PAGE衛(wèi)生院合理用藥監(jiān)控制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院合理用藥管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)療人員在診療活動中涉及的藥品使用管理。（三）基本原則1.安全第一原則：確?；颊哂盟幇踩?，避免藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。2.有效治療原則：根據(jù)患者病情，選擇療效確切的藥品，達(dá)到最佳治療效果。3.合理經(jīng)濟原則：在保證治療效果的前提下，選用價格合理的藥品，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。4.分級管理原則：根據(jù)藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟性等因素，對藥品實行分級管理，促進(jìn)合理用藥。二、組織管理（一）合理用藥管理小組1.成立以院長為組長，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的合理用藥管理小組。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和修訂衛(wèi)生院合理用藥監(jiān)控制度及相關(guān)規(guī)范。定期組織開展合理用藥培訓(xùn)、考核和檢查工作。對衛(wèi)生院藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)測、分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。協(xié)調(diào)解決合理用藥過程中出現(xiàn)的重大問題。（二）各部門職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床科室合理用藥情況，定期檢查病歷、處方質(zhì)量，對不合理用藥行為進(jìn)行督促整改。組織開展臨床合理用藥培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。參與藥物治療方案的審核和評價，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持。2.藥劑科：負(fù)責(zé)藥品的采購、儲存、調(diào)配和發(fā)放，確保藥品質(zhì)量安全。開展藥學(xué)查房、用藥咨詢和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，為臨床合理用藥提供專業(yè)指導(dǎo)。定期對藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，向合理用藥管理小組反饋藥品使用動態(tài)信息。參與制定和修訂藥品目錄，協(xié)助臨床科室做好藥品遴選工作。3.護(hù)理部：負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者用藥反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋患者用藥情況。組織開展護(hù)理人員合理用藥培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對藥品知識的掌握程度和用藥觀察能力。協(xié)助醫(yī)務(wù)科和藥劑科做好合理用藥相關(guān)工作，對護(hù)理工作中的不合理用藥行為進(jìn)行糾正。4.臨床科室：科室主任是本科室合理用藥的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)合理用藥知識，規(guī)范本科室藥品使用行為。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，遵循合理用藥原則，開具規(guī)范的處方和醫(yī)囑，對患者進(jìn)行用藥教育。護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，密切觀察患者用藥反應(yīng)，做好用藥記錄。三、藥品采購與儲存管理（一）藥品采購1.嚴(yán)格按照《藥品管理法》等法律法規(guī)要求，制定藥品采購計劃，優(yōu)先采購國家基本藥物和醫(yī)保目錄藥品。2.建立藥品供應(yīng)商評估和遴選制度，選擇資質(zhì)合法、信譽良好、質(zhì)量可靠的供應(yīng)商。3.采購藥品時，應(yīng)簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方質(zhì)量責(zé)任和義務(wù)。4.加強藥品采購過程管理，嚴(yán)格審核藥品采購申請，確保采購藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等符合臨床需求。（二）藥品儲存1.設(shè)立與衛(wèi)生院規(guī)模相適應(yīng)的藥品倉庫，配備必要的倉儲設(shè)施設(shè)備，確保藥品儲存條件符合要求。2.按照藥品的特性和儲存要求，分類存放藥品，實行分區(qū)、分類管理。3.建立藥品庫存管理制度，定期盤點藥品庫存，做到賬物相符。4.加強藥品養(yǎng)護(hù)工作，定期檢查藥品質(zhì)量，對近效期藥品、易變質(zhì)藥品等進(jìn)行重點養(yǎng)護(hù)，確保藥品質(zhì)量安全。四、處方與醫(yī)囑管理（一）處方開具1.醫(yī)生應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定，認(rèn)真書寫處方，字跡清晰，不得涂改。2.嚴(yán)格掌握用藥指征，根據(jù)患者病情、年齡、過敏史等因素，合理選擇藥品，不得超劑量、超療程用藥。3.開具處方時，應(yīng)注明藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等，藥品用法用量應(yīng)符合藥品說明書規(guī)定。