PAGE村衛(wèi)生室臺賬管理制度一、總則（一）目的為加強村衛(wèi)生室管理，規(guī)范臺賬記錄，確保醫(yī)療服務信息準確、完整、可追溯，提高村衛(wèi)生室服務質(zhì)量和管理水平，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，確保臺賬管理合法合規(guī)。2.真實準確原則：臺賬記錄應如實反映村衛(wèi)生室醫(yī)療服務活動的實際情況，不得虛報、瞞報、漏報。3.及時完整原則：及時記錄各項醫(yī)療服務信息，保證臺賬資料的完整性和連續(xù)性。4.規(guī)范統(tǒng)一原則：按照統(tǒng)一的格式、內(nèi)容和要求進行臺賬記錄，確保臺賬的規(guī)范性和一致性。二、臺賬分類及內(nèi)容（一）醫(yī)療業(yè)務臺賬1.門診登記臺賬記錄患者基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）。就診日期、癥狀、診斷結(jié)果、治療措施、用藥情況等。2.出診記錄臺賬出診日期、地點、患者信息、診斷及治療情況。3.住院登記臺賬（如有住院服務）患者基本信息、住院日期、出院日期、住院診斷、治療過程、費用明細等。4.藥品購進與使用臺賬藥品名稱、規(guī)格、劑型、購進日期、數(shù)量、價格、供貨商信息。藥品領(lǐng)用記錄，包括領(lǐng)用日期、領(lǐng)用人、領(lǐng)用數(shù)量及用途。藥品庫存盤點記錄，定期盤點藥品庫存數(shù)量，與臺賬記錄核對，確保賬實相符。（二）公共衛(wèi)生服務臺賬1.居民健康檔案臺賬轄區(qū)內(nèi)居民基本信息收集記錄，包括姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式等。健康體檢記錄，如身高、體重、血壓、血糖、血脂等檢查結(jié)果。疾病隨訪記錄，對患有慢性病、傳染病等重點人群的隨訪情況，包括隨訪日期、癥狀變化、用藥情況、健康指導等。2.預防接種臺賬疫苗接種計劃，記錄各類疫苗接種時間安排。接種記錄，包括接種日期、受種者姓名、性別、年齡、疫苗名稱、批號、接種部位、接種醫(yī)生等。疫苗出入庫記錄，詳細記錄疫苗的購進、領(lǐng)用及庫存情況。3.健康教育臺賬健康教育活動計劃，包括活動主題、時間、地點、參與人員等?；顒佑涗?，如活動內(nèi)容、形式、效果評估等。健康教育資料發(fā)放記錄，包括資料名稱、發(fā)放日期、發(fā)放對象、發(fā)放數(shù)量等。4.傳染病防治臺賬傳染病疫情報告記錄，詳細記錄傳染病患者的基本信息、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告人等。傳染病防控措施落實情況記錄，如消毒記錄、隔離措施執(zhí)行情況等。傳染病培訓記錄，包括培訓時間、培訓內(nèi)容、培訓人員等。（三）財務收支臺賬1.收入臺賬醫(yī)療服務收入明細，包括門診收入、住院收入、預防接種收入等，記錄收費項目、金額、收費日期等。公共衛(wèi)生服務項目補助收入，按照相關(guān)政策記錄補助金額及到賬日期。2.支出臺賬人員工資、獎金發(fā)放記錄。藥品、醫(yī)療器械采購支出，記錄采購日期、名稱、數(shù)量、價格等。水電費、房租等日常費用支出記錄。設(shè)備購置、維修費用支出記錄。（四）人員管理臺賬1.人員基本信息臺賬村衛(wèi)生室工作人員姓名、性別、年齡、學歷、專業(yè)、職稱、執(zhí)業(yè)資格證書編號、入職日期等。2.人員培訓臺賬培訓計劃，包括培訓內(nèi)容、時間安排、培訓對象等。培訓記錄，詳細記錄每次培訓的時間、地點、培訓師資、培訓內(nèi)容、參與人員簽到情況及考核結(jié)果等。3.人員考核臺賬考核計劃，明確考核周期、考核內(nèi)容、考核標準等?？己擞涗?，記錄考核日期、考核人員、考核成績及考核評語等。（五）設(shè)備物資臺賬1.設(shè)備臺賬醫(yī)療設(shè)備名稱、型號、購置日期、價格、供貨商信息。設(shè)備使用記錄，包括使用日期、使用人員、使用情況等。設(shè)備維護保養(yǎng)記錄，定期維護保養(yǎng)時間、內(nèi)容、維修情況等。2.物資臺賬辦公用品、衛(wèi)生材料等物資的購進記錄，包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、購進日期、供貨商信息。物資領(lǐng)用記錄，詳細記錄領(lǐng)用日期、領(lǐng)用人、領(lǐng)用物資名稱及數(shù)量。三、臺賬記錄要求（一）記錄方式1.