PAGE衛(wèi)生院危險(xiǎn)品管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院危險(xiǎn)品的管理，確保醫(yī)療安全，防止因危險(xiǎn)品管理不善引發(fā)安全事故，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及危險(xiǎn)品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用、運(yùn)輸、銷毀等環(huán)節(jié)。3.依據(jù)本制度依據(jù)《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、危險(xiǎn)品分類及定義1.麻醉藥品和第一類精神藥品指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。如嗎啡、哌替啶、氯胺酮等。2.醫(yī)療用毒性藥品毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。如砒霜、生馬錢子、生川烏、生草烏等。3.放射性藥品用于臨床診斷、治療或研究的放射性核素制劑或其標(biāo)記藥物。如碘131、锝99m等。4.易燃易爆危險(xiǎn)品包括易燃液體（如酒精、乙醚等）、易燃固體（如紅磷、硫磺等）、氧化劑和有機(jī)過(guò)氧化物（如過(guò)氧化氫、高錳酸鉀等）、壓縮氣體和液化氣體（如氧氣、氮?dú)獾龋?、爆炸品（如硝酸銨等）。5.其他危險(xiǎn)品如腐蝕性藥品（如濃硫酸、氫氧化鈉等）、廢棄的化學(xué)試劑等。三、管理職責(zé)1.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院危險(xiǎn)品管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策。確保危險(xiǎn)品管理所需人力、物力、財(cái)力的支持。定期組織對(duì)危險(xiǎn)品管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.藥劑科職責(zé)負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理。建立健全相關(guān)藥品的管理制度和賬目，做到賬物相符。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)。3.檢驗(yàn)科職責(zé)負(fù)責(zé)放射性藥品的使用、儲(chǔ)存管理。確保放射性設(shè)備的安全運(yùn)行，定期進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)。對(duì)使用放射性藥品的人員進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。4.總務(wù)科職責(zé)負(fù)責(zé)易燃易爆危險(xiǎn)品、腐蝕性藥品等的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放管理。制定相應(yīng)的安全操作規(guī)程，并監(jiān)督執(zhí)行。負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存場(chǎng)所的安全設(shè)施建設(shè)和維護(hù)。組織對(duì)涉及危險(xiǎn)品的廢棄物進(jìn)行收集、運(yùn)輸和處置。5.各臨床科室職責(zé)嚴(yán)格按照規(guī)定使用麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等危險(xiǎn)品。做好本科室危險(xiǎn)品的使用登記和保管工作，防止丟失、被盜。對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危險(xiǎn)品安全使用教育。6.安全管理部門職責(zé)負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生院危險(xiǎn)品安全管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。定期組織對(duì)危險(xiǎn)品管理情況進(jìn)行安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。參與處理危險(xiǎn)品安全事故，協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。四、采購(gòu)與驗(yàn)收1.采購(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品必須從具有相應(yīng)資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議。放射性藥品的采購(gòu)應(yīng)選擇具有放射性藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的單位，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)渠道合法。易燃易爆危險(xiǎn)品、腐蝕性藥品等應(yīng)從正規(guī)的生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商采購(gòu)，索取產(chǎn)品質(zhì)量合格證明和安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)。采購(gòu)人員應(yīng)嚴(yán)格審核供應(yīng)商資質(zhì)，確保采購(gòu)的危險(xiǎn)品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全要求。2.驗(yàn)收所有危險(xiǎn)品到貨后，必須由專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括品種、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)等。麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的驗(yàn)收應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，雙人核對(duì)，確保數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。放射性藥品的驗(yàn)收應(yīng)檢查藥品的放射性活度、包裝完整性等，確保符合使用要求。易燃易爆危險(xiǎn)品、腐蝕性藥品等的驗(yàn)收應(yīng)檢查產(chǎn)品質(zhì)量證明文件、安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)等，對(duì)外觀、包裝進(jìn)行檢查，確保無(wú)破損、泄漏等情況。驗(yàn)收合格的危險(xiǎn)品應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，驗(yàn)收不合格的應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系處理。五、儲(chǔ)存管理1.專用倉(cāng)庫(kù)設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)設(shè)立專用的儲(chǔ)存庫(kù)，庫(kù)內(nèi)安裝防盜、防火、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等設(shè)施。放射性藥品應(yīng)設(shè)置專門的儲(chǔ)存場(chǎng)所，符合輻射防護(hù)要求，有明顯的放射性標(biāo)志。易燃易爆危險(xiǎn)品應(yīng)儲(chǔ)存在專用的危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)，倉(cāng)庫(kù)應(yīng)遠(yuǎn)離火源、熱源，通風(fēng)良好，設(shè)置相應(yīng)的防火、防爆、防雷、防靜電等安全設(shè)施。醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)儲(chǔ)存在專柜中，加鎖保管，并有專人負(fù)責(zé)。腐蝕性藥品應(yīng)儲(chǔ)存在耐腐蝕的儲(chǔ)存柜中，避免與其他物品混存。2.分類存放各類危險(xiǎn)品應(yīng)嚴(yán)格按照其性質(zhì)分類存放，嚴(yán)禁混存。麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)實(shí)行雙人雙鎖管理，分別存放于不同的保險(xiǎn)柜中。放射性藥品應(yīng)按照其放射性強(qiáng)度和半衰期等因素分類存放。