PAGE衛(wèi)生院重要場(chǎng)所巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院重要場(chǎng)所的管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有序、高效運(yùn)行，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有重要場(chǎng)所，包括但不限于門(mén)診樓、住院部、醫(yī)技科室、藥房、手術(shù)室、供應(yīng)室、配電室、消防控制室、污水處理站等。（三）巡查原則1.全面覆蓋原則：對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)所有重要場(chǎng)所進(jìn)行定期巡查，確保無(wú)遺漏。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)原則：巡查人員應(yīng)具備敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)場(chǎng)所內(nèi)存在的安全隱患、設(shè)施設(shè)備故障、違規(guī)行為等問(wèn)題。3.及時(shí)處理原則：對(duì)于巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，確保問(wèn)題得到妥善解決，避免事故發(fā)生。4.責(zé)任追究原則：對(duì)于因巡查不力或未及時(shí)處理問(wèn)題而導(dǎo)致事故發(fā)生的，將追究相關(guān)人員的責(zé)任。二、巡查組織與人員職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立衛(wèi)生院重要場(chǎng)所巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，負(fù)責(zé)日常巡查工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。（二）人員職責(zé)1.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂衛(wèi)生院重要場(chǎng)所巡查制度。定期召開(kāi)巡查工作會(huì)議，分析研究巡查工作中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。對(duì)巡查工作進(jìn)行全面指導(dǎo)和監(jiān)督，協(xié)調(diào)解決巡查工作中的重大問(wèn)題。2.巡查辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)制定巡查計(jì)劃和方案，明確巡查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、頻次和人員分工。組織實(shí)施巡查工作，對(duì)巡查人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。收集、整理巡查記錄和報(bào)告，建立巡查檔案。對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行跟蹤督促整改，及時(shí)向巡查領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)整改情況。3.巡查人員職責(zé)按照巡查計(jì)劃和方案，認(rèn)真履行巡查職責(zé)，對(duì)所負(fù)責(zé)的重要場(chǎng)所進(jìn)行全面巡查。如實(shí)記錄巡查情況，填寫(xiě)巡查記錄表格，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告場(chǎng)所內(nèi)存在的問(wèn)題。協(xié)助相關(guān)部門(mén)對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，跟蹤整改落實(shí)情況。參加巡查工作培訓(xùn)和考核，不斷提高巡查業(yè)務(wù)水平。三、巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）安全管理1.消防設(shè)施消防栓、滅火器等消防器材應(yīng)完好有效，無(wú)損壞、過(guò)期現(xiàn)象。消防通道應(yīng)暢通無(wú)阻，嚴(yán)禁堆放雜物。疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明燈具應(yīng)正常工作，亮度符合要求。2.電氣安全電氣設(shè)備應(yīng)安裝規(guī)范，無(wú)過(guò)載、短路、漏電等現(xiàn)象。電線電纜應(yīng)無(wú)破損、老化，穿管保護(hù)良好。配電箱、配電柜應(yīng)正常運(yùn)行，標(biāo)識(shí)清晰，接地可靠。3.特種設(shè)備安全電梯、鍋爐、壓力容器等特種設(shè)備應(yīng)定期檢驗(yàn)合格，操作人員應(yīng)持證上崗。特種設(shè)備運(yùn)行記錄應(yīng)完整，維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)齊全。特種設(shè)備安全警示標(biāo)志應(yīng)明顯，防護(hù)裝置應(yīng)完好有效。4.醫(yī)療安全醫(yī)療設(shè)備應(yīng)正常運(yùn)行，定期維護(hù)保養(yǎng)，確保精度和性能符合要求。醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集、存放，專(zhuān)人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行處理。