PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理規(guī)章制度一、總則1.目的本規(guī)章制度旨在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作流程，提高護理質量，保障患者安全，為患者提供優(yōu)質、高效、安全的護理服務，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的科學化、規(guī)范化、標準化管理。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體護理人員。3.制定依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護理工作管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、護士崗位職責1.護士基本職責負責患者的基礎護理工作，包括病情觀察、生活護理、心理護理等。執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項治療和護理操作。協(xié)助醫(yī)生進行診療工作，配合搶救患者。做好病房管理，保持病房整潔、安靜、安全。開展健康教育，提高患者的自我保健意識和能力。2.護士長崗位職責在護理部主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的領導下，負責本病房的護理管理工作。制定本病房的護理工作計劃并組織實施，定期檢查護理質量，及時總結經驗，不斷改進護理工作。合理安排護士人力，做好護士的排班、調班工作，確保護理工作的連續(xù)性。組織護士業(yè)務學習和技術培訓，提高護士的業(yè)務水平和綜合素質。負責本病房的物資管理，做好物品的請領、保管和使用工作，定期檢查設備的性能，保證設備的正常運行。加強與醫(yī)生、其他科室及患者家屬的溝通協(xié)調，及時解決護理工作中出現(xiàn)的問題。負責對實習護士、進修護士的帶教工作，指導護士開展護理科研和新技術、新項目的應用。3.各?？谱o士崗位職責根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的?？圃O置，制定各?？谱o士崗位職責，明確?？谱o理工作的重點和要求，確保護理工作的專業(yè)化和精細化。三、護理工作制度1.值班與交接班制度護士應嚴格遵守值班時間，堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時地進行。值班護士應提前15分鐘到崗，進行交接班前的準備工作，認真聽取交班報告，清點物品，檢查急救藥品和器材的性能及數(shù)量。交接班時，交班護士應向接班護士詳細交代患者的病情、治療、護理措施及注意事項等，接班護士應認真聽取，查看患者，核對醫(yī)囑，交接不清不得下班。值班期間，護士應密切觀察患者的病情變化，及時處理各種突發(fā)情況，如遇重大問題應及時報告護士長和醫(yī)生。節(jié)假日及夜間值班時，應加強巡視，嚴格執(zhí)行雙人核對制度，確保護理安全。2.分級護理制度根據(jù)患者的病情、自理能力等因素，確定患者的護理級別，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。特級護理：適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。二級護理：適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。三級護理：適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。護士應根據(jù)患者的護理級別，制定相應的護理計劃，并認真實施，確?；颊叩玫郊皶r、有效的護理。3.查對制度醫(yī)囑查對制度：醫(yī)囑經雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。轉抄醫(yī)囑、整理醫(yī)囑單后，需經另一人查對無誤方可執(zhí)行。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，必須核對清楚后方可執(zhí)行。搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，經醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢后，醫(yī)師應及時補開醫(yī)囑。服藥、注射、輸液查對制度：嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號不符合要求的不得使用。擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質；瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。輸血查對制度：輸血前必須經雙人核對無誤方可輸入。核對內容包括：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量、采血日期、有效期。輸血時，由兩名護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血過程中應密切觀察患者反應，輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。手術查對制度：手術患者術前必須進行手術部位標識，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護士三方核對確認。手術前，手術醫(yī)師、護士應共同核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號、床號、診斷）、手術部位、手術方式、麻醉方式等，確認無誤后簽字。手術中，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，手術醫(yī)師、護士應密切配合，確保手術順利進行。手術結束后，手術醫(yī)師、護士應再次核對手術器械、敷料等物品數(shù)量及完整性，確認無誤后簽字。4.消毒隔離制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應建立健全消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，防止交叉感染。病房應保持清潔、整齊、通風良好，定期進行空氣消毒，地面、物體表面應每日濕式清掃，遇污染時及時消毒。各種診療器械、器具和物品應根據(jù)不同情況進行清潔、消毒或滅菌處理。凡接觸患者傷口、血液、體液、分泌物、排泄物的診療器械、器具和物品應進行消毒，其中進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平?；颊叩谋环⒁挛飸ㄆ诟鼡Q，污染時及時更換清洗消毒。醫(yī)護人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液體液后等均應洗手或手消毒。對傳染病患者應按照傳染病防治法的規(guī)定進行隔離治療，病房應嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止傳染病的傳播。5.護理文件書寫制度護理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等，應及時、準確、完整、規(guī)范地書寫。