PAGE衛(wèi)生院定期巡視制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院管理，保障醫(yī)療服務質(zhì)量與安全，規(guī)范衛(wèi)生院各項工作流程，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，特制定本定期巡視制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室等。（三）基本原則1.全面覆蓋原則：對衛(wèi)生院各個區(qū)域、各個環(huán)節(jié)進行全面巡視檢查。2.及時發(fā)現(xiàn)原則：通過定期巡視，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題和安全隱患。3.持續(xù)改進原則：根據(jù)巡視結(jié)果，制定改進措施，不斷提升衛(wèi)生院整體管理水平。二、巡視組織與人員安排（一）巡視領導小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負責人為成員的巡視領導小組。負責制定巡視計劃、審核巡視報告、決策重大問題等。（二）巡視小組1.根據(jù)衛(wèi)生院實際情況，組建若干巡視小組，每組設組長一名，成員若干。組長由具有豐富管理經(jīng)驗和責任心的人員擔任，成員包括不同科室的工作人員。2.巡視小組實行定期輪換制度，以確保巡視工作的全面性和客觀性。（三）人員職責1.巡視領導小組職責負責統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生院定期巡視工作，制定巡視計劃和方案。對巡視小組的工作進行指導和監(jiān)督，協(xié)調(diào)解決巡視過程中遇到的重大問題。審核巡視報告，根據(jù)報告內(nèi)容做出決策，推動問題整改落實。2.巡視小組組長職責組織本小組的巡視工作，制定具體的巡視行程安排。帶領小組成員按照巡視標準和要求進行檢查，確保巡視工作的質(zhì)量和效率。及時匯總小組巡視情況，撰寫巡視報告，向巡視領導小組匯報。3.巡視小組成員職責認真履行巡視職責，按照分工對相關區(qū)域和工作進行細致檢查。如實記錄巡視中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給組長，并協(xié)助組長完成巡視報告。積極參與巡視問題的分析討論，提出改進建議和措施。三、巡視內(nèi)容與標準（一）醫(yī)療質(zhì)量1.病歷書寫檢查病歷的完整性、準確性、規(guī)范性，包括病史采集、體格檢查、診斷依據(jù)、治療方案等。病歷書寫應符合《病歷書寫基本規(guī)范》等相關法律法規(guī)和行業(yè)標準要求，嚴禁抄襲、偽造病歷。2.醫(yī)療操作規(guī)范觀察醫(yī)護人員在診療過程中是否嚴格遵守各項操作規(guī)程，如注射、輸液、手術(shù)、檢驗檢查等。檢查醫(yī)療設備的使用是否正確、維護是否及時，確保設備正常運行，保障醫(yī)療安全。3.醫(yī)療安全管理查看衛(wèi)生院的醫(yī)療安全制度落實情況，如醫(yī)療風險評估、醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛處理等。檢查急救藥品、設備的配備和管理，確保在緊急情況下能夠及時有效使用。（二）護理工作1.基礎護理檢查病房環(huán)境是否整潔、舒適、安全，患者的生活護理是否到位，如口腔護理、皮膚護理、飲食護理等。觀察護士對患者病情的觀察是否及時、準確，護理記錄是否詳實。2.護理操作規(guī)范查看護士在執(zhí)行護理操作時是否嚴格遵守無菌技術(shù)、查對制度等，防止交叉感染和差錯事故發(fā)生。檢查護理文件的書寫質(zhì)量，包括護理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單等。（三）醫(yī)技科室工作1.檢驗檢查檢查檢驗檢查科室的設備運行情況，確保檢驗檢查結(jié)果的準確性和可靠性。查看檢驗檢查報告的審核、發(fā)放流程是否規(guī)范，報告結(jié)果是否及時反饋給臨床科室。2.