PAGE金華衛(wèi)生院消毒制度一、總則1.目的為加強金華衛(wèi)生院消毒管理，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，結合本衛(wèi)生院實際情況，制定本消毒制度。2.適用范圍本制度適用于金華衛(wèi)生院全體工作人員、患者及陪護人員，以及進入衛(wèi)生院的外來人員。3.基本原則遵循預防為主、全面規(guī)范、科學有效、持續(xù)改進的原則，嚴格執(zhí)行消毒滅菌技術規(guī)范，確保消毒工作質量。二、消毒管理組織與職責1.成立消毒管理領導小組由衛(wèi)生院院長擔任組長，各科室負責人為成員。負責領導、組織、協(xié)調全院的消毒管理工作，制定消毒管理工作計劃和制度，定期檢查消毒工作落實情況，解決消毒工作中存在的問題。2.各部門職責院感科負責制定和修訂消毒管理制度，監(jiān)督檢查全院消毒工作執(zhí)行情況，開展消毒效果監(jiān)測與評價，對消毒工作中存在的問題提出改進措施并督促落實，組織消毒知識培訓與考核。護理部負責指導護理人員執(zhí)行消毒隔離技術操作規(guī)范，做好病房、治療室、換藥室等區(qū)域的消毒工作，確?；颊咦o理安全。醫(yī)務科負責指導臨床醫(yī)生正確使用消毒滅菌設備和器械，合理安排手術、診療等操作，避免交叉感染，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和處理。后勤科負責提供消毒所需的物資、設備和設施，確保消毒工作的正常開展，定期對消毒設備進行維護和保養(yǎng)，保證設備運行良好。各臨床科室科室主任為本科室消毒管理第一責任人，負責組織本科室人員學習消毒制度，落實各項消毒措施，做好本科室環(huán)境、物品、器械等的消毒工作，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并整改。三、消毒工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒診療場所門診、病房、治療室、換藥室、手術室、產房、重癥監(jiān)護室等診療場所應保持清潔衛(wèi)生，每天進行濕式清掃，定期進行空氣消毒。地面、墻壁、天花板等表面應定期擦拭消毒，遇污染時及時消毒。公共區(qū)域候診區(qū)、走廊、樓梯、電梯等公共區(qū)域應每天進行清潔消毒，定期進行通風換氣。衛(wèi)生間應保持清潔，定期消毒便器、洗手池等設施。物體表面消毒方法一般物體表面用清潔的濕抹布擦拭，或用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒，作用30分鐘后用清水洗凈。對被污染的物體表面，應根據污染物性質選擇相應的消毒劑進行消毒。2.空氣消毒自然通風診療場所應盡量采用自然通風，保持室內空氣清新。通風不良的場所應安裝通風設備，增加通風換氣次數。機械通風手術室、重癥監(jiān)護室等重點科室應采用空氣凈化系統(tǒng)進行通風換氣，保持室內空氣潔凈度符合相關標準要求?；瘜W消毒在無人情況下，可采用紫外線燈照射消毒或過氧乙酸噴霧消毒等方法進行空氣消毒。紫外線燈照射消毒時，每立方米空間安裝紫外線燈瓦數≥1.5W，照射時間≥30分鐘；過氧乙酸噴霧消毒時，用量為1g/m3，噴霧后關閉門窗30分鐘。3.醫(yī)療器械與物品消毒滅菌高度危險性物品如手術器械、穿刺針、輸血器材、腹腔鏡等，必須采用滅菌方法進行處理。首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、等離子體滅菌等方法。中度危險性物品如口腔器械、喉鏡、氣管鏡、胃腸道內鏡等，應進行高水平消毒或滅菌。可采用含氯消毒劑浸泡消毒、壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法。低度危險性物品如聽診器、血壓計、病床、床頭柜等，可采用清潔、消毒方法處理。一般用清潔的濕抹布擦拭，或用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒。消毒滅菌方法選擇：根據醫(yī)療器械與物品的材質、結構、使用要求等因素，選擇合適的消毒滅菌方法。嚴格按照消毒滅菌設備的操作規(guī)程進行操作，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌效果監(jiān)測：定期對消毒滅菌后的醫(yī)療器械與物品進行消毒效果監(jiān)測，采用化學指示卡、生物指示菌片等方法進行監(jiān)測。監(jiān)測結果應符合相關標準要求，不合格的應重新進行消毒滅菌處理。4.醫(yī)務人員手消毒洗手醫(yī)務人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸污染物品后等情況下應洗手。洗手應使用流動水和洗手液，按照六步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒，然后用流動水沖凈，用一次性紙巾或干手器擦干。衛(wèi)生手消毒在下列情況下應進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。衛(wèi)生手消毒應使用速干手消毒劑揉搓雙手，直至手部干燥。5.患者用品消毒被服類患者使用的床單、被套、枕套等被服類應定期更換，保持清潔。被污染的被服應及時更換，送洗衣房進行清洗消毒。