PAGE社區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士查對制度一、總則（一）目的本查對制度旨在規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士的護(hù)理操作行為，確?；颊哚t(yī)療護(hù)理信息準(zhǔn)確無誤，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，防止因查對失誤引發(fā)的醫(yī)療事故及不良事件。（二）適用范圍本制度適用于社區(qū)衛(wèi)生院全體護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作過程中的查對工作。（三）基本原則1.準(zhǔn)確性原則：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程，準(zhǔn)確核對患者身份、護(hù)理操作項(xiàng)目、藥物信息、治療措施等關(guān)鍵內(nèi)容，確保每一項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確無誤。2.雙人核對原則：在關(guān)鍵護(hù)理操作環(huán)節(jié)，如給藥、輸血、手術(shù)等，必須由兩名護(hù)理人員進(jìn)行核對，相互監(jiān)督，避免單人查對可能出現(xiàn)的疏漏。3.動(dòng)態(tài)查對原則：在患者從入院到出院的整個(gè)診療過程中，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)進(jìn)行查對工作，根據(jù)患者病情變化、治療調(diào)整等及時(shí)核對相關(guān)信息，確保查對工作的連貫性和準(zhǔn)確性。4.記錄完整性原則：對查對過程及結(jié)果應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄，以備追溯和查詢，記錄應(yīng)清晰反映查對的時(shí)間、內(nèi)容、核對人員等關(guān)鍵信息。二、患者身份查對（一）入院查對1.患者辦理入院手續(xù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)在患者入院處與患者或家屬共同核對患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等基本信息，并與住院證、門診病歷等資料進(jìn)行核對，確保信息一致。2.核對無誤后，護(hù)士應(yīng)在住院證及相關(guān)資料上簽字確認(rèn)，并引導(dǎo)患者至病房。（二）轉(zhuǎn)科查對1.患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士應(yīng)與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同核對患者身份、病情、病歷資料等信息。2.重點(diǎn)核對患者姓名、住院號、診斷、目前治療情況、護(hù)理級別、皮膚情況、各種管道情況等，確?；颊咝畔?zhǔn)確交接。3.交接雙方在轉(zhuǎn)科交接記錄單上簽字確認(rèn)，注明交接時(shí)間、內(nèi)容及雙方核對情況。（三）手術(shù)查對1.手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室前，共同核對患者身份（姓名、住院號、床號）、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。核對患者手腕帶信息與病歷、手術(shù)通知單一致，檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前用藥情況、禁食禁水情況等。三方核對無誤后，在手術(shù)安全核查表上簽字確認(rèn)。2.手術(shù)中手術(shù)開始前，再次由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士三方核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。在手術(shù)過程中，如涉及手術(shù)變更、輸血、用藥等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核對，確保操作準(zhǔn)確無誤。手術(shù)結(jié)束后，三方再次核對手術(shù)器械、紗布等物品數(shù)量，確認(rèn)無誤后在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。3.手術(shù)后患者返回病房時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、傷口情況、引流情況等信息。檢查患者皮膚完整性、各種管道固定及通暢情況等，確保患者安全交接。交接雙方在手術(shù)患者交接記錄單上簽字確認(rèn)。（四）給藥查對1.醫(yī)囑查對護(hù)士應(yīng)每日核對醫(yī)囑，包括醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和完整性，檢查醫(yī)囑開立時(shí)間、藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等是否符合規(guī)定。對長期醫(yī)囑，應(yīng)每周進(jìn)行總查對，確保醫(yī)囑執(zhí)行的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，核實(shí)后進(jìn)行修改，并在醫(yī)囑本上做好記錄。2.擺藥查對擺藥前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑單與藥品標(biāo)簽，包括藥品名稱、劑量、規(guī)格、有效期等信息。嚴(yán)格按照藥品擺放要求進(jìn)行擺藥，做到一藥一格，避免混淆。