4.嚴(yán)禁開具虛假處方、人情處方和大處方，杜絕濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等藥品。（二）醫(yī)囑下達(dá)1.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時，應(yīng)明確藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、用藥時間等內(nèi)容，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。2.護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑，對疑問醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通確認(rèn)，不得擅自更改醫(yī)囑。3.加強醫(yī)囑執(zhí)行過程管理，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做好用藥記錄，密切觀察患者用藥反應(yīng)。（三）處方點評與醫(yī)囑審核1.藥劑科定期對處方進(jìn)行點評，每月抽取一定數(shù)量的門診處方和住院病歷進(jìn)行點評，對不合理用藥情況進(jìn)行分析、總結(jié)，并向臨床科室反饋。2.醫(yī)務(wù)科和藥劑科聯(lián)合對醫(yī)囑進(jìn)行審核，重點審核抗菌藥物、特殊管理藥品等的使用情況，對不合理醫(yī)囑及時提出整改意見。3.臨床科室應(yīng)根據(jù)處方點評和醫(yī)囑審核結(jié)果，組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施，不斷提高合理用藥水平。五、藥品使用監(jiān)測與評價（一）藥品使用監(jiān)測1.建立藥品使用監(jiān)測系統(tǒng)，對全院藥品使用情況進(jìn)行實時監(jiān)測，包括藥品的品種、數(shù)量、金額、使用頻率、不良反應(yīng)等信息。2.定期對藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，繪制藥品使用趨勢圖，掌握藥品使用動態(tài)變化。3.關(guān)注藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作，及時收集、上報藥品不良反應(yīng)信息，對嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件進(jìn)行調(diào)查、分析和處理。（二）藥品使用評價1.合理用藥管理小組定期對衛(wèi)生院藥品使用情況進(jìn)行綜合評價，評價指標(biāo)包括藥品使用率、抗菌藥物使用率、藥品費用占比、合理用藥合格率等。2.根據(jù)藥品使用評價結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，查找存在的問題，制定針對性的改進(jìn)措施，持續(xù)提高衛(wèi)生院合理用藥水平。3.將藥品使用評價結(jié)果與科室和個人績效考核掛鉤，對合理用藥工作成績突出的科室和個人進(jìn)行表彰獎勵，對不合理用藥問題嚴(yán)重的科室和個人進(jìn)行批評教育和相應(yīng)處罰。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.制定年度合理用藥培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、藥品知識、合理用藥原則、處方管理、藥物治療學(xué)等方面。3.培訓(xùn)對象涵蓋衛(wèi)生院全體醫(yī)療人員，重點加強對臨床醫(yī)生、藥師和護(hù)士的培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)實施1.定期組織開展合理用藥培訓(xùn)活動，可采用集中授課、專題講座、病例討論、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種方式進(jìn)行。2.邀請專家學(xué)者進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。3.鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動，及時了解國內(nèi)外合理用藥最新進(jìn)展和動態(tài)。（三）教育宣傳1.加強對患者的用藥教育，通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，向患者普及合理用藥知識，提高患者自我藥療能力。2.在衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)置合理用藥宣傳欄，宣傳合理用藥常識和相關(guān)政策法規(guī)，營造良好的合理用藥氛圍。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.合理用藥管理小組定期對衛(wèi)生院各科室合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方質(zhì)量、醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥品使用管理等方面。2.采用現(xiàn)場檢查、病歷查閱、處方點評等方式，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。3.加強對藥品采購、儲存、調(diào)配等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，確保藥品質(zhì)量安全和供應(yīng)保障。（二）考核評價1.建立合理用藥考核評價制度，制定考核評價標(biāo)準(zhǔn)，對各科室和醫(yī)務(wù)人員合理用藥工作進(jìn)行量化考核。2.