醫(yī)院感染防控措施應(yīng)落實(shí)到位，消毒隔離制度執(zhí)行嚴(yán)格，無(wú)菌操作規(guī)范。（二）設(shè)施設(shè)備運(yùn)行1.房屋建筑建筑物結(jié)構(gòu)應(yīng)安全可靠，無(wú)明顯裂縫、傾斜等現(xiàn)象。屋面、墻面、地面應(yīng)無(wú)滲漏、脫落等問(wèn)題。門(mén)窗應(yīng)完好無(wú)損，開(kāi)關(guān)靈活，關(guān)閉嚴(yán)密。2.給排水系統(tǒng)水管、水龍頭應(yīng)無(wú)漏水現(xiàn)象，排水暢通，無(wú)堵塞。污水處理系統(tǒng)應(yīng)正常運(yùn)行，水質(zhì)達(dá)標(biāo)排放。3.空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空調(diào)設(shè)備應(yīng)運(yùn)行正常，制冷、制熱效果良好，濾網(wǎng)應(yīng)定期清洗。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)暢通無(wú)阻，新風(fēng)量符合要求，能有效改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。（三）環(huán)境衛(wèi)生1.室內(nèi)環(huán)境地面、桌面、窗臺(tái)等應(yīng)清潔衛(wèi)生，無(wú)灰塵、污漬。病房、診室等區(qū)域應(yīng)保持整潔，物品擺放整齊。衛(wèi)生間應(yīng)清潔無(wú)異味，衛(wèi)生設(shè)施完好。2.室外環(huán)境衛(wèi)生院周邊環(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)垃圾、雜物堆積。綠化區(qū)域應(yīng)定期養(yǎng)護(hù)，花草樹(shù)木生長(zhǎng)良好。（四）人員行為規(guī)范1.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，持證上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。著裝整齊，佩戴工作牌，態(tài)度熱情，服務(wù)周到。遵守醫(yī)院作息時(shí)間，不得遲到、早退、曠工。2.其他工作人員遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。工作期間不得串崗、聊天、玩手機(jī)等做與工作無(wú)關(guān)的事情。愛(ài)護(hù)衛(wèi)生院公共財(cái)物，不得隨意損壞、丟失。四、巡查頻次與時(shí)間安排（一）巡查頻次1.日常巡查：由各科室負(fù)責(zé)人或指定專(zhuān)人每天對(duì)本科室及所負(fù)責(zé)的重要場(chǎng)所進(jìn)行巡查，做好巡查記錄。2.定期巡查：巡查辦公室每周組織一次全面巡查，對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)所有重要場(chǎng)所進(jìn)行檢查。3.專(zhuān)項(xiàng)巡查：根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)重點(diǎn)部位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)或特殊時(shí)期，不定期組織專(zhuān)項(xiàng)巡查。如在節(jié)假日、重大活動(dòng)期間，對(duì)消防、安全等方面進(jìn)行重點(diǎn)巡查。（二）時(shí)間安排1.日常巡查：各科室自行安排時(shí)間進(jìn)行巡查，確保每天上班后、下班前各巡查一次，每次巡查時(shí)間不少于30分鐘。2.定期巡查：每周[具體日期]上午進(jìn)行全面巡查，巡查時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況確定，一般不少于2小時(shí)。3.專(zhuān)項(xiàng)巡查：根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)巡查的內(nèi)容和要求，確定具體的巡查時(shí)間，確保巡查工作不影響衛(wèi)生院正常醫(yī)療秩序。五、巡查記錄與報(bào)告（一）巡查記錄巡查人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)巡查記錄表格，詳細(xì)記錄巡查時(shí)間、地點(diǎn)、巡查人員、巡查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理情況等信息。巡查記錄應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整、真實(shí)準(zhǔn)確，不得涂改、偽造。（二）巡查報(bào)告1.巡查日?qǐng)?bào)：各科室負(fù)責(zé)人每天將本科室巡查情況匯總后報(bào)巡查辦公室，巡查辦公室對(duì)全院巡查情況進(jìn)行梳理，形成巡查日?qǐng)?bào)，報(bào)巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。巡查日?qǐng)?bào)應(yīng)包括巡查基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及處理情況等內(nèi)容。2.巡查周報(bào)：巡查辦公室每周對(duì)定期巡查情況進(jìn)行總結(jié)分析，形成巡查周報(bào)，報(bào)巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。巡查周報(bào)應(yīng)包括本周巡查工作概況、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及整改情況、存在的主要問(wèn)題及原因分析、下周巡查工作計(jì)劃等內(nèi)容。