PAGE衛(wèi)生院乙肝登記制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院乙肝防治工作的規(guī)范化管理，有效預(yù)防、控制乙肝的傳播，保障醫(yī)療安全，保護患者及醫(yī)護人員的健康權(quán)益，特制定本乙肝登記制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及乙肝相關(guān)診療活動的科室、部門及工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、登記內(nèi)容（一）患者基本信息1.姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式等。2.常住地址、職業(yè)等相關(guān)信息。（二）乙肝相關(guān)診療信息1.乙肝篩查情況：包括篩查時間、篩查項目（如乙肝五項、肝功能等）及結(jié)果。2.診斷信息：確診乙肝的時間、診斷依據(jù)、臨床分型（如急性乙肝、慢性乙肝等）。3.治療信息：治療開始時間、治療方案（藥物名稱、劑量、療程等）、治療過程中的病情變化及治療效果評估。4.住院信息：若患者住院治療，需記錄住院時間、科室、床位號等。（三）乙肝疫苗接種信息1.接種對象：重點為新生兒、兒童及高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的工作人員等）。2.接種時間：按照國家免疫規(guī)劃程序或根據(jù)個體情況確定的接種時間。3.接種劑次、劑量及疫苗品牌等詳細(xì)信息。（四）乙肝職業(yè)暴露信息1.暴露時間、地點、方式（如針刺傷、黏膜接觸等）。2.暴露源情況：乙肝病毒感染狀態(tài)（大三陽、小三陽、攜帶者等）。3.處理措施：包括局部處理方法、報告時間、預(yù)防性用藥情況（藥物名稱、劑量、療程等）。三、登記流程（一）門診登記1.首診醫(yī)師在接診過程中，發(fā)現(xiàn)疑似乙肝患者或需進行乙肝相關(guān)檢查的患者，應(yīng)及時開具乙肝篩查申請單，并在門診病歷中詳細(xì)記錄患者的基本情況及初步診斷意向。2.檢驗科工作人員在收到乙肝篩查標(biāo)本后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄標(biāo)本采集時間、患者姓名等信息，并及時進行檢測。檢測結(jié)果出來后，應(yīng)將結(jié)果及時反饋給首診醫(yī)師，并在乙肝登記系統(tǒng)中錄入篩查結(jié)果。3.首診醫(yī)師根據(jù)篩查結(jié)果，如確診為乙肝患者，應(yīng)按照規(guī)范填寫乙肝診斷登記表格，詳細(xì)記錄患者的診斷信息，并將登記表格交至科室負(fù)責(zé)人審核。審核通過后，科室負(fù)責(zé)人將診斷信息錄入乙肝登記系統(tǒng)，并提交至衛(wèi)生院感染管理部門備案。（二）住院登記1.患者入院時，病房醫(yī)師應(yīng)詢問患者乙肝相關(guān)病史，并將詢問結(jié)果記錄在住院病歷中。同時，開具乙肝相關(guān)檢查申請單，送檢驗科進行檢測。2.檢驗科按照門診登記流程進行檢測及結(jié)果反饋。病房醫(yī)師根據(jù)檢測結(jié)果，若確診為乙肝患者，應(yīng)及時填寫乙肝住院登記表格，包括患者的基本信息、診斷信息、治療方案等，并提交至科室主任審核。3.科室主任審核通過后，將住院登記信息錄入乙肝登記系統(tǒng)，并定期與感染管理部門核對患者信息，確保登記信息的準(zhǔn)確性和完整性。（三）乙肝疫苗接種登記1.預(yù)防保健科負(fù)責(zé)乙肝疫苗接種工作的組織與實施。在接種前，工作人員應(yīng)詳細(xì)詢問受種者的健康狀況、過敏史等信息，并填寫乙肝疫苗接種知情同意書。2.按照接種程序，準(zhǔn)確記錄接種時間、接種劑次、疫苗品牌及生產(chǎn)批號等信息，并將接種信息錄入乙肝疫苗接種登記系統(tǒng)。3.每次接種完成后，應(yīng)及時告知受種者下次接種時間及注意事項，并在接種證上做好記錄。（四）乙肝職業(yè)暴露登記1.發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即采取局部處理措施，并在[具體時間]內(nèi)報告科室負(fù)責(zé)人。2.科室負(fù)責(zé)人接到報告后，應(yīng)詳細(xì)了解暴露情況，填寫乙肝職業(yè)暴露登記表，包括暴露時間、地點、方式、暴露源情況等，并及時組織相關(guān)人員對暴露者進行評估，確定預(yù)防性用藥方案。3.將職業(yè)暴露登記信息及處理情況及時錄入乙肝職業(yè)暴露登記系統(tǒng)，并上報衛(wèi)生院感染管理部門。感染管理部門應(yīng)定期對職業(yè)暴露情況進行分析總結(jié)，制定針對性的防控措施。四、登記管理（一）專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生院指定專人負(fù)責(zé)乙肝登記工作，負(fù)責(zé)登記系統(tǒng)的日常維護、數(shù)據(jù)錄入、審核及統(tǒng)計分析等工作。