PAGECSSD手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)CSSD（消毒供應(yīng)中心）的手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于CSSD全體工作人員。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)（一）CSSD負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)CSSD的手衛(wèi)生管理工作，制定手衛(wèi)生管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。2.定期檢查手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況，確保其正常運(yùn)行。3.組織開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)和技能。4.對(duì)違反手衛(wèi)生管理制度的行為進(jìn)行糾正和處理，對(duì)造成醫(yī)院感染暴發(fā)等嚴(yán)重后果的，依法依規(guī)追究責(zé)任。（二）各崗位工作人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理制度，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)程。2.積極參加手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，掌握正確的手衛(wèi)生方法。3.發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施損壞或異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告相關(guān)負(fù)責(zé)人。4.監(jiān)督其他工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)不符合要求的行為進(jìn)行提醒和糾正。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.CSSD應(yīng)在各工作區(qū)域（去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)等）配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、清潔劑、干手用品（如一次性紙巾、干手器等）。2.衛(wèi)生手消毒應(yīng)配備合適的手消毒劑，其性能應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。手消毒劑應(yīng)放置在方便取用的位置，如治療車、操作臺(tái)上等。（二）外科手消毒設(shè)施1.外科手消毒應(yīng)設(shè)置專門的外科洗手池，洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，配備清潔劑、無菌刷、無菌毛巾等。2.外科手消毒劑應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，其殺菌譜廣、殺菌作用迅速、刺激性小、性能穩(wěn)定。（三）手衛(wèi)生用品的管理1.手衛(wèi)生用品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)采購，確保其質(zhì)量合格。采購的手衛(wèi)生用品應(yīng)具有生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生許可批件等相關(guān)資質(zhì)證明。2.手衛(wèi)生用品應(yīng)妥善存放，避免污染。定期檢查手衛(wèi)生用品的有效期，及時(shí)更換過期產(chǎn)品。3.一次性手衛(wèi)生用品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行使用和處理，不得重復(fù)使用。四、手衛(wèi)生規(guī)范與操作（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.流動(dòng)水濕潤雙手，涂抹適量清潔劑。2.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，并交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，并交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，并交換進(jìn)行。3.流動(dòng)水徹底沖洗雙手，擦干。（三）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，使手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法1.洗手：按照普通洗手方法認(rèn)真清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并擦干。2.消毒雙手：取適量的外科手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照以下方法揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，并交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，并交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，并交換進(jìn)行。從手腕至指尖螺旋式揉搓雙手，交替進(jìn)行。揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求，一般不少于3分鐘。待手消毒劑完全干燥后，方可進(jìn)行手術(shù)操作。五、手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.CSSD應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)對(duì)象等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)工作人員的崗位需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.手衛(wèi)生的重要性及醫(yī)院感染的危害。3.洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的指征、方法及注意事項(xiàng)。4.手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用和維護(hù)。5.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識(shí)和技能。2.現(xiàn)場(chǎng)演示：在工作現(xiàn)場(chǎng)由專人進(jìn)行手衛(wèi)生操作演示，讓工作人員直觀地了解正確的操作方法。3.視頻教學(xué)：播放手衛(wèi)生相關(guān)的教學(xué)視頻，通過生動(dòng)形象的畫面和講解，加深工作人員對(duì)手衛(wèi)生的理解。（四）培訓(xùn)考核1.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等。2.考核成績應(yīng)記錄在案，作為工作人員績效評(píng)價(jià)、崗位晉升等的重要依據(jù)。對(duì)考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。六、手衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)督管理1.CSSD應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況、工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。2.設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由CSSD負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括各崗位的工作人員代表。監(jiān)督小組應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。3.對(duì)違反手衛(wèi)生管理制度的行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并給予相應(yīng)的處罰。處罰措施可包括口頭警告、書面警告、經(jīng)濟(jì)處罰等。（二）手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)1.應(yīng)定期對(duì)工作人員的手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。2.監(jiān)測(cè)頻率：每月至少對(duì)每個(gè)工作區(qū)域的工作人員進(jìn)行一次手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)。3.監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和分析，當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求時(shí)，應(yīng)立即查找原因，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。七、職業(yè)防護(hù)與手衛(wèi)生（一）職業(yè)防護(hù)措施1.CSSD工作人員應(yīng)根據(jù)工作需要，正確佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露。2.接觸患者血液、體液、分泌物等時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，防止銳器傷的發(fā)生。如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。（二）手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)的關(guān)系1.良好的手衛(wèi)生是預(yù)防職業(yè)暴露和醫(yī)院感染的重要措施。通過正確的洗手和手消毒，可以有效去除手上的病原體，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。2.在進(jìn)行職業(yè)防護(hù)操作時(shí)，如脫手套后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，避免手上殘留的病原體污染其他物品或造成自身感染。同時(shí)，在接觸不同患者或進(jìn)行不同操作時(shí)，也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，確保職業(yè)防護(hù)的效果。八、獎(jiǎng)懲制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理制度，手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，且在預(yù)防醫(yī)院感染工作中表現(xiàn)突出的工作人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式可包括榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)等，以激勵(lì)工作人員積極參與手衛(wèi)生管理工作。（二）懲罰1.對(duì)違反手衛(wèi)生管理制度的工作人員，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。2.處罰措施包括：首次違反且情節(jié)較輕的，給予口頭警告，并責(zé)令其立即改正。第二次