PAGE衛(wèi)生站醫(yī)療查對制度一、總則1.目的本制度旨在確保衛(wèi)生站醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性和安全性，防止因查對失誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)和事故，保障患者的醫(yī)療權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生站全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的各項(xiàng)操作和環(huán)節(jié)，包括但不限于掛號、就診、檢查、檢驗(yàn)、治療、用藥、手術(shù)、護(hù)理等。3.依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《臨床診療指南》等制定。二、查對內(nèi)容及要求（一）掛號環(huán)節(jié)1.患者基本信息查對醫(yī)護(hù)人員在掛號時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式等基本信息，確保準(zhǔn)確無誤。對于姓名存在生僻字或多音字的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問并核實(shí)正確讀音和寫法，避免錄入錯(cuò)誤。2.掛號信息準(zhǔn)確性核對確認(rèn)掛號科室、就診時(shí)間、掛號類別等信息準(zhǔn)確無誤，并打印掛號憑證交予患者。掛號憑證應(yīng)包含患者基本信息、掛號信息及二維碼等關(guān)鍵內(nèi)容，方便患者就診及后續(xù)查對。（二）就診環(huán)節(jié)1.患者身份確認(rèn)患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再次核對患者身份，可通過詢問患者姓名、查看身份證或掛號憑證等方式進(jìn)行確認(rèn)。對于意識不清、嬰幼兒等無法準(zhǔn)確提供信息的患者，應(yīng)與陪同人員核對患者身份，并在病歷上注明核對方式及陪同人員關(guān)系。2.既往病史及過敏史詢問詳細(xì)詢問患者既往病史、藥物過敏史、家族病史等信息，并準(zhǔn)確記錄在病歷中。對于存在過敏史的患者，應(yīng)在病歷顯著位置進(jìn)行標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員在后續(xù)診療過程中注意避免使用相關(guān)致敏藥物。（三）檢查環(huán)節(jié)1.檢查申請單信息核對開具檢查申請單時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真核對患者基本信息、檢查項(xiàng)目、檢查部位等內(nèi)容，確保申請單填寫準(zhǔn)確。檢查申請單應(yīng)注明患者姓名、性別、年齡、病歷號、檢查項(xiàng)目、檢查目的等關(guān)鍵信息，并由開具醫(yī)生簽字確認(rèn)。2.檢查前患者身份及準(zhǔn)備核對檢查科室工作人員在接收患者進(jìn)行檢查前，應(yīng)核對患者身份及檢查申請單信息，確認(rèn)無誤后進(jìn)行檢查。對于需要特殊準(zhǔn)備的檢查項(xiàng)目，如空腹檢查、腸道準(zhǔn)備等，應(yīng)在檢查前再次向患者確認(rèn)準(zhǔn)備情況，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.檢查結(jié)果核對與記錄檢查完成后，檢查科室工作人員應(yīng)認(rèn)真核對檢查結(jié)果，并及時(shí)將結(jié)果錄入系統(tǒng)或反饋給開具檢查申請的科室。醫(yī)護(hù)人員在收到檢查結(jié)果后，應(yīng)仔細(xì)核對結(jié)果與患者信息是否匹配，如有疑問及時(shí)與檢查科室溝通核實(shí)。檢查結(jié)果應(yīng)準(zhǔn)確記錄在病歷中，并由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn)。（四）檢驗(yàn)環(huán)節(jié)1.檢驗(yàn)申請單信息核對開具檢驗(yàn)申請單時(shí)，要求同檢查申請單核對要求一致，確保申請單信息準(zhǔn)確無誤。檢驗(yàn)申請單應(yīng)注明檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型、采集時(shí)間、患者基本信息等內(nèi)容，并由開具醫(yī)生簽字。2.標(biāo)本采集核對醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對患者身份，確認(rèn)患者姓名、病歷號等信息與檢驗(yàn)申請單一致。按照檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，正確采集標(biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量和數(shù)量符合要求，并在標(biāo)本容器上注明患者姓名、標(biāo)本類型、采集時(shí)間等信息。3.標(biāo)本送檢核對標(biāo)本采集后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，并與檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行交接核對。交接內(nèi)容包括標(biāo)本數(shù)量、類型、患者信息等，雙方確認(rèn)無誤后簽字確認(rèn)。4.檢驗(yàn)報(bào)告核對與發(fā)放檢驗(yàn)科工作人員在出具檢驗(yàn)報(bào)告后，應(yīng)認(rèn)真核對報(bào)告信息與標(biāo)本信息、申請單信息是否一致。核對無誤后，將檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放給相應(yīng)科室或患者。醫(yī)護(hù)人員在收到檢驗(yàn)報(bào)告后，應(yīng)再次核對報(bào)告內(nèi)容，并在病歷中做好記錄。（五）治療環(huán)節(jié)1.治療方案核對醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者病情、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療指南等因素，確保治療方案合理、準(zhǔn)確。治療方案應(yīng)明確治療方法、藥物使用、治療時(shí)間等內(nèi)容，并經(jīng)上級醫(yī)生審核簽字確認(rèn)。2.治療操作前核對在進(jìn)行治療操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對患者身份、治療部位、治療方案等信息，確保操作準(zhǔn)確無誤。對于手術(shù)等重大治療操作，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前討論和查對，包括手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估等內(nèi)容，并由手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員共同簽字確認(rèn)。3.治療過程中核對在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，按照治療方案進(jìn)行操作，并及時(shí)核對相關(guān)信息。如發(fā)現(xiàn)患者病情與治療方案不符或出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，并做好記錄。4.治療后核對治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對患者治療效果、用藥情況、病情變化等信息，并在病歷中詳細(xì)記錄。對于需要隨訪的患者，應(yīng)告知患者隨訪時(shí)間和注意事項(xiàng)，并做好隨訪記錄。（六）用藥環(huán)節(jié)1.醫(yī)囑開具核對醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、病歷號、藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等信息，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。醫(yī)囑應(yīng)清晰書寫，避免模糊不清或容易引起歧義的表述。對于特殊藥物或特殊用藥要求，應(yīng)在醫(yī)囑中注明。2.藥品領(lǐng)取核對護(hù)士在領(lǐng)取藥品時(shí)，應(yīng)核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，并與藥房工作人員進(jìn)行交接核對。