn)原則：康復(fù)強(qiáng)度、時(shí)間、復(fù)雜度需逐步增加。例如，肌力訓(xùn)練從“等長(zhǎng)收縮（如靠墻靜蹲）”開(kāi)始，過(guò)渡到“等張收縮（如彈力帶訓(xùn)練）”，再到“功能性訓(xùn)練（如模擬從椅子上站起）”；認(rèn)知訓(xùn)練從“定向力訓(xùn)練（如辨認(rèn)日期、地點(diǎn)）”到“記憶訓(xùn)練（如記單詞、回憶往事）”，逐步提升難度。設(shè)計(jì)原則：從“疾病治療”到“功能促進(jìn)”的轉(zhuǎn)變4.多學(xué)科協(xié)作原則：康復(fù)團(tuán)隊(duì)需包括老年科醫(yī)生（整體把控病情）、康復(fù)治療師（運(yùn)動(dòng)/認(rèn)知康復(fù)）、護(hù)士（照護(hù)指導(dǎo)）、營(yíng)養(yǎng)師（膳食調(diào)配）、社工（社會(huì)資源鏈接）等，通過(guò)定期病例討論，確保方案各模塊協(xié)同作用。核心康復(fù)模塊：多維度干預(yù)的有機(jī)整合運(yùn)動(dòng)康復(fù)模塊：改善軀體功能的“基石”運(yùn)動(dòng)是延緩肌肉衰減、提升平衡能力、預(yù)防跌倒的最有效手段。方案需根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定“運(yùn)動(dòng)處方”，明確運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率及時(shí)間（FITT原則）。-針對(duì)肌少癥/肌力下降：以抗阻訓(xùn)練為主，如使用彈力帶進(jìn)行上肢屈伸、下肢抬腿，或借助啞鈴進(jìn)行漸進(jìn)式負(fù)荷訓(xùn)練。每次訓(xùn)練2-3組，每組8-12次，每周2-3次。同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kgd）和維生素D（800-1000IU/d），促進(jìn)肌肉合成。-針對(duì)平衡功能障礙：采用平衡訓(xùn)練，如“重心轉(zhuǎn)移”（雙腳交替踩在平衡墊上）、“太極站樁”（保持半蹲姿勢(shì)30秒）、“直線行走”（沿地面膠帶行走）。初期需家屬或治療師保護(hù)，防止跌倒。核心康復(fù)模塊：多維度干預(yù)的有機(jī)整合運(yùn)動(dòng)康復(fù)模塊：改善軀體功能的“基石”-針對(duì)心肺耐力下降：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、固定自行車、水中運(yùn)動(dòng)（減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)）。強(qiáng)度控制在“最大心率的60%-70%”（最大心率=220-年齡），每次20-30分鐘，每周3-5次。-案例：前文提到的王大爺，評(píng)估顯示其握力不足（18kg）、平衡能力差（計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試18秒），我們?yōu)槠湓O(shè)計(jì)了“彈力帶握力訓(xùn)練+靠墻靜蹲+扶手快走”的運(yùn)動(dòng)方案，每日2次，每次20分鐘。2周后，握力提升至22kg，計(jì)時(shí)起立-行走縮短至12秒，為后續(xù)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。核心康復(fù)模塊：多維度干預(yù)的有機(jī)整合認(rèn)知康復(fù)模塊：延緩認(rèn)知衰退的“助推器”認(rèn)知康復(fù)并非“逆轉(zhuǎn)”認(rèn)知障礙，而是通過(guò)針對(duì)性訓(xùn)練激活腦神經(jīng)可塑性，維持或改善殘存功能。方案需根據(jù)認(rèn)知評(píng)估結(jié)果“定制”：-輕度認(rèn)知障礙（MCI）：采用“認(rèn)知刺激療法”，通過(guò)拼圖、記憶游戲、角色扮演等任務(wù)，提升注意力、記憶力和執(zhí)行功能。例如，“回憶今日三餐”訓(xùn)練記憶，“模擬超市購(gòu)物”訓(xùn)練計(jì)算與執(zhí)行功能。-中重度認(rèn)知障礙：以“功能適應(yīng)性訓(xùn)練”為主，如通過(guò)視覺(jué)提示（如貼有“洗手”圖卡的衛(wèi)生間）、環(huán)境簡(jiǎn)化（減少家中雜物）幫助老人完成日常活動(dòng)；通過(guò)“懷舊療法”（播放老歌、講述往事）改善情緒，減少激越行為。