PAGE鄉(xiāng)村衛(wèi)生站處方管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生站處方管理，規(guī)范處方書寫和調(diào)劑行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本鄉(xiāng)村衛(wèi)生站實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)村衛(wèi)生站所有醫(yī)師開具的處方以及藥師進(jìn)行的處方調(diào)劑活動(dòng)。3.基本原則處方管理應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，合理選擇藥物，遵循藥品說(shuō)明書中的用藥指導(dǎo)，不得隨意擴(kuò)大用藥范圍；藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真、負(fù)責(zé)，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無(wú)誤，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。同時(shí)，要注重保護(hù)患者隱私，確保患者信息安全。二、處方開具管理1.醫(yī)師資質(zhì)要求本鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的醫(yī)師必須經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，并在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本鄉(xiāng)村衛(wèi)生站有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2.處方書寫規(guī)范處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括前記、正文和后記。前記應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文應(yīng)當(dāng)包括藥品名稱（通用名、商品名）、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。后記應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。3.處方開具流程醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，并簽名或加蓋專用簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳?。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量開具處方；特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品處方，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。三、處方審核管理1.審核人員資質(zhì)本鄉(xiāng)村衛(wèi)生站應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)的藥師負(fù)責(zé)處方審核工作。藥師應(yīng)當(dāng)具備藥師資格證書，并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，熟悉各類藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等知識(shí)。2.審核內(nèi)容藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。處方用藥與臨床診斷的相符性。劑量、用法的正確性。選用劑型與給藥途徑的合理性。是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。其他用藥不適宜情況。3.審核流程藥師收到處方后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核時(shí)間一般不超過[X]分鐘。藥師在審核過程中，如發(fā)現(xiàn)處方存在問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，提出修改意見。處方醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取藥師的意見，對(duì)處方進(jìn)行修改。如果處方醫(yī)師與藥師意見不一致，應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行討論，根據(jù)討論結(jié)果決定是否修改處方。審核通過的處方，藥師應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章，并進(jìn)行調(diào)配。四、處方調(diào)配管理1.調(diào)配人員資質(zhì)負(fù)責(zé)處方調(diào)配的人員應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過本鄉(xiāng)村衛(wèi)生站培訓(xùn)并考核合格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。2.調(diào)配要求藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥師調(diào)配處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)檢驗(yàn)合格的藥品，并按照規(guī)定的劑量和用法進(jìn)行調(diào)配。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配。3.調(diào)配流程藥師在調(diào)配處方前，應(yīng)當(dāng)再次核對(duì)處方內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后，按照處方要求進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)先取固體藥品，再配液體藥品；同時(shí)調(diào)配多張?zhí)幏綍r(shí)，應(yīng)當(dāng)按照“四查十對(duì)”的要求，逐一進(jìn)行調(diào)配，防止差錯(cuò)。調(diào)配好的藥品應(yīng)當(dāng)整齊擺放，并附上用法用量說(shuō)明。調(diào)配過程中，如發(fā)現(xiàn)藥品短缺或質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)村衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人，并采取相應(yīng)措施。五、處方核對(duì)與發(fā)藥管理1.核對(duì)人員資質(zhì)處方核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)由具有藥師資格證書的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)配好的處方進(jìn)行再次核對(duì)。2.核對(duì)內(nèi)容核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)配好的處方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名等，確保與處方內(nèi)容一致。核對(duì)藥品的質(zhì)量，檢查藥品是否有變質(zhì)、損壞等情況。核對(duì)用藥合理性，檢查處方用藥是否符合臨床診斷和用藥原則。3.發(fā)藥要求核對(duì)無(wú)誤后，核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章，并將藥品發(fā)給患者。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，確保患者正確用藥。對(duì)于特殊管理的藥品，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。如果患者對(duì)藥品的用法、用量等有疑問，發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)耐心解答，必要時(shí)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師進(jìn)行解釋。六、處方保存與銷毀管理1.處方保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存要求處方由鄉(xiāng)村衛(wèi)生站妥善保存。處方應(yīng)當(dāng)分類裝訂成冊(cè)，并加封面，妥善保存。處方保存期滿后，經(jīng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.銷毀流程鄉(xiāng)村衛(wèi)生站應(yīng)當(dāng)建立處方銷毀制度，明確銷毀范圍、程序和責(zé)任人。銷毀處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專人負(fù)責(zé)，并在鄉(xiāng)村衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人的監(jiān)督下進(jìn)行。銷毀記錄應(yīng)當(dāng)包括銷毀日期、處方類別、數(shù)量等信息，并由銷毀人員和監(jiān)督人員簽字確認(rèn)。七、處方點(diǎn)評(píng)管理1.點(diǎn)評(píng)目的通過處方點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)處方書寫、用藥合理性等方面存在的問題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》要求，每月抽取不少于[X]%的門診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.點(diǎn)評(píng)人員組成處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生站醫(yī)療質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和臨床醫(yī)師共同參與。3.點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方書寫的規(guī)范性，包括前記、正文、后記的書寫是否完整、清晰，字跡是否涂改等。用藥的合理性，包括診斷與用藥的相符性、藥物選擇的合理性、劑量用法的正確性、藥物相互作用和配伍禁忌等。4.點(diǎn)評(píng)結(jié)果處理對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，并向鄉(xiāng)村衛(wèi)生站全體醫(yī)師和藥師反饋。對(duì)于存在問題的處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，提出改進(jìn)意見，并跟蹤改進(jìn)效果。將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生站醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)體系，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)師和藥師進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多的人員進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查鄉(xiāng)村衛(wèi)生站應(yīng)當(dāng)定期對(duì)處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方開具、審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況。對(duì)違反本制度的行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2.考核指標(biāo)處方書寫合格率：要求處方書寫符合規(guī)