確認(rèn)藥品信息無誤后，在藥品領(lǐng)取單上簽字確認(rèn)。3.用藥前核對護(hù)士在給患者用藥前，應(yīng)再次核對患者身份、藥物名稱、劑量、用法等信息，確保用藥準(zhǔn)確。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，即操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。4.用藥過程中及用藥后觀察核對在用藥過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。用藥后，核對患者用藥效果及病情變化，并做好記錄。三、查對流程及責(zé)任分工（一）流程1.首診負(fù)責(zé)制患者就診時(shí)，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)全面了解患者病情，進(jìn)行初步診斷和處理，并按照查對制度要求完成各項(xiàng)信息核對工作。2.環(huán)節(jié)交接查對在醫(yī)療服務(wù)過程中，涉及不同科室或崗位之間的交接時(shí)，交接雙方應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的查對，確?；颊咝畔?、治療情況等準(zhǔn)確傳遞。3.終末質(zhì)量查對醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后，由科室負(fù)責(zé)人或質(zhì)量控制人員對整個(gè)診療過程進(jìn)行終末質(zhì)量查對，檢查各項(xiàng)查對制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（二）責(zé)任分工1.醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)患者診療過程中的診斷、治療方案制定及醫(yī)囑開具等工作，并嚴(yán)格按照查對制度要求進(jìn)行信息核對。對患者的病情變化、治療效果等負(fù)責(zé)，并及時(shí)與護(hù)士、其他科室醫(yī)生溝通協(xié)作，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。2.護(hù)士職責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑，負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，包括標(biāo)本采集、用藥、治療操作等，并在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。觀察患者病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。參與科室間的交接查對工作，確?；颊咝畔?zhǔn)確傳遞。3.醫(yī)技科室人員職責(zé)負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)工作的實(shí)施，并在檢查、檢驗(yàn)前、中、后按照查對制度要求核對患者信息及結(jié)果。及時(shí)準(zhǔn)確地出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，并對報(bào)告結(jié)果負(fù)責(zé)。4.藥房人員職責(zé)負(fù)責(zé)藥品的調(diào)配、發(fā)放工作，在藥品領(lǐng)取和發(fā)放過程中認(rèn)真核對藥品信息及患者信息。對藥品的質(zhì)量、有效期等負(fù)責(zé)，確?；颊哂盟幇踩?。5.科室負(fù)責(zé)人及質(zhì)量控制人員職責(zé)負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行查對制度，定期檢查科室查對制度執(zhí)行情況。對本科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改，并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。四、培訓(xùn)與監(jiān)督（一）培訓(xùn)1.新員工培訓(xùn)新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受衛(wèi)生站醫(yī)療查對制度的專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括制度的目的、適用范圍、查對內(nèi)容及要求、流程及責(zé)任分工等。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行考核，確保新員工掌握查對制度相關(guān)知識和技能。2.定期培訓(xùn)定期組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查對制度培訓(xùn)，培訓(xùn)形式可包括集中授課、案例分析、模擬演練等。通過培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的查對意識，提高其執(zhí)行查對制度的能力和水平。3.針對性培訓(xùn)根據(jù)不同崗位和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，開展針對性的查對制度培訓(xùn)，如手術(shù)科室重點(diǎn)培訓(xùn)手術(shù)查對流程，藥房重點(diǎn)培訓(xùn)藥品發(fā)放查對要點(diǎn)等。（二）監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，定期對衛(wèi)生站醫(yī)療查對制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，包括病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等環(huán)節(jié)。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，并跟蹤整改效果。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督，對執(zhí)行查對制度認(rèn)真負(fù)責(zé)的個(gè)人或科室進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對違反制度的行為進(jìn)行批評教育和處罰。2.外部監(jiān)督積極配合衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)會等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，及時(shí)整改存在的問題，不斷完善醫(yī)療查對制度。五、差錯(cuò)處理與改進(jìn)措施（一）差錯(cuò)處理1.差錯(cuò)報(bào)告一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療查對差錯(cuò)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并填寫差錯(cuò)報(bào)告表，詳細(xì)記錄差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、涉及人員、患者信息、差錯(cuò)后果等情況。2.原因分析科室負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員對差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，查找制度執(zhí)行、人員操作、流程設(shè)計(jì)等方面存在的問題。3.處理措施根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度和造成的后果，采取相應(yīng)的處理措施，如對患者進(jìn)行觀察和治療、向患者及家屬道歉、進(jìn)行差錯(cuò)登記和統(tǒng)計(jì)分析等。對于因查對差錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療事故的，按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理程序進(jìn)行處理。（二）改進(jìn)措施1.制定整改計(jì)劃針對差錯(cuò)原因分析結(jié)果，制定具體的整改計(jì)劃，明確整改措施、責(zé)任部門、責(zé)任人及整改期限。2.落實(shí)整改措施責(zé)任部門和責(zé)任人按照整改計(jì)劃認(rèn)真落實(shí)整改措施，對制度、流程、培訓(xùn)等方面進(jìn)行優(yōu)化和完善。3.效果評估整改完成后