PAGE衛(wèi)生院母嬰安全制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院母嬰安全管理，保障孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全與健康，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及與母嬰安全相關(guān)的工作崗位。3.基本原則遵循“以母嬰為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合、安全第一”的原則，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供全程、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。二、組織管理1.成立母嬰安全管理小組由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理部等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)母嬰安全管理工作，制定工作計(jì)劃和目標(biāo)，定期組織檢查和評(píng)估。2.職責(zé)分工院長：全面負(fù)責(zé)母嬰安全管理工作，提供必要的人力、物力和財(cái)力支持。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的診療、護(hù)理及健康管理，組織開展孕產(chǎn)婦危急重癥的救治工作。兒科負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)新生兒的診療、護(hù)理及健康管理，參與新生兒危急重癥的救治。護(hù)理部負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理，確保護(hù)理工作質(zhì)量，配合做好母嬰安全保障工作。其他成員：按照各自職責(zé)，協(xié)同做好母嬰安全相關(guān)工作。三、孕產(chǎn)婦管理1.孕早期管理早孕建冊(cè)：在孕婦懷孕13周前，為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，詳細(xì)詢問病史、家族史、過敏史等，進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按照風(fēng)險(xiǎn)程度分為綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫色（傳染?。?個(gè)等級(jí)。對(duì)橙色、紅色和紫色風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好跟蹤隨訪。2.孕中期管理定期產(chǎn)檢：督促孕婦按照孕周定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一般孕1620??周、2124周、2836周、3740周各進(jìn)行一次產(chǎn)檢。每次產(chǎn)檢內(nèi)容包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查等，評(píng)估孕婦及胎兒健康狀況。健康指導(dǎo)：給予孕婦孕期營養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，幫助孕婦保持良好的生活方式和心態(tài)，預(yù)防孕期并發(fā)癥的發(fā)生。3.孕晚期管理重點(diǎn)監(jiān)測：對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，增加產(chǎn)檢次數(shù)，密切觀察孕婦及胎兒情況。分娩準(zhǔn)備：指導(dǎo)孕婦做好分娩準(zhǔn)備，包括了解分娩知識(shí)、選擇分娩方式、準(zhǔn)備待產(chǎn)物品等。對(duì)經(jīng)評(píng)估需要剖宮產(chǎn)的孕婦，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)：對(duì)于符合轉(zhuǎn)診指征的孕產(chǎn)婦，及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)工作，確保轉(zhuǎn)診過程安全、順暢。四、高危孕產(chǎn)婦管理1.高危孕產(chǎn)婦篩查篩查范圍：對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危因素篩查，包括年齡、病史、妊娠合并癥、并發(fā)癥等。篩查方法：通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查等手段進(jìn)行篩查。高危因素評(píng)估：對(duì)篩查出的高危因素進(jìn)行綜合評(píng)估，確定孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2.高危孕產(chǎn)婦專案管理建立專案：為每位高危孕產(chǎn)婦建立專案，記錄其基本信息、高危因素、產(chǎn)檢及治療情況等。專人管理：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專人管理，制定個(gè)性化的診療方案。定期評(píng)估：定期對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整診療方案。多學(xué)科協(xié)作：對(duì)于病情復(fù)雜的高危孕產(chǎn)婦，組織婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，共同制定救治方案。3.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與救治及時(shí)轉(zhuǎn)診：一旦發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦病情加重或超出本衛(wèi)生院救治能力，立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在轉(zhuǎn)診前做好病情告知和必要的急救處理。跟蹤隨訪：轉(zhuǎn)診后，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪，了解其在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療情況和轉(zhuǎn)歸情況。院內(nèi)救治：在衛(wèi)生院內(nèi)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行積極救治，確保母嬰安全。對(duì)于危急重癥孕產(chǎn)婦，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)科室進(jìn)行搶救。五、新生兒管理1.新生兒出生時(shí)管理復(fù)蘇準(zhǔn)備：產(chǎn)房配備必要的新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)。出生處理：新生兒出生后，及時(shí)清理呼吸道、擦干身體、結(jié)扎臍帶等，進(jìn)行Apgar評(píng)分，并做好記錄。母嬰早接觸、早吸吮：在新生兒出生后30分鐘內(nèi)，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早吸吮，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。2.新生兒病房管理病房環(huán)境：保持新生兒病房清潔、溫暖、安靜，定期進(jìn)行消毒。