PAGE衛(wèi)生院慢病死因例會制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院慢性疾病管理，規(guī)范慢病死因分析工作，提高醫(yī)療質量和服務水平，保障患者健康權益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各臨床科室、公共衛(wèi)生科及相關工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、例會組織與職責（一）例會組織架構成立慢病死因例會領導小組，由衛(wèi)生院院長擔任組長，副院長擔任副組長，各臨床科室主任、公共衛(wèi)生科科長為成員。領導小組下設辦公室，負責例會的日常組織和協(xié)調工作，辦公室設在公共衛(wèi)生科。（二）職責分工1.領導小組職責負責制定慢病死因例會制度和工作計劃，明確工作目標和任務。定期召開例會，聽取工作匯報，研究解決慢病死因管理工作中存在的問題。對慢病死因管理工作進行監(jiān)督和考核，確保各項工作任務落到實處。2.辦公室職責負責例會的籌備工作，包括會議通知、資料收集、會議記錄等。整理和分析慢病死因數(shù)據(jù)，形成工作報告，向領導小組匯報。負責與各科室溝通協(xié)調，督促落實例會決議。3.臨床科室職責負責本科室慢性疾病患者的診療工作，及時準確填寫病歷和相關報表。定期對本科室慢病死因進行分析總結，查找原因，提出改進措施。配合公共衛(wèi)生科做好慢病死因管理的相關工作，如患者隨訪、信息報送等。4.公共衛(wèi)生科職責負責制定慢病死因管理工作計劃和方案，組織開展培訓和宣傳工作。收集、整理和分析慢病死因數(shù)據(jù)，建立健全慢病死因管理檔案。對慢病死因管理工作進行質量控制和效果評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議。負責與上級衛(wèi)生行政部門和相關機構的溝通協(xié)調，及時上報慢病死因管理工作情況。三、例會內容與流程（一）例會內容1.各臨床科室匯報本科室慢性疾病患者的診療情況、死亡病例情況及死因分析結果。2.公共衛(wèi)生科匯報慢病死因管理工作進展情況，包括數(shù)據(jù)收集、分析、質量控制等方面的情況。3.參會人員共同討論慢病死因管理工作中存在的問題，分析原因，提出改進措施和建議。4.領導小組對慢病死因管理工作進行總結和部署，明確下一階段的工作目標和任務。（二）例會流程1.會議準備公共衛(wèi)生科提前收集各臨床科室的慢病死因相關資料，包括病歷、報表等。對收集到的資料進行整理和分析，形成初步報告。確定例會時間、地點和參會人員，并提前通知。2.會議召開主持人介紹會議目的、議程和參會人員。各臨床科室依次匯報本科室慢病死因情況，匯報內容應包括患者基本信息、診療過程、死亡原因分析等。公共衛(wèi)生科匯報慢病死因管理工作進展情況，展示相關數(shù)據(jù)和圖表。參會人員進行討論，針對存在的問題提出意見和建議。領導小組對討論結果進行總結，明確改進措施和責任部門。3.會議記錄與紀要公共衛(wèi)生科安排專人負責會議記錄，詳細記錄會議內容、討論情況和決議。會后及時整理會議紀要，經(jīng)領導小組審核后印發(fā)給各科室。會議紀要應包括會議基本情況、主要內容、決議事項及責任分工等。4.決議執(zhí)行與跟蹤各科室按照會議決議，制定具體的工作計劃和措施，認真組織實施。公共衛(wèi)生科負責對決議執(zhí)行情況進行跟蹤檢查，定期向領導小組匯報。領導小組對決議執(zhí)行情況進行評估，對執(zhí)行不力的科室進行督促和指導，確保各項決議得到有效落實。四、慢病死因數(shù)據(jù)管理（一）數(shù)據(jù)收集1.臨床科室應按照病歷書寫規(guī)范，詳細記錄慢性疾病患者的診療過程、病情變化及死亡原因等信息。2.公共衛(wèi)生科負責收集轄區(qū)內慢性疾病患者的基本信息、健康檔案、隨訪記錄等相關資料。3.建立慢病死因信息報告制度，臨床科室在患者死亡后[X]個工作日內，將死亡病例信息報送至公共衛(wèi)生科。公共衛(wèi)生科在收到信息后[X]個工作日內，完成信息審核和錄入工作。（二）數(shù)據(jù)整理與分析1.公共衛(wèi)生科定期對收集到的慢病死因數(shù)據(jù)進行整理，建立數(shù)據(jù)庫。2.運用統(tǒng)計學方法對慢病死因數(shù)據(jù)進行分析，包括死因構成、年齡分布、性別差異、疾病譜變化等方面的分析。3.繪制相關圖表，直觀展示慢病死因數(shù)據(jù)的變化趨勢和特點，為制定防控策略提供依據(jù)。（三）數(shù)據(jù)質量控制1.建立慢病死因數(shù)據(jù)質量審核制度，對錄入的數(shù)據(jù)進行定期審核，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。審核內容包括患者基本信息、診療信息、死亡原因等。2.加強對臨床科室病歷書寫質量的管理，定期組織病歷質量檢查，對存在問題的病歷及時進行整改。3.對數(shù)據(jù)收集、整理和分析過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行反饋和糾正，確保數(shù)據(jù)質量。五、慢病死因分析方法與要求（一）分析方法1.采用多因素分析方法，綜合考慮患者的年齡、性別（二）要求1.臨床科室應在患者死亡后[X]周內完成死因分析報告，報告內容應包括患者基本情況、診療過程、死亡原因分析、經(jīng)驗教訓總結等。2.死因分析報告應客觀、準確、全面，運用醫(yī)學專業(yè)知識和科學方法進行分析，避免主觀臆斷。3.分析報告應提出針對性的改進措施和建議，如優(yōu)化診療方案、加強疾病監(jiān)測、提高醫(yī)療服務質量等。4.公共衛(wèi)生科負責對各臨床科室的死因分析報告進行審核，對不符合要求的報告及時反饋并要求重新撰寫。六、培訓與宣傳（一）培訓1.定期組織慢病死因管理相關知識培訓，培訓對象包括臨床醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等。2.培訓內容慢性疾病診療規(guī)范和指南。慢病死因分析方法和技巧。相關法律法規(guī)和行業(yè)標準。數(shù)據(jù)收集、整理和分析方法。3.培訓方式邀請上級專家進行專題講座。組織內部培訓，由業(yè)務骨干進行授課。開展案例分析討論，提高實際操作能力。（二）宣傳1.利用衛(wèi)生院宣傳欄、微信公眾號、健康教育講座等多種形式，宣傳慢性疾病防治知識和慢病死因管理工作的重要性。2.向患者及家屬宣傳慢病死因管理的目的、意義和流程，提高患者及家屬的知曉率和參與度。3.與社區(qū)居委會、村委會等基層組織合作，開展慢病死因管理宣傳活動，營造良好的社會氛圍。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督1.領導小組定期對慢病死因管理工作進行監(jiān)督檢查，重點檢查數(shù)據(jù)收集、分析、報告及改進措施落實情況等。2.設立舉報電話和郵箱，接受患者及家屬對慢病死因管理工作的監(jiān)督和投訴。對舉報和投訴的問題及時進行調查處理，并將處理結果反饋給舉報人。（二）考核1.制定慢病死因管理工作考核標準，對各臨床科室和公共衛(wèi)生科進行年度考核?？己藘热莅üぷ魅蝿胀瓿汕闆r、數(shù)據(jù)質量、死因分析報告質量、培訓與宣傳效果等。2.考核結果與科室和個人的績效掛鉤，對工作成績突出的科室和個人給予表彰和