PAGE檢驗(yàn)科手部衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制檢驗(yàn)科感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手部衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于檢驗(yàn)科全體工作人員、實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員以及進(jìn)入檢驗(yàn)科的其他人員。（三）基本原則1.全體人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生規(guī)范，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，防止醫(yī)院感染的傳播。2.手部衛(wèi)生管理應(yīng)遵循規(guī)范、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的原則，確保手部清潔與消毒措施的落實(shí)。二、手部衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求（一）法律法規(guī)要求1.《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。2.《醫(yī)院感染管理辦法》明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，其中手部衛(wèi)生是重要的防控措施之一。（二）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)手部衛(wèi)生的消毒方法、頻率、時(shí)機(jī)等做出了詳細(xì)規(guī)定。例如，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等均應(yīng)進(jìn)行手部衛(wèi)生處理。2.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生的具體標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了洗手與衛(wèi)生手消毒的指征、方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。三、手部衛(wèi)生管理職責(zé)分工（一）科主任職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科手部衛(wèi)生管理工作，將手部衛(wèi)生管理納入科室質(zhì)量管理體系，定期組織檢查和評(píng)估。2.制定手部衛(wèi)生管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，確保手部衛(wèi)生工作的有效實(shí)施。3.協(xié)調(diào)解決手部衛(wèi)生管理工作中出現(xiàn)的問題，提供必要的資源支持。（二）護(hù)士長職責(zé)1.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員手部衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況，定期進(jìn)行檢查和考核。2.組織本科室人員進(jìn)行手部衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高人員的手部衛(wèi)生意識(shí)和技能。3.負(fù)責(zé)手部衛(wèi)生用品的領(lǐng)取、保管和發(fā)放，確保用品的質(zhì)量和充足供應(yīng)。（三）檢驗(yàn)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生管理制度，按照規(guī)定的方法和時(shí)機(jī)進(jìn)行手部清潔與消毒。2.正確使用手部衛(wèi)生用品，掌握洗手與衛(wèi)生手消毒的操作技能。3.發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生管理中存在問題及時(shí)向護(hù)士長或科主任報(bào)告，并積極配合整改。（四）其他人員職責(zé)1.實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員等在檢驗(yàn)科工作期間，應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下遵守手部衛(wèi)生管理制度。2.進(jìn)入檢驗(yàn)科的其他人員，如維修人員、清潔人員等，應(yīng)在檢驗(yàn)科工作人員的指導(dǎo)下做好手部衛(wèi)生防護(hù)。四、手部衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.手部衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.洗手與衛(wèi)生手消毒的指征、方法、步驟。3.手部衛(wèi)生用品的正確使用方法。4.手部衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行授課。2.發(fā)放手部衛(wèi)生宣傳資料，如手冊(cè)、海報(bào)等，供工作人員自學(xué)。3.利用晨會(huì)、科室會(huì)議等時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)短的手部衛(wèi)生知識(shí)講解和強(qiáng)調(diào)。（三）培訓(xùn)頻率新入職人員上崗前必須進(jìn)行手部衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。在職人員每年至少接受2次手部衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。（四）培訓(xùn)考核1.培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等。2.考核成績(jī)應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。五、手部衛(wèi)生設(shè)施與用品管理（一）設(shè)施配備1.檢驗(yàn)科應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液等。洗手池應(yīng)保持清潔，無污垢、無堵塞。2.配備干手設(shè)施，如一次性紙巾、干手器等，干手設(shè)施應(yīng)定期維護(hù)，確保正常使用。（二）用品管理1.手部衛(wèi)生用品應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，如洗手液、手消毒劑等。2.洗手液應(yīng)放置在方便取用的位置，定期更換，保持清潔。手消毒劑應(yīng)根據(jù)不同的使用場(chǎng)景選擇合適的類型，如速干手消毒劑等，并確保其有效期內(nèi)使用。3.定期檢查手部衛(wèi)生用品的質(zhì)量和數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充短缺的用品，確保滿足工作需要。六、手部衛(wèi)生操作規(guī)范（一）洗手指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2.取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)揉搓。手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓。手指交叉，掌心相對(duì)揉搓。彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓。拇指在掌中揉搓。指尖在掌心中揉搓。4.在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手霜涂抹。（三）衛(wèi)生手消毒指征1.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2.在以下情況時(shí)，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（四）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。七、手部衛(wèi)生監(jiān)督與檢查（一）日常監(jiān)督1.護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室人員手部衛(wèi)生情況的日常監(jiān)督，觀察工作人員是否按照規(guī)范進(jìn)行手部清潔與消毒。2.發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒和糾正，對(duì)不遵守手部衛(wèi)生制度的人員進(jìn)行批評(píng)教育。（二）定期檢查1.科室每月至少組織1次手部衛(wèi)生專項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施的運(yùn)行情況、手部衛(wèi)生用品的使用情況、工作人員的手部衛(wèi)生操作等。2.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在檢查表中，對(duì)存在的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，并提出整改措施和期限。（三）不定期抽查醫(yī)院感染管理部門將不定期對(duì)檢驗(yàn)科手部衛(wèi)生管理情況進(jìn)行抽查，抽查結(jié)果納入科室醫(yī)院感染管理考核指標(biāo)。八、手部衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法1.采用衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法，定期對(duì)手部衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)為手部細(xì)菌菌落總數(shù)。2.采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。（二）監(jiān)測(cè)頻率每季度對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的手部進(jìn)行一次細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。（三）結(jié)果判定1.衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。2.當(dāng)手部細(xì)菌菌落總數(shù)不符合要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至合格。九、手部衛(wèi)生管理記錄與檔案（一）記錄內(nèi)容1.手部衛(wèi)生培訓(xùn)記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員、考核成績(jī)等。2.手部衛(wèi)生用品采購、發(fā)放記錄，包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、采購日期、發(fā)放日期、領(lǐng)用人員等。3.手部衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄，包括檢查時(shí)間、檢查人員、檢查內(nèi)容、存在問題、整改情況等。4.手部衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)記錄，包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。（二）檔案管理1.建立手部衛(wèi)生管理檔案，將上述記錄資料進(jìn)行整理歸檔。2.檔案應(yīng)妥善保管，保存期限至少為3年，以備查閱和追溯。十、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生管理制度，在手部衛(wèi)生管理工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或小組，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式可包括通報(bào)表揚(yáng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等