采用紙質(zhì)臺賬和電子臺賬相結(jié)合的方式。紙質(zhì)臺賬應使用規(guī)范的賬本，電子臺賬應使用專門的管理軟件或電子表格進行記錄，確保數(shù)據(jù)安全、可查詢和可追溯。2.紙質(zhì)臺賬應使用藍黑墨水或碳素墨水書寫，不得使用鉛筆、圓珠筆或褪色墨水書寫。電子臺賬應定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（二）記錄時間1.門診登記、出診記錄、住院登記等醫(yī)療業(yè)務記錄應在診療活動結(jié)束后及時記錄。2.藥品購進、領(lǐng)用、庫存盤點等記錄應在相關(guān)業(yè)務發(fā)生后當日或次日記錄。3.公共衛(wèi)生服務記錄應按照服務開展時間及時記錄，確保數(shù)據(jù)的及時性和準確性。4.財務收支記錄應在每筆收支業(yè)務發(fā)生后及時入賬。5.人員培訓、考核記錄應在培訓、考核結(jié)束后及時整理記錄。6.設(shè)備物資購進、使用、維護保養(yǎng)等記錄應在相關(guān)業(yè)務發(fā)生后及時記錄。（三）記錄內(nèi)容1.各項臺賬記錄應詳細、準確、完整，不得遺漏重要信息。2.記錄內(nèi)容應包括日期、事件描述、相關(guān)人員簽字等必要信息。例如，門診登記臺賬應記錄患者癥狀、診斷結(jié)果、治療措施等詳細信息；藥品購進臺賬應記錄藥品名稱、規(guī)格、劑型、購進數(shù)量、價格、供貨商等信息。3.對于涉及數(shù)據(jù)計算和統(tǒng)計的內(nèi)容，應確保計算準確，統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實可靠。（四）簽字確認1.所有臺賬記錄應由相關(guān)責任人簽字確認，以明確責任。2.醫(yī)療業(yè)務記錄應由醫(yī)生、護士等直接參與診療活動的人員簽字；藥品購進、領(lǐng)用記錄應由采購人員、庫管員簽字；公共衛(wèi)生服務記錄應由項目實施人員簽字；財務收支記錄應由財務人員和相關(guān)負責人簽字；人員培訓、考核記錄應由培訓教師、考核人員和參與人員簽字；設(shè)備物資記錄應由使用人員、維護保養(yǎng)人員簽字等。四、臺賬保管與查閱（一）保管要求1.村衛(wèi)生室應設(shè)立專門的臺賬保管區(qū)域，確保臺賬存放安全，防止受潮、發(fā)霉、蟲蛀、丟失等情況發(fā)生。2.紙質(zhì)臺賬應分類存放，按照年度、月份順序排列，便于查閱。電子臺賬應存儲在安全的存儲設(shè)備中，并定期進行備份。3.臺賬保管期限應按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準執(zhí)行。一般醫(yī)療業(yè)務臺賬、公共衛(wèi)生服務臺賬、財務收支臺賬等保管期限不少于10年；人員管理臺賬、設(shè)備物資臺賬等保管期限不少于5年。保管期滿后，應按照規(guī)定進行銷毀處理，并做好銷毀記錄。（二）查閱規(guī)定1.村衛(wèi)生室工作人員因工作需要查閱臺賬時，應填寫查閱申請表，經(jīng)衛(wèi)生室負責人批準后，方可查閱。查閱申請表應注明查閱日期、查閱人員、查閱內(nèi)容及查閱目的等信息。2.外部單位或人員因工作需要查閱臺賬時，應持有單位介紹信或相關(guān)證明文件，經(jīng)上級主管部門批準后，在村衛(wèi)生室工作人員陪同下查閱。查閱過程中，應嚴格遵守保密規(guī)定，不得擅自復制、摘抄臺賬內(nèi)容。3.查閱臺賬時，應愛護臺賬資料，不得在臺賬上涂改、標記、污損或撕毀。查閱結(jié)束后，應及時歸還臺賬，并確保臺賬的完整性和準確性。五、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.村衛(wèi)生室負責人應定期對臺賬記錄情況進行檢查，確保臺賬記錄的及時性、準確性和完整性。2.設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督小組，由村衛(wèi)生室工作人員代表組成，定期對臺賬管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。（二）外部考核1.上級衛(wèi)生行政部門或相關(guān)監(jiān)管機構(gòu)應定期對村衛(wèi)生室臺賬管理工作進行考核，考核內(nèi)容包括臺賬記錄質(zhì)量、保管情況、查閱制度執(zhí)行情況等。2.考核結(jié)果應作為村衛(wèi)生室年度績效考核的重要依據(jù)，對于臺賬管理工作不規(guī)范、存