PAGE衛(wèi)生部醫(yī)管司工作制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生部醫(yī)管司的規(guī)范化管理，提高工作效率和質(zhì)量，保障醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的順利開展，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本工作制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生部醫(yī)管司全體工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，確保各項工作合法合規(guī)。2.公正公平原則在履行職責(zé)過程中，秉持公正公平的態(tài)度，對待各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)人員。3.高效務(wù)實原則以提高工作效率、解決實際問題為出發(fā)點，務(wù)實開展各項管理工作。4.服務(wù)導(dǎo)向原則以服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、保障人民群眾健康為宗旨，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二、工作職責(zé)（一）政策制定與執(zhí)行1.組織研究擬訂醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)政策、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)組織實施和監(jiān)督檢查。2.根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，制定醫(yī)管司的工作規(guī)劃和年度工作計劃，并組織落實。（二）醫(yī)療機構(gòu)管理1.負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、校驗等管理工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為。2.對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療機構(gòu)評價體系。3.指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理1.制定醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度和規(guī)范，組織開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。2.對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題。3.推動醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)活動，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。（四）醫(yī)療安全管理1.建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風(fēng)險防范和醫(yī)療事故處理。2.組織開展醫(yī)療安全專項檢查，督促醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療安全防范措施。3.協(xié)調(diào)處理重大醫(yī)療安全事件，維護(hù)醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定。（五）醫(yī)務(wù)人員管理1.負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊、考核等管理工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。2.組織開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、繼續(xù)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。3.建立醫(yī)務(wù)人員誠信檔案，加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理。（六）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管1.對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格、收費行為進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序。2.2.受理患者對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的投訴舉報，及時調(diào)查處理并反饋結(jié)果。3.推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度。（七）其他工作1.完成衛(wèi)生部交辦的其他醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)工作任務(wù)。2.加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。三、工作流程（一）政策制定流程1.需求調(diào)研深入了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀、存在問題及發(fā)展需求，收集各方意見和建議，確定政策制定的必要性和可行性。2.草案起草組織專業(yè)人員根據(jù)調(diào)研結(jié)果，起草政策草案，明確政策目標(biāo)、主要內(nèi)容、實施步驟等。3.征求意見廣泛征求衛(wèi)生部內(nèi)部各部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、專家學(xué)者及社會公眾等的意見，對草案進(jìn)行修改完善。4.審核發(fā)布將修改后的政策草案提交衛(wèi)生部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審核，審核通過后發(fā)布實施，并做好政策解讀和宣傳工作。（二）醫(yī)療機構(gòu)審批流程1.申請受理接收醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請材料，對申請材料進(jìn)行初步審查，符合要求的予以受理。2.