PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方調(diào)配制度一、總則1.目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方調(diào)配行為，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)所有從事處方調(diào)配工作的人員，包括藥劑人員及相關(guān)管理人員。3.基本原則嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，依法調(diào)配處方，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)。遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，保障患者用藥權(quán)益。堅(jiān)持查對(duì)制度，防止調(diào)配差錯(cuò)，保證調(diào)配質(zhì)量。二、處方開(kāi)具與審核1.處方開(kāi)具要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。2.處方審核職責(zé)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。處方審核人員應(yīng)當(dāng)對(duì)審核結(jié)果負(fù)責(zé)，審核記錄應(yīng)當(dāng)保存至少1年。三、處方調(diào)配流程1.收方藥劑人員在接收處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。檢查處方是否符合規(guī)定的書寫要求，如有疑問(wèn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通確認(rèn)。2.調(diào)配藥劑人員應(yīng)當(dāng)按照處方內(nèi)容準(zhǔn)確調(diào)配藥品，調(diào)配時(shí)應(yīng)當(dāng)做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意藥品的有效期、質(zhì)量狀況，確保藥品質(zhì)量合格。調(diào)配好的藥品應(yīng)當(dāng)整齊碼放，便于核對(duì)和發(fā)藥。3.核對(duì)調(diào)配完成后，應(yīng)當(dāng)由另一名藥劑人員進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)調(diào)配的藥品與處方內(nèi)容是否一致，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。在核對(duì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)再次進(jìn)行“四查十對(duì)”，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)核對(duì)結(jié)果負(fù)責(zé)，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正。4.發(fā)藥核對(duì)無(wú)誤后，藥劑人員應(yīng)當(dāng)將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。發(fā)藥時(shí)應(yīng)當(dāng)做到“一呼、二問(wèn)、三核對(duì)”，即呼叫患者姓名，詢問(wèn)患者所取藥品是否為其所用，核對(duì)患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等。對(duì)于特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行發(fā)放和管理。四、藥品儲(chǔ)存與保管1.藥品儲(chǔ)存條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品的性質(zhì)、劑型、有效期等要求，設(shè)置相應(yīng)的藥品儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，并保持倉(cāng)庫(kù)的溫度、濕度等環(huán)境條件符合規(guī)定要求。藥品應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，一般藥品儲(chǔ)存溫度為常溫（10℃30℃），陰涼處儲(chǔ)存溫度不超過(guò)20℃，冷藏藥品儲(chǔ)存溫度為2℃8℃。對(duì)于易受光線影響的藥品，應(yīng)當(dāng)采取避光措施儲(chǔ)存。2.藥品保管措施藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)當(dāng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒，防止藥品受到污染。藥品應(yīng)當(dāng)分類存放，按照藥品的劑型、用途、性質(zhì)等進(jìn)行分區(qū)、分類管理，并有明顯的標(biāo)識(shí)。建立藥品庫(kù)存管理制度，定期盤點(diǎn)藥品庫(kù)存，確保賬物相符。對(duì)于過(guò)期、變質(zhì)、損壞等藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的保管，設(shè)置專柜存放，雙人雙鎖管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入庫(kù)登記制度。五、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.監(jiān)測(cè)職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，藥劑人員及臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、用藥情況等，并及時(shí)報(bào)告給藥學(xué)部門。藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)的收集、整理和報(bào)告工作。2.報(bào)告程序發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并及時(shí)報(bào)告給當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。對(duì)于新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報(bào)告；對(duì)于一般的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報(bào)告。藥品不良反應(yīng)報(bào)告實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告。3.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析與利用定期對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)，評(píng)估藥品的安全性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥品的使用方案，采取相應(yīng)的防范措施，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。六、處方點(diǎn)評(píng)與持續(xù)改進(jìn)1.處方點(diǎn)評(píng)組織與實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、臨床藥師、臨床醫(yī)師等組成。處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每月抽取一定數(shù)量的門診處方和住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)按照《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行，對(duì)處方的書寫規(guī)范性、用藥適宜性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋與整改處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，并提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，認(rèn)真分析原因，及時(shí)整改存在的問(wèn)題，提高處方質(zhì)量。藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，針對(duì)存在的共性問(wèn)題，制定相應(yīng)的管理措施，持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量。3.持續(xù)改進(jìn)措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和合理用藥意識(shí)，規(guī)范處方書寫和用藥行為。完善處方管理制度，明確各崗位人員的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)處方開(kāi)具、審核、調(diào)配、核對(duì)等環(huán)節(jié)的管理。定期對(duì)處方調(diào)配制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決，不斷完善制度內(nèi)容。七、人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃與內(nèi)容鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)制定處方調(diào)配人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)，提高人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括法律法規(guī)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、處方調(diào)配技能、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面。培訓(xùn)方式可以采用集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)操作演示等多種形式。2.考核制