3.巡查月報(bào)：每月末，巡查辦公室對(duì)本月巡查工作進(jìn)行全面總結(jié)，形成巡查月報(bào)，報(bào)巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。巡查月報(bào)應(yīng)包括本月巡查工作總體情況、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及整改情況、典型案例分析、下月巡查工作重點(diǎn)及措施等內(nèi)容。4.巡查專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告：對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題或突發(fā)事件，巡查人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告巡查辦公室，巡查辦公室應(yīng)立即組織調(diào)查核實(shí)，并形成專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告，報(bào)巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告應(yīng)包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因分析、造成的影響、已采取的措施及下一步處理建議等內(nèi)容。六、問(wèn)題處理與整改（一）問(wèn)題分類(lèi)巡查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按照嚴(yán)重程度分為一般問(wèn)題、較大問(wèn)題和重大問(wèn)題三類(lèi)。1.一般問(wèn)題：對(duì)場(chǎng)所正常運(yùn)行影響較小，可立即整改的問(wèn)題，如消防器材表面灰塵較多、地面有少量污漬等。2.較大問(wèn)題：對(duì)場(chǎng)所正常運(yùn)行有一定影響，需要一定時(shí)間和資源進(jìn)行整改的問(wèn)題，如電氣設(shè)備存在輕微故障、排水管道局部堵塞等。3.重大問(wèn)題：對(duì)場(chǎng)所安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，可能導(dǎo)致事故發(fā)生的問(wèn)題，如消防設(shè)施損壞嚴(yán)重、特種設(shè)備存在重大安全隱患等。（二）處理流程1.一般問(wèn)題：巡查人員發(fā)現(xiàn)一般問(wèn)題后，應(yīng)立即告知相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)整改，整改完成后由巡查人員進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)。2.較大問(wèn)題：巡查人員發(fā)現(xiàn)較大問(wèn)題后，應(yīng)填寫(xiě)《重要場(chǎng)所巡查問(wèn)題整改通知單》，明確問(wèn)題內(nèi)容、整改要求、整改期限和責(zé)任人等信息，送達(dá)相關(guān)責(zé)任科室或部門(mén)。責(zé)任科室或部門(mén)應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)制定整改措施并組織整改，整改完成后向巡查辦公室提交整改報(bào)告，巡查辦公室組織復(fù)查驗(yàn)收。3.重大問(wèn)題：巡查人員發(fā)現(xiàn)重大問(wèn)題后，應(yīng)立即報(bào)告巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。巡查領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)迅速組織相關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家進(jìn)行研究分析，制定整改方案，明確整改責(zé)任人和整改期限。整改責(zé)任單位應(yīng)按照整改方案認(rèn)真組織實(shí)施整改，整改完成后由巡查領(lǐng)導(dǎo)小組組織驗(yàn)收。在整改期間，應(yīng)采取有效的臨時(shí)防范措施，確保場(chǎng)所安全。（三）整改跟蹤與反饋巡查辦公室負(fù)責(zé)對(duì)問(wèn)題整改情況進(jìn)行跟蹤督促，定期檢查整改進(jìn)度和質(zhì)量。對(duì)于整改不力或未按時(shí)完成整改的責(zé)任單位和責(zé)任人，應(yīng)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。整改完成后，責(zé)任單位應(yīng)及時(shí)向巡查辦公室反饋整改情況，巡查辦公室對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估，確保問(wèn)題得到徹底解決。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)巡查工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，查看巡查記錄、報(bào)告等資料是否完整、真實(shí)，問(wèn)題處理和整改是否及時(shí)、有效。2.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)全體員工對(duì)巡查工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)于舉報(bào)屬實(shí)的，給予舉報(bào)人一定的獎(jiǎng)勵(lì)。（二）考核辦法1.建立巡查工作考核制度，對(duì)巡查人員、責(zé)任科室和部門(mén)的巡查工作進(jìn)行量