現(xiàn)場考察組織專家對申請醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考察，評估其選址、布局、設(shè)備設(shè)施、人員配備等是否符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。3.審核審批根據(jù)現(xiàn)場考察情況和相關(guān)規(guī)定，對申請事項進(jìn)行審核，作出審批決定。同意設(shè)置的，發(fā)放醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；不同意設(shè)置的，書面說明理由。4.登記注冊醫(yī)療機構(gòu)憑執(zhí)業(yè)許可證到相關(guān)部門辦理登記注冊手續(xù)。（三）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管流程1.計劃制定根據(jù)國家醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)要求和實際工作需要，制定年度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管計劃，明確監(jiān)管重點、方式和頻次。2.數(shù)據(jù)收集通過醫(yī)療機構(gòu)上報、信息系統(tǒng)提取、現(xiàn)場檢查等方式，收集醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全事件等。3.數(shù)據(jù)分析評估對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，運用科學(xué)方法評估醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量狀況，發(fā)現(xiàn)存在的問題和風(fēng)險。4.反饋整改將分析評估結(jié)果及時反饋給醫(yī)療機構(gòu)，提出整改意見和建議，督促醫(yī)療機構(gòu)限期整改，并跟蹤整改落實情況。5.結(jié)果運用將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)績效考核、等級評審等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（四）醫(yī)療安全事件處理流程1.報告受理接到醫(yī)療安全事件報告后，及時受理并詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、后果等信息。2.調(diào)查核實立即組織人員趕赴現(xiàn)場，對事件進(jìn)行調(diào)查核實，收集相關(guān)證據(jù)，查明事件原因。3.應(yīng)急處置根據(jù)事件嚴(yán)重程度，啟動相應(yīng)的應(yīng)急處置預(yù)案，采取有效措施救治患者，防止事件擴大。4.責(zé)任認(rèn)定組織專家對事件進(jìn)行分析評估，認(rèn)定相關(guān)人員的責(zé)任。5.處理整改依據(jù)責(zé)任認(rèn)定結(jié)果，對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行處理，同時督促醫(yī)療機構(gòu)針對事件暴露的問題進(jìn)行整改，完善醫(yī)療安全管理制度和防范措施。四、會議制度（一）司務(wù)會1.會議周期每周召開一次，遇特殊情況可臨時召開。2.參會人員司領(lǐng)導(dǎo)、各處室負(fù)責(zé)人。3.會議內(nèi)容傳達(dá)上級指示精神，總結(jié)上周工作，部署本周工作任務(wù)，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。（二）處務(wù)會1.會議周期每周召開一次，遇特殊情況可臨時召開。2.參會人員各處室全體工作人員。3.會議內(nèi)容傳達(dá)司務(wù)會精神，總結(jié)本處室上周工作，安排本周工作，討論研究本處室業(yè)務(wù)工作中的問題及解決方案。（三）專題會議1.根據(jù)工作需要，不定期召開專題會議，研究解決特定領(lǐng)域或?qū)ｍ椆ぷ髦械膯栴}。2.參會人員根據(jù)會議主題確定，包括相關(guān)司領(lǐng)導(dǎo)、處室負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家、工作人員等。3.會議內(nèi)容圍繞專題進(jìn)行深入討論，形成解決方案或工作意見。（四）會議要求1.參會人員應(yīng)按時參加會議，不得無故缺席。如有特殊情況不能參會，需提前請假。2.會議前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，明確會議議題，準(zhǔn)備相關(guān)資料。3.會議期間應(yīng)認(rèn)真聽取發(fā)言，積極參與討論，做好會議記錄。4.會后應(yīng)及時落實會議精神，按照會議部署認(rèn)真開展工作，并將工作進(jìn)展情況及時反饋。五、公文管理制度（一）公文種類1.請示：向上級機關(guān)請求指示、批準(zhǔn)。2.報告：向上級機關(guān)匯報工作、反映情況、提出建議，答復(fù)上級機關(guān)的詢問。3.通知：發(fā)布規(guī)章、傳達(dá)要求下級機關(guān)執(zhí)行和有關(guān)單位周知或者執(zhí)行的事項，批轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)發(fā)公文。4.通報：表彰先進(jìn)、批評錯誤、傳達(dá)重要精神和告知重要情況。5.函：不相隸屬機關(guān)之間商洽工作、詢問和答復(fù)問題、請求批準(zhǔn)和答復(fù)審批事項。（二）公文起草1.公文起草應(yīng)符合國家法律法規(guī)和政策要求，內(nèi)容準(zhǔn)確、簡潔、規(guī)范。2.起草公文應(yīng)明確發(fā)文目的、主題、內(nèi)容結(jié)構(gòu)等，廣泛征求意見后進(jìn)行修改完善。3.涉及多個處室工作的公文，由主辦處室牽頭起草，相關(guān)處室配合。（三）公文審核1.公文起草完成后，由處室負(fù)責(zé)人進(jìn)行初審，重點審核公文內(nèi)容、格式、語言等是否符合要求。2.初審?fù)ㄟ^后，送司辦公室進(jìn)行核稿，核稿人員對公文的合法性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性等進(jìn)行全面審核。3.核稿通過后，報司領(lǐng)導(dǎo)審批簽發(fā)。（四）公文印發(fā)1.經(jīng)司領(lǐng)導(dǎo)審批簽發(fā)的公文，由司辦公室統(tǒng)一編號、排版、印發(fā)。2.公文印發(fā)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的格式和份數(shù)進(jìn)行，確保公文質(zhì)量和傳遞及時準(zhǔn)確。