藥劑管理檢查藥房藥品的采購、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，藥品質(zhì)量是否合格。查看處方的審核、調(diào)配、發(fā)藥過程，確保用藥安全、合理。（四）行政后勤管理1.人員考勤與紀律檢查工作人員的出勤情況，是否遵守衛(wèi)生院的考勤制度。查看工作紀律執(zhí)行情況，有無遲到、早退、曠工、脫崗等現(xiàn)象，工作期間是否認真履行職責。2.環(huán)境衛(wèi)生與設施維護巡視衛(wèi)生院的環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括公共區(qū)域、科室內(nèi)部、衛(wèi)生間等，是否清潔衛(wèi)生，無雜物堆積。檢查各類設施設備的運行和維護情況，如水電氣供應、消防設施、電梯等，確保正常使用，無安全隱患。3.物資管理查看物資采購、入庫、儲存、領用等環(huán)節(jié)的管理情況，物資賬目是否清晰，賬物是否相符。檢查物資的庫存管理，是否合理儲備，有無積壓、浪費現(xiàn)象。四、巡視周期與時間安排（一）巡視周期1.巡視領導小組每月至少組織一次全面巡視。2.巡視小組每周進行一次常規(guī)巡視。（二）時間安排1.全面巡視一般安排在每月的上旬，時間為一整天，確保對衛(wèi)生院各個方面進行深入檢查。2.常規(guī)巡視時間可根據(jù)實際情況靈活安排，盡量選擇在工作相對不繁忙的時間段進行，避免影響正常醫(yī)療工作秩序。每次巡視時間不少于半天。五、巡視流程（一）巡視準備1.巡視領導小組根據(jù)衛(wèi)生院工作重點和實際情況，制定每月的巡視計劃，明確巡視目的、內(nèi)容、范圍、人員安排等。2.巡視小組組長根據(jù)巡視計劃，提前準備好巡視所需的表格、工具等，如巡視檢查表、筆記本、相機等。3.巡視小組成員提前熟悉巡視內(nèi)容和標準，了解本次巡視的重點和要求。（二）現(xiàn)場巡視1.巡視小組按照預定的行程安排，對衛(wèi)生院各個區(qū)域進行實地檢查。2.成員們通過查看、詢問、查閱資料等方式，全面收集信息，認真記錄發(fā)現(xiàn)的問題。3.在巡視過程中，要保持客觀公正的態(tài)度，如實記錄問題，不得隱瞞或夸大事實。（三）問題匯總與分析1.巡視結(jié)束后，巡視小組組長及時組織成員對發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總整理。2.對問題進行分類分析，找出問題產(chǎn)生的原因，評估問題的嚴重程度和影響范圍。（四）撰寫巡視報告1.巡視小組組長根據(jù)問題匯總與分析情況，撰寫巡視報告。報告內(nèi)容應包括巡視基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問題、問題分析、整改建議等。2.報告應語言簡潔、條理清晰，并附上相關的證據(jù)材料，如照片、文件記錄等。（五）報告提交與反饋1.巡視小組組長將巡視報告提交給巡視領導小組。2.巡視領導小組對巡視報告進行審核，提出意見和建議，并將報告反饋給相關科室和責任人。（六）整改落實1.相關科室和責任人根據(jù)巡視報告中提出的問題和整改建議，制定具體的整改措施，明確整改責任人、整改期限。2.整改措施應具有針對性和可操作性，確保能夠有效解決問題。3.整改責任人按照整改措施認真組織實施整改工作，并定期向巡視領導小組匯報整改進展情況。（七）跟蹤復查1.巡視領導小組對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。2.對于整改不力的科室和責任人，要進行嚴肅批評教育，并責令重新整改，直至達到要求。六、巡視結(jié)果運用（一）與績效考核掛鉤1.將巡視結(jié)果納入工作人員的績效考核體系，作為評先評優(yōu)、職稱晉升、績效分配等的重要依據(jù)。2.對在巡視中表現(xiàn)優(yōu)秀，問題發(fā)現(xiàn)少、整改落實好的科室和個人給予適當獎勵；對問題較多、整改不力的科室和個人進行相應處罰。（二）促進管理改進1.通過對巡視結(jié)果的分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院管理中的薄弱環(huán)節(jié)和共性問題，及時調(diào)整管理策略和方法，完善管理制度和