護理文件書寫應使用藍黑墨水、碳素墨水，字體工整，字跡清晰，表述準確，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀。體溫單應按要求準確記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及出入量，繪制清晰、準確。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單，醫(yī)囑內容及起始、停止時間應當由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑應層次分明，內容準確，轉抄和整理必須準確無誤，不得遺漏。護理記錄單應客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者的病情變化、護理措施及效果等情況。護理記錄應使用中文，通用的醫(yī)學術語，記錄者應簽全名。手術護理記錄單應在手術結束后及時完成，記錄手術患者的術中情況、物品清點等內容，由巡回護士和手術器械護士簽字確認。護理文件應妥善保管，按照規(guī)定保存期限進行保存，防止丟失和損壞。6.病房管理制度病房應保持整潔、安靜、舒適、安全，為患者提供良好的治療和休息環(huán)境。病房內物品應擺放整齊，固定位置，不得隨意挪動。保持病房內空氣流通，每日定時開窗通風，必要時進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行探視制度，限制探視人數(shù)和時間，避免交叉感染。探視者應遵守病房管理制度，不得在病房內吸煙、喧嘩、隨地吐痰等。加強病房安全管理，做好防火、防盜、防墜床、防跌倒等工作。病房內嚴禁私拉亂接電線，嚴禁使用電爐、電暖器等大功率電器。做好患者及家屬的健康教育工作，提高患者的自我保健意識和能力，指導患者正確配合治療和護理。7.護理差錯事故管理制度建立護理差錯事故登記報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理護理差錯事故。發(fā)生護理差錯事故后，當事人應立即報告護士長，護士長應及時組織調查、分析原因，并采取相應的措施，防止類似事件再次發(fā)生。對護理差錯事故應進行定性、定量分析，根據(jù)差錯事故的嚴重程度，給予相應的處理。對情節(jié)嚴重、造成嚴重后果的護理差錯事故，應按照醫(yī)院相關規(guī)定進行嚴肅處理。定期對護理差錯事故進行總結分析，查找原因，制定防范措施，不斷改進護理工作，提高護理質量。8.護理業(yè)務學習與培訓制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應制定護理業(yè)務學習與培訓計劃，定期組織護士參加業(yè)務學習和培訓，提高護士的業(yè)務水平和綜合素質。護理業(yè)務學習內容包括基礎護理知識、?？谱o理知識、護理新技術、新業(yè)務、法律法規(guī)、職業(yè)道德等。培訓方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、護理查房、操作演示、外出進修等多種形式。護士應積極參加業(yè)務學習和培訓，認真做好學習筆記，不斷更新知識，提高自身業(yè)務能力。鼓勵護士開展護理科研和新技術、新項目的應用，對取得科研成果和開展新技術、新項目有突出貢獻的護士給予表彰和獎勵。9.護理質量管理與持續(xù)改進制度建立護理質量管理組織，明確各級護理管理人員的職責，定期對護理質量進行檢查、評估和分析。制定護理質量標準，包括基礎護理質量標準、?？谱o理質量標準、護理文件書寫質量標準、消毒隔離質量標準、病房管理質量標準等，確保護理工作的規(guī)范化和標準化。采用多種方法對護理質量進行監(jiān)控，如定期檢查、不定期抽查、患者滿意度調查、護理差錯事故分析等，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，并采取有效的措施進行改進。定期召開護理質量分析會，對護理質量指標進行分析評價，總結經驗教訓，制定改進措施，持續(xù)提高護理質量。護理質量管理應與績效考核相結合，對護理質量優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對護理質量不達標的科室和個人進行批評教育和整改。四、護理操作規(guī)范1.基礎護理操作規(guī)范靜脈輸液操作規(guī)范：嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，選擇合適的靜脈，正確穿刺，確保輸液通暢，密切觀察患者輸液反應，及時處理輸液過程中出現(xiàn)的問題。肌肉注射操作規(guī)范：選擇合適的注射部位，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，正確抽取藥液，準確注射，避免損傷神經和血管，觀察患者注射后的反應。皮下注射操作規(guī)范：選擇合適的注射部位，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，正確抽取藥液，準確注射，觀察患者注射后的反應。導尿操作規(guī)范：嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，選擇合適的導尿管，正確插入導尿管，確保尿液引流通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染，密切觀察患者尿液情況。口腔護理操作規(guī)范：根據(jù)患者病情和口腔情況，選擇合適的口腔護理溶液，正確進行口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染。壓瘡護理操作規(guī)范：對易發(fā)生壓瘡的患者，應采取有效的預防措施，如定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊等。對已發(fā)生壓瘡的患者，應根據(jù)壓瘡分期，采取相應的護理措施，促進壓瘡愈合。2.?？谱o理操作規(guī)范根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專科設置，制定各?？谱o理操作規(guī)范，如內科護理操作規(guī)范、外科護理操作規(guī)范、婦產科護理操作規(guī)范、兒科護理操作規(guī)范等，確保護理工作的專業(yè)化和精細化。五、護理安全管理1.護理安全風險評估建立護理安全風險評估制度，對患者進行全面的護理安全風險評估，識別潛在的安全隱患。評估內容包括患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)、用藥情況、環(huán)境因素等。根據(jù)評估結果，制定相應的護理安全防范措施，確保護理安全。2.護理安全防范措施加強護士的安全意識教育，提高護士對護理安全的重視程度，嚴格遵守護理操作規(guī)程和規(guī)章制度。對易發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、誤吸等安全事件的患者，應采取有效的防范措施，如設置警示標識、使用約束帶、加強巡視等。加強病房設施設備的安全管理，定期檢查維修，確保設施設備的正常運行，防止發(fā)生意外事故。嚴格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品質量安全，防止用藥差錯。加強對護理人員的培訓，提高護理人員的應急處理能力，及時應對各種突發(fā)安全事件。3.護理安全事件報告與處理發(fā)生護理安全事件后，護士應立即報