擺藥過程中，如發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題或標(biāo)簽信息不符，應(yīng)立即停止擺藥，并報(bào)告藥房及相關(guān)負(fù)責(zé)人。3.給藥查對給藥前，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，即操作前、操作中、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。核對患者手腕帶信息，詢問患者姓名，確認(rèn)患者身份無誤后給藥。如患者提出疑問，應(yīng)暫停給藥，重新核對醫(yī)囑及藥品信息，確認(rèn)無誤后再行給藥。多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用及配伍禁忌，避免發(fā)生不良反應(yīng)。（五）輸血查對1.輸血前查對護(hù)士應(yīng)與輸血科人員共同核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單等信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋編號、血液種類、劑量、有效期等。核對患者手腕帶信息，確認(rèn)患者身份無誤后，將血袋攜至患者床旁。再次核對患者姓名、住院號、血型、血袋編號等信息，檢查血袋有無破損、滲漏、血液有無變色、凝塊等異常情況。2.輸血過程查對輸血過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)。嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行輸血，控制輸血速度，開始輸血的前15分鐘應(yīng)緩慢滴注，觀察患者情況，無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)整輸血速度。輸血過程中，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。3.輸血后查對輸血完畢后，護(hù)士應(yīng)再次核對輸血記錄單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單等信息，確認(rèn)無誤后在輸血記錄單上簽字。將血袋送回輸血科保存至少24小時(shí)，以備必要時(shí)核查。三、護(hù)理操作查對（一）注射查對1.注射前，護(hù)士應(yīng)核對醫(yī)囑、患者姓名、床號、藥物名稱、劑量、濃度、用法等信息，檢查藥物質(zhì)量、有效期、配伍禁忌等。2.核對患者手腕帶信息，詢問患者姓名，確認(rèn)患者身份無誤后選擇合適的注射部位，向患者解釋注射目的及注意事項(xiàng)。3.注射過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理。4.注射完畢后，再次核對患者信息及注射內(nèi)容，妥善處理用物，在注射單上簽字。（二）輸液查對1.輸液前查對護(hù)士應(yīng)核對醫(yī)囑、輸液卡、輸液瓶（袋）標(biāo)簽，包括患者姓名、床號、藥物名稱、劑量、濃度、有效期等信息。檢查輸液瓶（袋）有無破損、滲漏，溶液有無變色、渾濁、沉淀等異常情況。核對患者手腕帶信息，詢問患者姓名，確認(rèn)患者身份無誤后準(zhǔn)備輸液。2.輸液過程查對護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照輸液操作規(guī)程進(jìn)行操作，調(diào)節(jié)輸液速度，觀察輸液情況，包括滴速、有無滲漏、患者反應(yīng)等。如需更換輸液瓶（袋），應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，更換后再次核對患者信息及輸液內(nèi)容。如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)核對醫(yī)囑及輸液信息，確認(rèn)無誤后向患者解釋清楚。3.輸液后查對輸液完畢后，護(hù)士應(yīng)核對輸液記錄，確認(rèn)輸液量、輸液時(shí)間等信息準(zhǔn)確無誤。在輸液卡上簽字，整理用物，告知患者注意事項(xiàng)。（三）標(biāo)本采集查對1.采集前查對護(hù)士應(yīng)核對醫(yī)囑、檢驗(yàn)申請單，包括患者姓名、床號、標(biāo)本類型、采集時(shí)間、采集部位等信息。核對患者手腕帶信息，詢問患者姓名，確認(rèn)患者身份無誤后向患者解釋標(biāo)本采集的目的、方法及注意事項(xiàng)。2.采集過程查對嚴(yán)格按照標(biāo)本采集操作規(guī)程進(jìn)行采集，確保采集標(biāo)本的質(zhì)量和數(shù)量符合要求。采集過程中，注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理。采集完畢后，在標(biāo)本容器上貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、床號、標(biāo)本類型、采集時(shí)間等信息。3.采集后查對護(hù)士應(yīng)再次核對標(biāo)本標(biāo)簽信息與檢驗(yàn)申請單一致，將標(biāo)本及時(shí)送檢。在檢驗(yàn)申請單上簽字確認(rèn)標(biāo)本已送檢，并做好登記。四、護(hù)理文件書寫查對（一）體溫單查對1.護(hù)士應(yīng)每日核對體溫單上患者基本信息，包括姓名、年齡、性別、科別、床號、住院號等是否準(zhǔn)確無誤。2.檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和連貫性，如有異常應(yīng)及時(shí)核實(shí)并注明原因。3.核對出入液量記錄是否準(zhǔn)確，與醫(yī)囑及實(shí)際出入量相符，記錄時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘。（二）醫(yī)囑單查對1.護(hù)士應(yīng)每日核對醫(yī)囑單上醫(yī)囑開立時(shí)間、醫(yī)師簽名、醫(yī)囑內(nèi)容等信息，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確、完整。