登記人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉乙肝登記制度及相關(guān)流程，具備良好的責(zé)任心和保密意識。（二）數(shù)據(jù)審核1.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對本科室的乙肝登記信息進行審核，確保登記內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。發(fā)現(xiàn)問題及時與登記人員溝通，并進行修改。2.衛(wèi)生院感染管理部門每月對全院的乙肝登記數(shù)據(jù)進行抽查審核，對審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室，并督促整改。（三）數(shù)據(jù)安全與保密1.乙肝登記系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置嚴(yán)格的用戶權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和操作登記數(shù)據(jù)。2.登記人員應(yīng)妥善保管患者的乙肝登記信息，不得泄露患者隱私。因工作需要查閱、使用登記數(shù)據(jù)時，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，履行審批手續(xù)。3.定期對乙肝登記數(shù)據(jù)進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。備份數(shù)據(jù)應(yīng)妥善保存，保存期限按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.登記人員應(yīng)定期對乙肝登記數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，生成各類統(tǒng)計報表，如乙肝患者發(fā)病率、乙肝疫苗接種率、職業(yè)暴露發(fā)生率等。2.通過數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)乙肝防治工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。同時，向上級衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門報送統(tǒng)計報表和分析報告。五、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院感染管理部門負(fù)責(zé)對乙肝登記制度的執(zhí)行情況進行日常監(jiān)督檢查，定期深入各科室查看登記記錄、登記系統(tǒng)使用情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.設(shè)立舉報電話和郵箱，鼓勵全體工作人員對違反乙肝登記制度的行為進行舉報。對舉報屬實的人員給予獎勵，并對違規(guī)行為進行嚴(yán)肅處理。（二）考核機制1.將乙肝登記制度的執(zhí)行情況納入科室及個人的績效考核內(nèi)容，考核指標(biāo)包括登記信息的準(zhǔn)確性、完整性、及時性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析質(zhì)量等。2.對在乙肝登記工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對執(zhí)行不力、導(dǎo)致登記工作出現(xiàn)嚴(yán)重問題的科室和個人，按照衛(wèi)生院績效考核辦法進行相應(yīng)處罰。六、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)計劃1.制定年度乙肝登記制度培訓(xùn)計劃，定期組織全院工作人員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括乙肝防治知識、登記制度及流程、登記系統(tǒng)操作等。2.根據(jù)不同崗位需求，開展針對性的培訓(xùn)，如新入職人員培訓(xùn)、醫(yī)護人員專項培訓(xùn)、登記人員技能提升培訓(xùn)等，確保全體工作人員熟悉乙肝登記工作要求。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、線上學(xué)習(xí)等多種方式進行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。2.邀請乙肝防治領(lǐng)域的專家進行專題講座，分享最新的防治知識和經(jīng)驗。定期組織登記人員進行業(yè)務(wù)交流，互相學(xué)習(xí)，共同提高登記工作水平。（三）宣傳教育1.利用衛(wèi)生院宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等多種渠道，向患者及家屬宣傳乙肝防治知識，提高公眾對乙肝的認(rèn)知水平和自我保護意識。2.在門診、病房等顯著位置張貼乙肝防治宣傳資料，方便患者隨時查閱。同時，在開展預(yù)防接種、健康體檢等活動時，向群眾發(fā)放