護(hù)理措施：按照護(hù)理規(guī)范對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，包括喂養(yǎng)、沐浴、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理等，密切觀察新生兒的生命體征和精神狀態(tài)。感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止新生兒感染。對(duì)患有感染性疾病或疑似感染的新生兒，進(jìn)行隔離治療。3.新生兒篩查與聽力篩查疾病篩查：按照國家規(guī)定，在新生兒出生后37天內(nèi)進(jìn)行苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥等遺傳代謝性疾病篩查，在出生后及時(shí)進(jìn)行聽力篩查。結(jié)果追蹤：對(duì)篩查結(jié)果異常的新生兒，及時(shí)通知家長，并轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。做好追蹤隨訪工作，確?；純旱玫郊皶r(shí)有效的治療。六、醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照婦產(chǎn)科、兒科診療規(guī)范進(jìn)行操作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。定期培訓(xùn)與考核：定期組織醫(yī)護(hù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。2.醫(yī)療文書管理規(guī)范書寫：醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，包括病歷、護(hù)理記錄、檢查報(bào)告等，確保文書內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。妥善保管：醫(yī)療文書按照規(guī)定進(jìn)行妥善保管，便于查閱和追溯。3.醫(yī)療安全管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控：定期對(duì)母嬰安全相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定防控措施，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。不良事件報(bào)告與處理：發(fā)生醫(yī)療不良事件后，及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，并按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)查處理，分析原因，提出改進(jìn)措施。七、藥品與設(shè)備管理1.藥品管理藥品配備：根據(jù)母嬰安全工作需要，配備必要的藥品，確保藥品質(zhì)量合格、數(shù)量充足。藥品儲(chǔ)存與保管：按照藥品儲(chǔ)存要求，妥善保管藥品，防止藥品變質(zhì)、失效。藥品使用管理：嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，規(guī)范藥品使用流程，確保用藥安全。2.設(shè)備管理設(shè)備配備：配備必要的母嬰安全相關(guān)設(shè)備，如超聲診斷儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒復(fù)蘇設(shè)備等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。設(shè)備使用與維護(hù)：醫(yī)護(hù)人員按照操作規(guī)程使用設(shè)備，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備更新與報(bào)廢：根據(jù)設(shè)備使用情況和技術(shù)發(fā)展，及時(shí)更新設(shè)備。對(duì)報(bào)廢設(shè)備按照規(guī)定進(jìn)行處理。八、人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度母嬰安全相關(guān)人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋婦產(chǎn)科、兒科專業(yè)知識(shí)、母嬰急救技能、感染防控等方面。2.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，開展病例討論、模擬演練等活動(dòng)。外部進(jìn)修：選派醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。3.考核評(píng)估定期考核：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)和技能操作考核，考核結(jié)果記錄在個(gè)人檔案?？冃煦^：將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績效、晉升等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參加培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力。九、信息管理1.信息收集孕產(chǎn)婦信息：收集孕產(chǎn)婦的基本信息、產(chǎn)檢信息、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息、分娩信息等。新生兒信息：收集新生兒的出生信息、疾病篩查信息、健康管理信息等。2.信息登記與上報(bào)信息登記：建立母嬰安全信息登記制度，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的登記。信息上報(bào)：按照規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生健康部門上報(bào)母嬰安全相關(guān)信息，包括孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡等信息。3.信息分析與利用數(shù)據(jù)分析：定期對(duì)母嬰安全信息進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題。信息利用：根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷完善母嬰安全管理工作。十、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定母嬰安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、救治流程等內(nèi)容。2.應(yīng)急演練定期組織母嬰安全應(yīng)急演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。演練內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦危急重癥救治、新生兒窒息復(fù)蘇等。3.應(yīng)急物資儲(chǔ)備儲(chǔ)備必要的應(yīng)急物資，如急救藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)用品等，并定期進(jìn)行檢查和更新，確保應(yīng)急物資處于良好狀態(tài)。十一、監(jiān)督與評(píng)估1.內(nèi)部監(jiān)督定期檢查：母嬰安全管理小組定期對(duì)衛(wèi)生院母嬰安全工作進(jìn)行檢查，包括制度執(zhí)行