清洗消毒應采用熱力消毒或化學消毒方法，消毒后的被服應符合衛(wèi)生標準要求。餐具、茶具患者使用的餐具、茶具應一人一用一消毒?？刹捎弥蠓邢?、流通蒸汽消毒或化學消毒等方法。煮沸消毒時，水溫應達到100℃，作用1530分鐘；流通蒸汽消毒時，溫度應達到100℃，作用1530分鐘；化學消毒時，可選用含氯消毒劑或其他符合國家標準的消毒劑進行浸泡消毒，作用時間應符合產品說明書要求。便器患者使用的便器應每天清洗消毒，可采用含氯消毒劑浸泡消毒或擦拭消毒。對有特殊感染患者使用的便器，應單獨處理，嚴格消毒。四、消毒工作流程1.診療器械消毒流程回收：使用后的診療器械由各科室專人負責回收，分類放置在專用的回收容器內，避免交叉污染。清洗：將回收的診療器械按照清洗操作規(guī)程進行清洗，去除器械表面的污垢、血跡等污染物。清洗后的器械應光潔、無污漬。消毒或滅菌：根據器械的危險性分類，選擇合適的消毒或滅菌方法進行處理。消毒或滅菌后的器械應妥善保存，防止再次污染。發(fā)放：消毒或滅菌合格的器械由消毒供應中心發(fā)放至各科室，科室應及時核對數量、質量，確保器械符合使用要求。2.環(huán)境與物體表面消毒流程清潔：首先對環(huán)境與物體表面進行清潔，去除灰塵、污垢等雜物。消毒：根據消毒對象和污染情況，選擇合適的消毒劑進行消毒。消毒時應按照消毒劑的使用濃度、作用時間等要求進行操作，確保消毒效果。記錄：消毒完成后，應做好消毒記錄，記錄內容包括消毒時間、消毒地點、消毒對象、消毒劑名稱、濃度、作用時間等。3.空氣消毒流程自然通風：打開門窗，保持室內空氣流通，通風時間根據實際情況而定，一般不少于30分鐘。機械通風：啟動通風設備，調節(jié)通風參數，確保通風效果。定期對通風設備進行清潔維護，保證設備正常運行。化學消毒：按照化學消毒劑的使用說明進行操作，配置合適濃度的消毒劑溶液。在無人情況下，采用紫外線燈照射消毒或過氧乙酸噴霧消毒等方法進行空氣消毒。消毒后應關閉門窗一段時間，待消毒劑作用充分后再通風換氣。五、消毒質量控制1.建立消毒質量監(jiān)測制度定期對消毒工作進行質量監(jiān)測，包括環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測（如空氣、地面菌落總數檢測）、醫(yī)療器械與物品消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測等。監(jiān)測方法應符合相關標準要求，監(jiān)測結果應及時記錄和分析。2.加強消毒效果評價對消毒質量監(jiān)測結果進行評價，判斷消毒工作是否符合要求。如消毒效果不合格，應及時查找原因，采取針對性措施進行整改，直至消毒效果符合標準。3.定期組織消毒質量檢查消毒管理領導小組定期組織對全院各科室消毒工作進行檢查，檢查內容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒工作流程落實情況、消毒設備運行情況、消毒記錄等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。六、消毒知識培訓與考核1.培訓計劃制定院感科每年制定消毒知識培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓內容應包括消毒法律法規(guī)、消毒技術規(guī)范、消毒設備操作、醫(yī)院感染預防與控制等方面的知識。2.培訓實施定期培訓：定期組織全院工作人員進行消毒知識培訓，培訓可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示等方式進行。新員工培訓：對新入職的工作人員進行崗前消毒知識培訓，使其熟悉消毒制度和操作規(guī)程。針對性培訓：根據不同崗位的工作特點和需求，開展針對性的消毒知識培訓，如手術室、產房、重癥監(jiān)護室等重點科室的專項培訓。3.考核評估培訓結束后，對培訓人員進行考核評估，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等?？己顺煽儜涗浽诎?，對考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至考核合格。七、消毒物資管理1.物資采購后勤科負責消毒物資的采購工作，應選擇具有資質的供應商，采購符合國家標準的消毒產品。采購的消毒物資應具備產品合格證、衛(wèi)生許可證等相關證件，并建立物資采購臺賬。2.物資儲存設立專門的消毒物資儲存?zhèn)}庫，保持倉庫清潔、干燥、通風良好。消毒物資應分類存放，并有明顯標識，避免混淆。儲存的消毒物資應按照有效期先后順序擺放，并定期檢查物資質量，及時清理過期或變質的物資。3.物資發(fā)放消毒物資由倉庫管理人員根據各科室需求進行發(fā)放，發(fā)放時應做好記錄，記錄內容包括物資名稱、規(guī)格、數量、領取科室、領取時間等。各科室應指定專人負責領取消毒物資，并妥善保管，防止浪費和丟失。八、消毒工作應急處理1.制定應急預案針對可能發(fā)生的傳染病疫情、醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件，制定消毒工作應急預案。應急預案應包括應急組織機構、應急處置流程、消毒物資儲備、人員培訓與演練等內容。2.應急物資儲備儲備足夠的消毒物資，如消毒劑、消毒器械、防護用品等，確保應急情況下能夠及時供應。定期對應急物資進行檢查和維護，保證物資性能良