-家屬指導(dǎo)：認(rèn)知康復(fù)需家屬參與，指導(dǎo)其使用“代償策略”，如為記憶減退老人準(zhǔn)備藥盒（分時(shí)段標(biāo)注）、使用日歷記錄日程，減少對(duì)老人記憶的“過(guò)度依賴”。核心康復(fù)模塊：多維度干預(yù)的有機(jī)整合心理干預(yù)模塊：提升心理韌性的“良藥”老年人常因疾病、功能衰退、社會(huì)隔離產(chǎn)生負(fù)面情緒，心理干預(yù)是康復(fù)方案中不可或缺的一環(huán)。-支持性心理治療：通過(guò)傾聽(tīng)、共情，幫助老人表達(dá)對(duì)疾病的擔(dān)憂、對(duì)死亡的恐懼，建立“被理解、被支持”的安全感。例如，一位因中風(fēng)后失語(yǔ)而抑郁的老人，通過(guò)治療師的“非語(yǔ)言溝通”（如握住他的手、用圖畫表達(dá)情緒），逐漸打開(kāi)了心結(jié)。-認(rèn)知行為療法（CBT）：針對(duì)“我成了家人的負(fù)擔(dān)”“我再也站不起來(lái)了”等負(fù)面認(rèn)知，幫助老人識(shí)別并調(diào)整不合理信念，建立“積極應(yīng)對(duì)”的思維模式。例如，引導(dǎo)老人將“我什么也做不了”轉(zhuǎn)化為“我能借助輔助器走路”。-輔助療法：如音樂(lè)療法（播放老人年輕時(shí)的歌曲，喚起積極記憶）、園藝療法（種植花草，體驗(yàn)生命成長(zhǎng)的喜悅）、寵物療法（陪伴治療犬，緩解孤獨(dú)感）。這些非藥物干預(yù)方式易被老人接受，效果顯著。核心康復(fù)模塊：多維度干預(yù)的有機(jī)整合社會(huì)康復(fù)模塊：重建社會(huì)連接的“紐帶”社會(huì)隔離會(huì)加速老年人功能衰退，社會(huì)康復(fù)的目標(biāo)是幫助其重新融入家庭、社區(qū)，獲得“被需要”的感感。-家庭支持強(qiáng)化：指導(dǎo)家屬“有效照護(hù)”，如協(xié)助老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)多給予鼓勵(lì)（“您今天比昨天多走了兩步，真棒！”），而非過(guò)度保護(hù)（“您別動(dòng)，我來(lái)弄”）；組織家庭會(huì)議，讓老人參與決策（如“家里的椅子您覺(jué)得哪個(gè)坐著舒服？”），增強(qiáng)其自主感。-社區(qū)資源鏈接：幫助老人對(duì)接社區(qū)服務(wù)，如“老年食堂”（解決就餐問(wèn)題）、“日間照料中心”（提供白天照護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練）、“老年大學(xué)”（開(kāi)設(shè)書法、繪畫課程，促進(jìn)社交）。例如，一位獨(dú)居老人通過(guò)社區(qū)“結(jié)對(duì)幫扶”活動(dòng)，與志愿者成為朋友，孤獨(dú)感顯著減輕。-社會(huì)參與促進(jìn)：鼓勵(lì)老人參與力所能及的社區(qū)活動(dòng)，如“鄰里互助小組”（幫助他人買菜、取快遞）、“老年文藝隊(duì)”（唱歌、跳舞），通過(guò)“付出”實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。核心康復(fù)模塊：多維度干預(yù)的有機(jī)整合環(huán)境改造與輔助器具適配：降低意外風(fēng)險(xiǎn)的“安全網(wǎng)”基于環(huán)境安全評(píng)估結(jié)果，對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行“適老化改造”，并適配合適的輔助器具，是預(yù)防跌倒、誤吸等意外的關(guān)鍵。-居家環(huán)境改造：地面采用防滑材料，衛(wèi)生間安裝扶手、坐便器、淋浴椅，走廊去除障礙物，開(kāi)關(guān)采用大面板、帶夜光燈，廚房安裝下拉式櫥柜（減少?gòu)澭＠?，一位有跌倒史的老人，?jīng)環(huán)境改造后，半年內(nèi)未再發(fā)生跌倒。-輔助器具適配：根據(jù)功能評(píng)估結(jié)果選擇器具，如肌力不足者使用助行器（而非拐杖，穩(wěn)定性更好）、平衡障礙者使用四腳拐杖、認(rèn)知障礙者使用定位手表（防止走失）。