PAGE手術(shù)室手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制手術(shù)室感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本手術(shù)室手衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等。（三）基本原則1.手術(shù)室手衛(wèi)生管理應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、有效的原則，確保手衛(wèi)生措施的落實(shí)。2.全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，履行手衛(wèi)生職責(zé)，保障手術(shù)患者安全。二、手衛(wèi)生相關(guān)定義（一）洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（二）衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（三）外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.手術(shù)室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，每個手術(shù)間至少有一個。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式開關(guān)，避免手動開關(guān)導(dǎo)致的交叉感染。2.配備合格的流動水，水質(zhì)應(yīng)符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。水壓應(yīng)穩(wěn)定，確保洗手時水流充足。3.應(yīng)配備清潔的洗手池，材質(zhì)應(yīng)耐腐蝕、易清潔，池面應(yīng)光滑無死角，便于清潔和消毒。洗手池應(yīng)定期清潔和消毒，防止污垢和細(xì)菌滋生。4.洗手池旁應(yīng)配備一次性紙巾或干手器。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和干燥效果。一次性紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品。（二）手消毒劑1.應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其消毒效果應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。2.手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果，對皮膚刺激性小，能快速殺滅手部細(xì)菌。3.根據(jù)不同的使用場景，配備合適的手消毒劑，如外科手消毒用的手消毒劑和衛(wèi)生手消毒用的速干手消毒劑。4.手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性。同時，應(yīng)注意手消毒劑的儲存條件，避免陽光直射、高溫或潮濕環(huán)境，防止其變質(zhì)失效。（三）手套1.手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和操作需要選擇合適的手套，包括無菌手套和清潔手套。2.無菌手套應(yīng)在有效期內(nèi)使用，包裝應(yīng)完好無損。使用前應(yīng)檢查手套的完整性，如有破損應(yīng)及時更換。3.清潔手套應(yīng)在接觸患者的血液、體液、分泌物等可能污染的情況下使用。使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。4.手套的材質(zhì)應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的彈性和耐磨性，能有效保護(hù)手部免受感染。四、手衛(wèi)生操作規(guī)范（一）洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，濕潤雙手后取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（二）外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法用肥皂（皂液）和流動水洗手。消毒：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾擦干。注意事項(xiàng)：消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。避免手觸及其他物品，如已被污染，必須重新進(jìn)行外科手消毒。（三）戴、脫手套1.戴手套選擇合適尺碼的手套，檢查手套有無破損、漏氣。戴無菌手套時，應(yīng)先將手套袋打開，一手掀起手套袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套內(nèi)面。戴清潔手套時，應(yīng)將手套套在已洗凈的手上，注意避免手套外面接觸皮膚。2.脫手套脫手套時，應(yīng)先用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)脫下。若手套上有血跡或分泌物等污染，應(yīng)先在消毒液中浸泡清洗后再脫下。脫手套后應(yīng)立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)對手術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.醫(yī)院感染管理部門定期對手術(shù)室手衛(wèi)生管理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對存在的問題提出改進(jìn)意見，并跟蹤整改效果。3.監(jiān)督內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、手衛(wèi)生操作規(guī)范的執(zhí)行情況、手消毒劑的使用與管理情況、手套的選擇與使用情況等。（二）考核評價1.建立手術(shù)室手衛(wèi)生考核評價制度，定期對工作人員的手衛(wèi)生知識掌握程度和手衛(wèi)生操作技能進(jìn)行考核。2.考核方式可采用理論考試、現(xiàn)場操作考核等多種形式。理論考試主要考查手衛(wèi)生相關(guān)知識，現(xiàn)場操作考核主要觀察工作人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒及戴、脫手套等操作的規(guī)范性。3.將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入個人績效考核體系，與績效獎金、評優(yōu)評先等掛鉤。對手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的個人給予表彰和獎勵，對違反手衛(wèi)生制度的個人進(jìn)行批評教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定手術(shù)室手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時間安排等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對性和有效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生操作技能等。培訓(xùn)應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過案例分析、現(xiàn)場演示、模擬演練等方式，提高工作人員的手衛(wèi)生意識和操作水平。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織手術(shù)室工作人員參加手衛(wèi)生培訓(xùn)，新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)可由醫(yī)院感染管理部門人員、手術(shù)室護(hù)士長或經(jīng)驗(yàn)豐富的手衛(wèi)生專家進(jìn)行授課。2.培訓(xùn)過程中應(yīng)鼓勵工作人員積極參與互動，提出問題和建議，及時解答工作人員對手衛(wèi)生的疑問，確保培訓(xùn)效果。3.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對工作人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。（三）教育宣傳1.在手術(shù)室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語等，宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確的手衛(wèi)生方法。2.利用手術(shù)室內(nèi)部會議、早交班等形式，向工作人員強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，通報(bào)近期手衛(wèi)生檢查情況，對存在的問題進(jìn)行分析和討論，提高工作人員的重視程度。3.定期開展手衛(wèi)生知識競賽、演講比賽等活動，激發(fā)工作人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識的積極性，營造良好的手衛(wèi)生文化氛圍。七、職業(yè)防護(hù)（一）防護(hù)用品的配備1.根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn)，為工作人員配備必要的職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服、防護(hù)鞋等。2.防護(hù)用品應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，具備良好的防護(hù)性能，能有效保護(hù)工作人員免受感染源的侵害。3.定期檢查防護(hù)用品的質(zhì)量和有效期，及時更換過期或損壞的防護(hù)用品。（二）職業(yè)暴露后的處理1.工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作過程中，如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。2.皮膚暴露：立即用流動水沖洗傷口，輕輕擠壓傷口周邊，盡可能擠出損傷處的血液，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口。3.黏膜暴露：用大量生理鹽水沖洗暴露的黏膜。4.眼部暴露：用洗眼器沖洗眼睛。5.發(fā)