2.檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，包括給藥時(shí)間、治療措施實(shí)施時(shí)間等，執(zhí)行護(hù)士簽名應(yīng)清晰可辨。3.對長期醫(yī)囑的停止、重整醫(yī)囑等情況，應(yīng)認(rèn)真核對，確保醫(yī)囑的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。（三）護(hù)理記錄單查對1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者病情變化、護(hù)理措施及效果等信息，記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、完整。2.每日核對護(hù)理記錄單上患者信息、記錄時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容等是否一致，與其他護(hù)理文件記錄有無矛盾。3.對重點(diǎn)患者或病情變化較大的患者，應(yīng)重點(diǎn)核對護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性和連貫性，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。五、設(shè)備及物品查對（一）設(shè)備查對1.每日使用前，護(hù)士應(yīng)檢查各類護(hù)理設(shè)備的性能、運(yùn)行狀態(tài)是否良好，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、血糖儀等。2.核對設(shè)備參數(shù)設(shè)置是否正確，與醫(yī)囑及患者病情相符，如輸液速度、血糖監(jiān)測值范圍等。3.定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并做好記錄，確保設(shè)備正常運(yùn)行，防止因設(shè)備故障影響患者治療及護(hù)理。（二）物品查對1.病房應(yīng)建立物品管理制度，定期清點(diǎn)各類護(hù)理物品，如注射器、輸液器、紗布、棉球、藥品等。2.護(hù)士在使用物品前，應(yīng)檢查物品的質(zhì)量、有效期、包裝完整性等，確保物品符合要求。3.對一次性使用物品，使用后應(yīng)及時(shí)銷毀，并做好登記，防止重復(fù)使用引發(fā)感染等問題。六、查對結(jié)果處理（一）查對相符處理1.若查對結(jié)果相符，護(hù)理人員應(yīng)在相關(guān)記錄表格上簽字確認(rèn)，表明查對工作完成且信息準(zhǔn)確無誤。2.將查對相符的信息按照規(guī)定進(jìn)行整理歸檔，以便后續(xù)查詢和追溯。（二）查對不符處理1.當(dāng)查對發(fā)現(xiàn)信息不符時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即停止相關(guān)護(hù)理操作，并及時(shí)報(bào)告上級護(hù)士或護(hù)士長。2.共同對不符信息進(jìn)行詳細(xì)核實(shí)，查找原因，如醫(yī)囑錯(cuò)誤、信息錄入錯(cuò)誤、藥品標(biāo)簽錯(cuò)誤等。3.根據(jù)不同原因采取相應(yīng)的糾正措施，如修改醫(yī)囑、重新核對信息、更換藥品等，并在相關(guān)記錄中詳細(xì)注明不符情況及處理過程。4.對因查對不符可能對患者造成的潛在影響進(jìn)行評估，采取相應(yīng)的防范措施，確?；颊甙踩?。5.對查對不符事件進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生，并將相關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織社區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士進(jìn)行查對制度相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、查對制度的具體內(nèi)容、操作流程、案例分析等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、模擬演練、案例討論等多種形式，提高護(hù)士對查對制度的理解和執(zhí)行能力。3.針對新入職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，確保其熟悉并掌握查對制度及相關(guān)護(hù)理操作規(guī)范。（二）考核1.建立查對制度考核機(jī)制，定期對護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能。2.理論考核主要考查護(hù)士對查對制度相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、流程要點(diǎn)等的掌握程度；實(shí)際操作考核重點(diǎn)評估護(hù)士在護(hù)理操作過程中執(zhí)行查對制度的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。3.考核結(jié)果應(yīng)與護(hù)士績效掛鉤，對考核不合格的護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。八、監(jiān)督與管理（一）護(hù)士長監(jiān)督1.護(hù)士長負(fù)責(zé)對本科室護(hù)士執(zhí)行查對制度情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，定期抽查護(hù)理記錄、操作流程等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。2.對護(hù)士在查對工作中存在的問題進(jìn)行分析指導(dǎo)，幫助護(hù)士提高查對工作質(zhì)量。3.每月組織本科室護(hù)士進(jìn)行查對制度執(zhí)行情況總結(jié)分析，制定改