PAGE鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理，規(guī)范信息處理流程，提高信息利用效率，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員以及其他相關(guān)崗位人員在信息管理方面的工作。（三）基本原則1.合法性原則：信息管理活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保信息的收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸?shù)冗^程合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)情況，避免虛假或錯(cuò)誤信息對(duì)醫(yī)療決策和患者權(quán)益造成損害。3.安全性原則：高度重視信息安全，采取有效措施保護(hù)患者及衛(wèi)生院的信息安全，防止信息泄露、篡改或丟失。4.及時(shí)性原則：確保信息的及時(shí)收集、整理、傳遞和更新，以便為醫(yī)療服務(wù)和管理決策提供及時(shí)有效的支持。5.保密性原則：嚴(yán)格保守患者隱私信息，未經(jīng)授權(quán)不得泄露患者個(gè)人信息及醫(yī)療記錄。二、信息管理職責(zé)分工（一）信息管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理制度、流程和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。2.統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生院信息系統(tǒng)建設(shè)，包括系統(tǒng)選型、功能需求調(diào)研、項(xiàng)目實(shí)施、驗(yàn)收等工作，確保信息系統(tǒng)滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理需求。3.負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)、管理和技術(shù)支持，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，及時(shí)處理系統(tǒng)故障和問題。4.負(fù)責(zé)信息數(shù)據(jù)的收集、整理、存儲(chǔ)、備份和恢復(fù)工作，確保數(shù)據(jù)的完整性和可用性。5.對(duì)衛(wèi)生院信息資源進(jìn)行分析和挖掘，為醫(yī)療決策、質(zhì)量控制、績(jī)效考核等提供數(shù)據(jù)支持和信息服務(wù)。6.組織開展信息安全管理工作，制定信息安全策略和應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行信息安全檢查和評(píng)估，防范信息安全風(fēng)險(xiǎn)。7.負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生院工作人員進(jìn)行信息管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高全員信息素養(yǎng)。（二）臨床科室職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室患者信息的準(zhǔn)確采集、錄入和更新，確保醫(yī)療記錄的完整性和真實(shí)性。2.按照信息管理制度和流程，正確使用信息系統(tǒng)開展醫(yī)療服務(wù)工作，及時(shí)上傳患者診療信息。3.配合信息管理部門做好信息系統(tǒng)的測(cè)試、優(yōu)化和功能改進(jìn)工作，反饋信息系統(tǒng)使用中存在的問題和需求。4.加強(qiáng)對(duì)本科室工作人員的信息安全和保密教育，督促其嚴(yán)格遵守信息管理規(guī)定。（三）醫(yī)技科室職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室檢驗(yàn)、檢查等相關(guān)信息的準(zhǔn)確記錄和及時(shí)傳輸，保證信息與臨床科室的一致性。2.做好本科室信息系統(tǒng)設(shè)備的日常維護(hù)和管理，確保設(shè)備正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳輸。3.配合信息管理部門開展信息質(zhì)量控制工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的信息問題及時(shí)進(jìn)行整改。（四）管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)將信息管理納入衛(wèi)生院整體管理工作，制定與信息管理相關(guān)的績(jī)效考核指標(biāo)，推動(dòng)信息管理工作的有效落實(shí)。2.利用信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，輔助管理決策，如制定工作計(jì)劃、資源配置、質(zhì)量控制等。3.協(xié)調(diào)各部門之間的信息管理工作，促進(jìn)信息共享和協(xié)同辦公，提高衛(wèi)生院整體工作效率。三、信息收集與錄入（一）患者基本信息收集1.在患者就診時(shí)，首診醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、身份證號(hào)碼等，并認(rèn)真核對(duì)患者身份信息的準(zhǔn)確性。2.對(duì)于無法提供完整信息的患者，應(yīng)積極協(xié)助其補(bǔ)充完善，確保基本信息的完整性。（二）醫(yī)療業(yè)務(wù)信息收集1.醫(yī)生應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者的癥狀、診斷、治療方案、用藥情況、手術(shù)記錄等醫(yī)療業(yè)務(wù)信息。2.護(hù)士應(yīng)記錄患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、病情變化等信息，并與醫(yī)生記錄保持一致。3.醫(yī)技科室工作人員應(yīng)按照規(guī)范流程，準(zhǔn)確記錄檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，并及時(shí)反饋給臨床科室。（三）信息錄入1.各類信息應(yīng)按照信息系統(tǒng)的操作規(guī)范及時(shí)錄入系統(tǒng)，錄入人員應(yīng)對(duì)錄入信息的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。2.對(duì)于紙質(zhì)病歷等原始記錄，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成電子化錄入，確保信息的及時(shí)性和完整性。