PAGE醫(yī)院衛(wèi)生工作制度及流程一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，特制定本制度及流程。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理1.環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、舒適，各區(qū)域應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。病房、門診、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室的環(huán)境衛(wèi)生要求應(yīng)高于普通科室。2.清潔與消毒醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的清潔消毒計劃，明確各區(qū)域的清潔消毒頻次、方法及責(zé)任人。清潔工作應(yīng)遵循由潔到污的原則，先清潔治療區(qū)域，再清潔污染區(qū)域。消毒方法應(yīng)根據(jù)不同的物品、環(huán)境及病原體選擇合適的消毒劑及消毒方式，如物理消毒（熱力消毒、紫外線消毒等）、化學(xué)消毒（含氯消毒劑、醇類消毒劑等）。對特殊感染患者或疑似感染患者的病房、診療區(qū)域，應(yīng)在患者轉(zhuǎn)出或死亡后進(jìn)行終末消毒。3.通風(fēng)與換氣醫(yī)院應(yīng)保證各區(qū)域通風(fēng)良好，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新。對于通風(fēng)不良的區(qū)域，應(yīng)安裝有效的通風(fēng)設(shè)備，如空氣凈化器、排風(fēng)扇等。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室應(yīng)保持空氣正壓通風(fēng)，防止交叉感染。4.醫(yī)療廢物管理醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、容器進(jìn)行收集，并有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期清潔消毒，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁自行焚燒或隨意丟棄。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等組成，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的具體執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計劃、制度及流程，組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測、防控措施的落實與監(jiān)督等工作。各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作。2.醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行實時監(jiān)測、統(tǒng)計分析和報告。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類等，重點(diǎn)監(jiān)測手術(shù)切口感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等目標(biāo)性監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的防控措施。3.預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療操作過程中的無菌環(huán)境。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征進(jìn)行洗手或手消毒，配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施。合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用。加強(qiáng)醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌管理，確保其安全性和有效性。做好患者的安置與隔離，對感染患者或疑似感染患者應(yīng)及時進(jìn)行隔離治療，防止交叉感染。4.培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識、無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等。對新入職醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員、實習(xí)人員等應(yīng)進(jìn)行崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1.職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。如接觸患者血液、體液、分泌物等時，應(yīng)戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品；進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時，應(yīng)穿隔離衣。發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取局部處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行評估和相應(yīng)的處理。2.免疫接種醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的免疫接種服務(wù)，如乙肝疫苗、流感疫苗等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃程序，及時接種相關(guān)疫苗，提高自身免疫力。3.職業(yè)健康監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康檔案。對接觸有毒、有害因素的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)根據(jù)接觸情況進(jìn)行專項職業(yè)健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)健康問題。五、醫(yī)療用品及設(shè)備管理1.醫(yī)療用品采購醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的醫(yī)療用品采購制度，選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，確保采購的醫(yī)療用品質(zhì)量合格。采購的醫(yī)療用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，具有產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證等資質(zhì)證明文件。2.醫(yī)療用品驗收與儲存醫(yī)療用品到貨后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗收，檢查其規(guī)格、型號、數(shù)量、質(zhì)量等是否符合要求。驗收合格的醫(yī)療用品應(yīng)按照規(guī)定的儲存條件進(jìn)行儲存，分類存放，并有明顯的標(biāo)識。對易損、易變質(zhì)的醫(yī)療用品應(yīng)定期檢查，及時更換。3.醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備管理制度，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全過程管理，包括設(shè)備的采購、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、維修、報廢等環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行，性能良好。對大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)進(jìn)行定期的質(zhì)量控制檢測，保證其診斷和治療效果的準(zhǔn)確性。六、消毒隔離制度1.消毒隔離原則醫(yī)院應(yīng)遵循消毒隔離原則，防止病原體的傳播和交叉感染。不同區(qū)域應(yīng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，如病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2.消毒隔離措施病房應(yīng)保持空氣清新，定期通風(fēng)換氣，地面、物體表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒。手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，確保無菌。產(chǎn)房、新生兒室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行母嬰同室制度，加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理和消毒隔離。重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)實行封閉式管理，嚴(yán)格限制人員出入，加強(qiáng)對醫(yī)療器械、設(shè)備的消毒管理。3.隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院應(yīng)制定隔離技術(shù)規(guī)范，明確不同隔離種類（如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等）的隔離措施和要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的隔離技術(shù)，如正確佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，正確實施手衛(wèi)生、穿脫隔離衣等操作。七、衛(wèi)生監(jiān)督與考核1.衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對醫(yī)院各科室、部門的衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等方面。對違反衛(wèi)生工作制度及流程的行為，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，責(zé)令限期整改，并跟蹤整改效果。2.考核評價醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生工作考核評價制度，定期對各科室、部門的衛(wèi)生工作進(jìn)行考核評價?？己嗽u價指標(biāo)應(yīng)包括醫(yī)院感染發(fā)病率、環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量、消毒隔離執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理合格率等?？己嗽u價結(jié)果應(yīng)與科室、個人的績效掛鉤，