易燃易爆危險(xiǎn)品應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)特性進(jìn)行分區(qū)、分類存放，如易燃液體應(yīng)存放在陰涼、通風(fēng)的地方，與氧化劑、易燃固體等分開(kāi)存放。3.庫(kù)存管理建立危險(xiǎn)品庫(kù)存臺(tái)賬，詳細(xì)記錄危險(xiǎn)品的出入庫(kù)時(shí)間、品種、數(shù)量、規(guī)格等信息，做到賬物相符。定期對(duì)庫(kù)存危險(xiǎn)品進(jìn)行盤點(diǎn)，確保庫(kù)存數(shù)量準(zhǔn)確。對(duì)過(guò)期、失效、變質(zhì)的危險(xiǎn)品應(yīng)及時(shí)清理，按照規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。庫(kù)存危險(xiǎn)品應(yīng)保持合理的存量，避免積壓或缺貨。六、使用管理1.使用審批麻醉藥品、第一類精神藥品的使用必須嚴(yán)格按照《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》進(jìn)行審批。醫(yī)療用毒性藥品的使用必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握劑量和使用方法。放射性藥品的使用應(yīng)根據(jù)患者的病情和檢查、治療需要，由專業(yè)人員進(jìn)行操作，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。易燃易爆危險(xiǎn)品、腐蝕性藥品等的使用應(yīng)按照相關(guān)安全操作規(guī)程進(jìn)行，使用前必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，確保操作人員熟悉操作方法和安全注意事項(xiàng)。2.處方管理麻醉藥品、第一類精神藥品的處方應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)，字跡清晰，不得涂改。醫(yī)療用毒性藥品的處方劑量不得超過(guò)規(guī)定的限量，處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。放射性藥品的使用記錄應(yīng)詳細(xì)記錄患者信息、藥品名稱、劑量、使用時(shí)間等，保存期限不少于5年。3.使用記錄各科室應(yīng)建立危險(xiǎn)品使用登記本，詳細(xì)記錄使用日期、患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、劑量、使用人等信息。麻醉藥品、第一類精神藥品的使用記錄應(yīng)保存3年備查。放射性藥品的使用記錄應(yīng)保存5年備查。4.剩余藥品管理使用后的剩余麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)及時(shí)交回藥房，由專人負(fù)責(zé)核對(duì)、回收和保管。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等剩余藥品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行妥善處理，不得隨意丟棄。易燃易爆危險(xiǎn)品、腐蝕性藥品等剩余藥品應(yīng)按照相關(guān)安全規(guī)定進(jìn)行儲(chǔ)存和處理。七、運(yùn)輸管理1.運(yùn)輸資質(zhì)麻醉藥品、第一類精神藥品的運(yùn)輸必須由具有相應(yīng)資質(zhì)的單位承擔(dān)，采用封閉式車輛運(yùn)輸，確保運(yùn)輸過(guò)程安全。放射性藥品運(yùn)輸應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定辦理運(yùn)輸手續(xù)，使用專門的運(yùn)輸工具，確保放射性物質(zhì)的安全運(yùn)輸。易燃易爆危險(xiǎn)品、腐蝕性藥品等的運(yùn)輸應(yīng)選擇具有危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸資質(zhì)的單位，運(yùn)輸車輛應(yīng)符合安全要求，配備相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備。2.運(yùn)輸安全運(yùn)輸危險(xiǎn)品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，確保運(yùn)輸安全。運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，防止危險(xiǎn)品泄漏、爆炸、燃燒等事故發(fā)生。運(yùn)輸麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)有專人押運(yùn)，確保藥品安全。運(yùn)輸放射性藥品時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行包裝和標(biāo)識(shí)，防止輻射泄漏。八、廢棄物管理1.分類收集廢棄的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行回收，由專人負(fù)責(zé)收集、登記和保管。放射性廢棄物應(yīng)按照放射性物質(zhì)的種類和性質(zhì)進(jìn)行分類收集，分別存放于專用的容器中。醫(yī)療廢物中的化學(xué)性廢物（如廢棄的化學(xué)試劑等）應(yīng)與其他醫(yī)療廢物分開(kāi)收集，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。易燃易爆危險(xiǎn)品、腐蝕性藥品等廢棄物應(yīng)按照相關(guān)安全規(guī)定進(jìn)行收集和處理，不得隨意丟棄。2.處理處置廢棄的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)定期交由藥品監(jiān)督管理部門指定的單位進(jìn)行銷毀處理。放射性廢棄物應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，確保輻射水平符合安全標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療廢物中的化學(xué)性廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理流程進(jìn)行無(wú)害化處理。易燃易爆危險(xiǎn)品、腐蝕性藥品等廢棄物應(yīng)采用安全的方式進(jìn)行處理，防止對(duì)環(huán)境造成污染。九、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定衛(wèi)生院危險(xiǎn)品管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織對(duì)涉及危險(xiǎn)品管理和使用的人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括危險(xiǎn)品的法律法規(guī)、安全知識(shí)、操作規(guī)程、應(yīng)急處置等。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。定期組織對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。3.教育宣傳加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員和其他人員的危險(xiǎn)品安全知識(shí)教育宣傳，提高安全意識(shí)。通過(guò)宣傳欄、內(nèi)部刊物、培訓(xùn)講座等形式，普及危險(xiǎn)品管理知識(shí)和安全常識(shí)。十、安全檢查與隱患排查1.定期檢查安全管理部門應(yīng)定期組織對(duì)危險(xiǎn)品管理情況進(jìn)行全面檢查，檢查內(nèi)容包括儲(chǔ)存設(shè)施、使用情況、運(yùn)輸安全、廢棄物處理等。藥劑科、檢驗(yàn)科、總務(wù)科等相關(guān)科室應(yīng)每月對(duì)本科室的危險(xiǎn)品管理情況進(jìn)行自查。2.隱患排查與整改在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排查，分析原因，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改。對(duì)重大安全隱患應(yīng)立即采取措施進(jìn)行整改，確保安全。將安全檢查和隱患排查整改情況進(jìn)行記錄，并存檔備查。十一、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定衛(wèi)生院危險(xiǎn)品安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急處置程序、應(yīng)急救援措施等。