PAGE衛(wèi)生院慢病死因報(bào)告制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院慢性疾病管理，規(guī)范慢病死因報(bào)告工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效降低慢性病死亡率，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院各臨床科室、預(yù)防保健科及相關(guān)工作人員。（三）定義1.慢性?。褐搁L(zhǎng)期的、不能自愈的、也幾乎不能被治愈的疾病，主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等。2.死因報(bào)告：指對(duì)因各種原因?qū)е滤劳龅牟±?，按照?guī)定的程序和要求，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告死亡原因及相關(guān)信息。（四）工作原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保死因報(bào)告工作合法、規(guī)范。2.準(zhǔn)確及時(shí)原則：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確判斷死因，及時(shí)報(bào)告，不得漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)。3.科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)原則：依據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)死因進(jìn)行科學(xué)分析和判斷，保證報(bào)告信息的真實(shí)性和可靠性。二、職責(zé)分工（一）臨床醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)診治慢性疾病患者，對(duì)死亡病例進(jìn)行死因診斷，并填寫(xiě)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。2.按照規(guī)定的時(shí)間和程序，及時(shí)將死亡病例信息報(bào)告給醫(yī)院信息管理部門(mén)或預(yù)防保健科。3.協(xié)助醫(yī)院信息管理部門(mén)或預(yù)防保健科進(jìn)行死因報(bào)告的審核和訂正工作。（二）醫(yī)院信息管理部門(mén)職責(zé)1.負(fù)責(zé)收集、整理臨床醫(yī)生上報(bào)的死亡病例信息，錄入死因登記報(bào)告系統(tǒng)。2.對(duì)上報(bào)的死因信息進(jìn)行初步審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生進(jìn)行訂正。3.定期對(duì)死因報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理和決策提供依據(jù)。（三）預(yù)防保健科職責(zé)1.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院信息管理部門(mén)上報(bào)的死因信息進(jìn)行最終審核，確保報(bào)告信息準(zhǔn)確無(wú)誤。2.按照規(guī)定的時(shí)間和要求，將審核后的死因信息上報(bào)給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。3.組織開(kāi)展死因報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的死因報(bào)告水平。（四）其他部門(mén)職責(zé)1.護(hù)理部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助臨床醫(yī)生做好死亡病例的護(hù)理記錄和相關(guān)資料的整理工作。2.藥劑部門(mén)負(fù)責(zé)提供與死因診斷相關(guān)的藥品使用信息。3.后勤部門(mén)負(fù)責(zé)保障死因報(bào)告工作所需的設(shè)備、物資等。三、死因報(bào)告流程（一）死亡病例診斷1.臨床醫(yī)生在診治慢性疾病患者過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，對(duì)出現(xiàn)死亡的病例，按照《國(guó)際疾病分類(lèi)》（ICD）標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確判斷死因。2.對(duì)于死因不明的病例，應(yīng)組織相關(guān)科室進(jìn)行討論，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，確保死因診斷準(zhǔn)確。（二）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)1.臨床醫(yī)生應(yīng)在患者死亡后[X]小時(shí)內(nèi)，如實(shí)填寫(xiě)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，內(nèi)容包括死者基本信息、死亡時(shí)間、死亡地點(diǎn)、死因診斷等。2.填寫(xiě)要求字跡清晰、內(nèi)容完整、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，不得空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。死因診斷應(yīng)具體到疾病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間、診斷依據(jù)等。（三）信息報(bào)告1.臨床醫(yī)生填寫(xiě)完成《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》后，應(yīng)及時(shí)將其提交給醫(yī)院信息管理部門(mén)或預(yù)防保健科。2.醫(yī)院信息管理部門(mén)或預(yù)防保健科收到死亡病例信息后，應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)進(jìn)行錄入，并進(jìn)行初步審核。（四）審核與訂正1.預(yù)防保健科對(duì)醫(yī)院信息管理部門(mén)上報(bào)的死因信息進(jìn)行最終審核，審核內(nèi)容包括信息完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性等。2.如發(fā)現(xiàn)死因信息存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生進(jìn)行訂正。臨床醫(yī)生應(yīng)在接到反饋后[X]小時(shí)內(nèi)完成訂正，并重新提交審核。（五）上報(bào)1.預(yù)防保健科審核無(wú)誤的死因信息，應(yīng)在每月[X]日前，按照規(guī)定的格式和要求，上報(bào)給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.上報(bào)方式可采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或紙質(zhì)報(bào)表報(bào)送，具體方式按照當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)要求執(zhí)行。四、質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.醫(yī)院定期組織開(kāi)展死因報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《國(guó)際疾病分類(lèi)》標(biāo)準(zhǔn)、死因報(bào)告規(guī)范、信息系統(tǒng)操作等。2.培訓(xùn)對(duì)象包括臨床醫(yī)生、醫(yī)院信息管理部門(mén)人員、預(yù)防保健科人員等，培訓(xùn)頻率每年不少于[X]次。（二）審核把關(guān)1.醫(yī)院信息管理部門(mén)和預(yù)防保健科應(yīng)嚴(yán)格按照審核流程，對(duì)死因報(bào)告信息進(jìn)行審核，確保信息質(zhì)量。2.對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，要求其進(jìn)行訂正，直至審核通過(guò)。（三）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析1.定期對(duì)死因報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，了解本地區(qū)慢性疾病死亡情況及變化趨勢(shì)。2.分析內(nèi)容包括死因構(gòu)成、年齡分布、性別差異、時(shí)間變化等，為制定慢性病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。（四）質(zhì)量考核1.將死因報(bào)告工作納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系，對(duì)臨床醫(yī)生、醫(yī)院信息管理部門(mén)人員、預(yù)防保健科人員進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括報(bào)告及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性等，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤。五、信息管理與保密（一）信息管理1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的死因報(bào)告信息管理制度，對(duì)死因報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范管理。2.死因報(bào)告信息應(yīng)妥善保存，保存期限按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般不少于[X]年。3.定期對(duì)死因報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（二）保密要求1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家保密法律法規(guī)，對(duì)死者及家屬的信息予以保密。2.未經(jīng)死者家屬同意，不得擅自公開(kāi)死因報(bào)告信息。3.在死因報(bào)告工作中涉及的個(gè)人隱私信息，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行管理和保護(hù)。六、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在死因報(bào)告工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金、晉升優(yōu)先等。（二）懲罰1.對(duì)因工作失誤導(dǎo)致死因報(bào)告漏報(bào)、遲報(bào)、