3.公文印發(fā)后，應(yīng)及時將公文分發(fā)給相關(guān)部門和人員，并做好登記和存檔工作。（五）公文歸檔1.公文辦理完畢后，應(yīng)及時將公文原稿、領(lǐng)導(dǎo)批示、處理結(jié)果等相關(guān)材料進(jìn)行整理歸檔。2.歸檔公文應(yīng)按照年度—保管期限—機構(gòu)（問題）進(jìn)行分類，便于查找和利用。3.定期對歸檔公文進(jìn)行清理和檢查，確保公文檔案的完整和安全。六、檔案管理制度（一）檔案收集1.各處室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)收集本處室在工作中形成的各類文件、資料、圖表、數(shù)據(jù)等檔案材料，并定期移交司檔案室。2.檔案收集應(yīng)確保材料的完整性、準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性，對重要文件和資料應(yīng)進(jìn)行備份。（二）檔案整理1.司檔案室對接收的檔案材料進(jìn)行分類、編號、編目、裝訂等整理工作，使其符合檔案管理要求。2.檔案整理應(yīng)遵循便于保管和利用的原則，按照檔案類別和形成時間順序進(jìn)行排列。（三）檔案保管1.設(shè)立專門的檔案庫房，配備必要的保管設(shè)備，確保檔案的安全存放。2.對檔案進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，防止檔案損壞、丟失、霉變等情況發(fā)生。3.建立檔案保管期限表，對檔案進(jìn)行分類保管，到期檔案按照規(guī)定進(jìn)行鑒定和銷毀。（四）檔案利用1.嚴(yán)格執(zhí)行檔案查閱、借閱制度，凡因工作需要查閱、借閱檔案的，應(yīng)填寫申請表，經(jīng)批準(zhǔn)后方可查閱、借閱。2.查閱、借閱檔案應(yīng)在指定地點進(jìn)行，不得擅自涂改、抽取、撤換檔案材料。3.查閱、借閱人員應(yīng)愛護(hù)檔案，按時歸還檔案。（五）檔案鑒定與銷毀1.定期對檔案進(jìn)行鑒定，確定檔案的保管期限和價值，對失去保存價值的檔案提出銷毀意見。2.檔案銷毀應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行，經(jīng)批準(zhǔn)后由專人負(fù)責(zé)監(jiān)銷，并做好銷毀記錄。七、保密制度（一）保密范圍1.涉及國家秘密、工作秘密、商業(yè)秘密和個人隱私的信息。2.在工作過程中獲取的尚未公開的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)、政策文件、會議紀(jì)要等。（二）保密措施1.加強對工作人員的保密教育，提高保密意識，簽訂保密承諾書。2.對涉及保密信息的文件、資料、存儲設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)格管理，標(biāo)明密級，妥善保管。3.限制保密信息的知悉范圍，嚴(yán)格控制查閱、使用權(quán)限，嚴(yán)禁擅自傳播、泄露。4.計算機及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)采取安全保密措施，防止信息泄露。（三）保密監(jiān)督檢查1.定期開展保密檢查，及時發(fā)現(xiàn)和消除保密隱患。2.對違反保密制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處，追究相關(guān)人員的責(zé)任。八、財務(wù)管理制度（一）預(yù)算管理1.根據(jù)年度工作計劃和工作任務(wù)，編制部門預(yù)算，合理安排各項經(jīng)費支出。2.嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算批復(fù)，加強預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析。3.對預(yù)算調(diào)整事項，按規(guī)定程序進(jìn)行申報和審批。（二）經(jīng)費支出管理1.經(jīng)費支出應(yīng)嚴(yán)格遵守國家財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)制度，按照規(guī)定的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.報銷憑證應(yīng)真實、合法、有效，經(jīng)審核簽字后予以報銷。3.加強對專項資金的管理，確保專款專用，提高資金使用效益。（三）資產(chǎn)管理1.建立健全資產(chǎn)管理制度，加強對固定資產(chǎn)、辦公用品等的登記造冊、采購、使用、保管、處置等環(huán)節(jié)的管理。2.定期進(jìn)行資產(chǎn)清查，確保資產(chǎn)賬實相符。3.嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行資產(chǎn)處置，防止國有資產(chǎn)流失。（四）財務(wù)監(jiān)督1.自覺接受財政、審計等部門的監(jiān)督檢查，及時整改存在的問題。2.加強內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督，定期開展財務(wù)自查自糾工作。九、績效考核制度（一）考核原則1.客觀公正原則以實際工作表現(xiàn)和業(yè)績?yōu)橐罁?jù)，全面、客觀、公正地評價工作人員的工作績效。2.注重實績原則突出工作成果和實際貢獻(xiàn)，重點考核工作任務(wù)完成情況、工作質(zhì)量和效率等。3.激勵約束原則通過績效考核，激勵工作人員積極工作，同時對工作不力的人員進(jìn)行約束。（二）考核內(nèi)容1.工作業(yè)績主要考核工作人員完成工作任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效率以及取得的工作成果等。2.工作能力考核工作人員的業(yè)務(wù)知識、專業(yè)技能、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊合作能力等。3.工作態(tài)度包括工作責(zé)任心、敬業(yè)精神、工作紀(jì)律、服務(wù)意識等方面。（三）考核方式1.定期考核每年度進(jìn)行一次全面考核，考核結(jié)果作為工作人員評先評優(yōu)、職務(wù)晉升、獎勵懲處等的重要依據(jù)。2.日常考核通過工作記錄、工作匯報、領(lǐng)導(dǎo)評價、同事評價等方式，對工作人員日常工作表現(xiàn)進(jìn)行跟蹤考核。（四）考核程序1.個人總結(jié)工作人員按照考核要求，對年度工作進(jìn)行總結(jié)，填寫考核登記表。2.處室初評各處室負(fù)責(zé)人根據(jù)工作人員的日常表現(xiàn)和工作業(yè)績，對本處室人員進(jìn)行初步評價，