3.在信息錄入過程中，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或疑問，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)人員核實(shí)更正，避免錯(cuò)誤信息進(jìn)入系統(tǒng)。四、信息存儲(chǔ)與管理（一）存儲(chǔ)設(shè)備與環(huán)境1.配備安全可靠的信息存儲(chǔ)設(shè)備，如服務(wù)器、磁盤陣列、磁帶庫(kù)等，并定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.信息存儲(chǔ)環(huán)境應(yīng)具備防火、防潮、防塵、防盜、防雷等安全措施，保障存儲(chǔ)設(shè)備和數(shù)據(jù)的安全。3.根據(jù)數(shù)據(jù)的重要性和使用頻率，合理劃分存儲(chǔ)區(qū)域，對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)和備份。（二）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)1.制定完善的數(shù)據(jù)備份策略，定期對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行全量備份和增量備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全的異地存儲(chǔ)介質(zhì)上。2.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠快速、準(zhǔn)確地恢復(fù)數(shù)據(jù)，保障醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。3.對(duì)備份數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)介質(zhì)進(jìn)行妥善保管，定期檢查其完整性和可讀性，防止因存儲(chǔ)介質(zhì)損壞導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。（三）數(shù)據(jù)清理與維護(hù)1.定期對(duì)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行清理，刪除過期、無效或重復(fù)的數(shù)據(jù)，釋放存儲(chǔ)空間，提高數(shù)據(jù)存儲(chǔ)效率。2.對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定期維護(hù)和優(yōu)化，檢查數(shù)據(jù)的一致性、完整性和準(zhǔn)確性，及時(shí)處理數(shù)據(jù)異常情況。3.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知相關(guān)部門進(jìn)行整改。五、信息使用與共享（一）信息查詢與使用1.衛(wèi)生院工作人員根據(jù)工作職責(zé)和權(quán)限，可在信息系統(tǒng)中查詢患者相關(guān)信息，用于醫(yī)療服務(wù)、診斷治療、質(zhì)量控制等工作。2.在查詢和使用信息時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守信息保密規(guī)定，不得泄露患者隱私信息。3.對(duì)于涉及患者隱私的敏感信息，如個(gè)人健康狀況、疾病史、家族遺傳史等，應(yīng)采取加密或授權(quán)訪問等措施進(jìn)行保護(hù)。（二）信息共享1.遵循合法、安全、可控的原則，在保障患者信息安全和隱私的前提下，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各科室之間的信息共享，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同。2.與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等建立信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者信息的互聯(lián)互通，方便患者就醫(yī)和醫(yī)療資源的合理調(diào)配。3.在信息共享過程中，應(yīng)明確信息共享的范圍、方式、流程和責(zé)任，確保信息共享的合法性和規(guī)范性。六、信息安全管理（一）安全策略制定1.制定完善的信息安全策略，包括網(wǎng)絡(luò)安全策略、數(shù)據(jù)安全策略、用戶認(rèn)證與授權(quán)策略等，明確信息安全管理的目標(biāo)、原則和措施。2.定期對(duì)信息安全策略進(jìn)行評(píng)估和更新，確保其適應(yīng)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展和信息技術(shù)變化的需求。（二）網(wǎng)絡(luò)安全管理1.加強(qiáng)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等安全設(shè)備，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)訪問和攻擊。2.定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保網(wǎng)絡(luò)暢通和穩(wěn)定運(yùn)行，及時(shí)處理網(wǎng)絡(luò)故障和安全事件。3.規(guī)范衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)使用行為，禁止工作人員在非工作時(shí)間使用外部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行與工作無關(guān)的活動(dòng)，防止網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)。（三）數(shù)據(jù)安全管理1.對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類分級(jí)管理，根據(jù)數(shù)據(jù)的敏感程度和重要性采取不同的安全保護(hù)措施。2.加強(qiáng)數(shù)據(jù)訪問控制，設(shè)置用戶權(quán)限，嚴(yán)格限制對(duì)敏感數(shù)據(jù)的訪問，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問相應(yīng)的數(shù)據(jù)。3.對(duì)數(shù)據(jù)傳輸過程進(jìn)行加密處理，確保數(shù)據(jù)在傳輸過程中的安全性，防止數(shù)據(jù)被竊取或篡改。（四）用戶認(rèn)證與授權(quán)管理1.