需指導(dǎo)老人及家屬正確使用器具，避免因“使用不當(dāng)”導(dǎo)致新風(fēng)險(xiǎn)。05康復(fù)方案的實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“紙上方案”到“臨床實(shí)效”康復(fù)方案的實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“紙上方案”到“臨床實(shí)效”再完美的康復(fù)方案，若脫離實(shí)施與調(diào)整，也只是“空中樓閣”。康復(fù)方案的實(shí)施需遵循“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估-調(diào)整”的閉環(huán)管理，確保與老人的功能狀態(tài)變化同步。實(shí)施策略：多角色協(xié)同下的“落地”保障1.患者及家屬的“主動(dòng)參與”：康復(fù)效果不僅取決于治療師的“專業(yè)操作”，更依賴于老人及家屬的“依從性”。需通過(guò)健康教育，讓老人理解“康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程”（如肌力訓(xùn)練需堅(jiān)持3個(gè)月以上才能見(jiàn)效），消除“急于求成”的焦慮；指導(dǎo)家屬掌握基本的康復(fù)技巧（如幫助老人進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)），實(shí)現(xiàn)“院內(nèi)康復(fù)”向“家庭康復(fù)”的延伸。2.康復(fù)團(tuán)隊(duì)的“定期溝通”：建立多學(xué)科病例討論制度，每周召開(kāi)1次康復(fù)會(huì)議，由各專業(yè)人員匯報(bào)評(píng)估結(jié)果、干預(yù)效果及問(wèn)題，共同調(diào)整方案。例如，當(dāng)老人因情緒低落拒絕運(yùn)動(dòng)時(shí)，心理治療師需介入，分析情緒原因，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式（如將“快走”改為“音樂(lè)步態(tài)訓(xùn)練”）。3.社區(qū)與醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”：對(duì)于病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期康復(fù)的老人，可通過(guò)“醫(yī)院-社區(qū)”轉(zhuǎn)診機(jī)制，將康復(fù)方案延伸至社區(qū)。例如，老人出院后，社區(qū)康復(fù)師根據(jù)醫(yī)院提供的“康復(fù)處方”，每周上門指導(dǎo)訓(xùn)練，醫(yī)院則定期復(fù)評(píng)，確?？祻?fù)效果的連續(xù)性。動(dòng)態(tài)調(diào)整：基于“功能變化”的方案優(yōu)化康復(fù)方案并非一成不變，需根據(jù)老人的功能改善、并發(fā)癥出現(xiàn)及新需求進(jìn)行調(diào)整。例如：-功能改善：當(dāng)老人從“臥床”到“能坐”，訓(xùn)練重點(diǎn)從“預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮”轉(zhuǎn)為“坐位平衡訓(xùn)練”；當(dāng)能獨(dú)立行走后，需增加“上下樓梯”“跨越障礙物”等復(fù)雜功能訓(xùn)練。-并發(fā)癥出現(xiàn)：若老人康復(fù)期間發(fā)生肺部感染，需暫停運(yùn)動(dòng)康復(fù)，優(yōu)先控制感染，待病情穩(wěn)定后再調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度；若出現(xiàn)跌倒，需重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)平衡訓(xùn)練和環(huán)境改造。-新需求出現(xiàn)：若老人因子女照顧孫輩需承擔(dān)更多家務(wù)，康復(fù)目標(biāo)可調(diào)整為“提升家務(wù)勞動(dòng)能力”（如模擬擇菜、掃地等動(dòng)作），而非單純“行走能力”。06老年綜合評(píng)估與康復(fù)方案