建立健全用戶認(rèn)證機(jī)制，采用多種認(rèn)證方式，如用戶名/密碼、數(shù)字證書、指紋識(shí)別等，確保用戶身份的真實(shí)性和合法性。2.根據(jù)工作人員的工作職責(zé)和權(quán)限，合理分配信息系統(tǒng)的操作權(quán)限，定期對(duì)用戶權(quán)限進(jìn)行審核和調(diào)整，防止越權(quán)操作。3.加強(qiáng)對(duì)用戶賬號(hào)的管理，定期清理長(zhǎng)期未使用的賬號(hào)，及時(shí)處理離職人員的賬號(hào)權(quán)限變更。（五）信息安全培訓(xùn)與教育1.定期組織衛(wèi)生院工作人員參加信息安全培訓(xùn)，提高全員信息安全意識(shí)和技能，使其了解信息安全的重要性和相關(guān)法律法規(guī)。2.開展信息安全應(yīng)急演練，提高工作人員應(yīng)對(duì)信息安全突發(fā)事件的能力，確保在發(fā)生安全事件時(shí)能夠迅速采取措施進(jìn)行處理，減少損失。（六）信息安全審計(jì)與監(jiān)督1.建立信息安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)信息系統(tǒng)的操作日志、訪問記錄等進(jìn)行定期審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常操作和安全隱患。2.加強(qiáng)對(duì)信息安全管理工作的監(jiān)督檢查，對(duì)違反信息安全規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員的責(zé)任。七、信息質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定1.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定信息質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確信息的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性等方面的具體要求。2.信息質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涵蓋患者基本信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、檢驗(yàn)檢查信息等各個(gè)方面，確保信息質(zhì)量的全面性。（二）質(zhì)量控制流程1.信息錄入人員在錄入信息時(shí)應(yīng)按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，確保錄入信息的準(zhǔn)確性。2.科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室錄入的信息進(jìn)行定期審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知錄入人員進(jìn)行整改。3.信息管理部門定期對(duì)全院信息質(zhì)量進(jìn)行抽查和評(píng)估，對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總分析，并反饋給相關(guān)科室進(jìn)行整改。4.將信息質(zhì)量納入績(jī)效考核指標(biāo)體系，對(duì)信息質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的考核扣分。（三）質(zhì)量改進(jìn)措施1.針對(duì)信息質(zhì)量控制過程中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員進(jìn)行分析討論，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。2.加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其信息錄入和管理水平，減少因人為因素導(dǎo)致的信息質(zhì)量問題。3.持續(xù)優(yōu)化信息系統(tǒng)功能，通過系統(tǒng)設(shè)置和提示等方式，幫助工作人員提高信息錄入的準(zhǔn)確性和完整性。八、信息系統(tǒng)管理（一）系統(tǒng)選型與建設(shè)1.在信息系統(tǒng)選型過程中，充分調(diào)研市場(chǎng)上的各類產(chǎn)品，結(jié)合鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)需求、技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，選擇適合的信息系統(tǒng)。2.信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)遵循總體規(guī)劃、分步實(shí)施的原則，確保系統(tǒng)功能滿足醫(yī)療服務(wù)和管理需求，同時(shí)具備良好的擴(kuò)展性和兼容性。3.在系統(tǒng)建設(shè)過程中，加強(qiáng)與系統(tǒng)供應(yīng)商的溝通協(xié)調(diào)，嚴(yán)格按照項(xiàng)目計(jì)劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施，確保系統(tǒng)按時(shí)、高質(zhì)量交付。（二）系統(tǒng)維護(hù)與升級(jí)1.建立信息系統(tǒng)日常維護(hù)機(jī)制，安排專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)的日常巡檢、故障排除和性能優(yōu)化等工作，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估和分析，根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展和信息技術(shù)發(fā)展的需求，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)和功能優(yōu)化，提高系統(tǒng)的實(shí)用性和先進(jìn)性。3.在系統(tǒng)升級(jí)和維護(hù)過程中，做好數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工作，制定詳細(xì)的升級(jí)方案和應(yīng)急預(yù)案，確保系統(tǒng)升級(jí)過程中數(shù)據(jù)的安全和業(yè)務(wù)的連續(xù)性。（三）系統(tǒng)用戶管理1.對(duì)信息系統(tǒng)用戶進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立用戶檔案，記錄用戶的基本信息、權(quán)限設(shè)置、使用情況等。2.根據(jù)用戶的工作職責(zé)和權(quán)限需