鼻空腸管護(hù)理在臨床營(yíng)養(yǎng)支持領(lǐng)域，鼻空腸管以其能有效減少反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，在危重癥患者及吞咽功能障礙患者中應(yīng)用廣泛。然而，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到治療效果及患者安全，容不得半點(diǎn)疏忽。作為一項(xiàng)需要細(xì)致與耐心的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，鼻空腸管的護(hù)理涉及管路固定、在位確認(rèn)、營(yíng)養(yǎng)液輸注、并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面，每一個(gè)環(huán)節(jié)都考驗(yàn)著護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任心。一、管路的妥善固定：預(yù)防移位與脫出的第一道防線鼻空腸管的固定是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，目的在于防止管路移位、脫出，減輕患者鼻部壓力，增加舒適度。固定不當(dāng)不僅會(huì)增加患者的痛苦，更可能導(dǎo)致管路尖端位置改變，影響營(yíng)養(yǎng)液輸注效果，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。固定時(shí)，應(yīng)首先清潔患者鼻部皮膚，去除油脂與汗液，確保固定貼劑能有效黏附。通常采用“雙重固定法”：一端將管路妥善固定于鼻部，可使用專(zhuān)用鼻貼或膠布交叉固定，注意避免壓力性損傷，特別是對(duì)于皮膚敏感或長(zhǎng)期置管的患者，應(yīng)定期檢查鼻部皮膚狀況，更換固定部位，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑。另一端則將管路固定于面頰部或耳垂下方，通過(guò)調(diào)整管路的自然彎曲度，減少對(duì)鼻腔內(nèi)側(cè)壁的壓迫和牽拉。在患者翻身、活動(dòng)或進(jìn)行護(hù)理操作前，務(wù)必檢查固定是否牢固，有無(wú)松動(dòng)、移位跡象。對(duì)于躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者，必要時(shí)可適當(dāng)使用約束帶保護(hù)，但需嚴(yán)格遵循約束帶使用規(guī)范，關(guān)注患者肢體血液循環(huán)及舒適度。二、確認(rèn)管路在位：確保安全輸注的核心前提鼻空腸管在位是保證營(yíng)養(yǎng)液安全輸注至空腸的關(guān)鍵，也是預(yù)防誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥的核心。在每次輸注營(yíng)養(yǎng)液、給藥前后，以及每班交接時(shí)，都必須仔細(xì)確認(rèn)管路在位。X線檢查是確認(rèn)鼻空腸管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)，置管后及懷疑移位時(shí)均應(yīng)進(jìn)行。在日常護(hù)理中，則可通過(guò)觀察胃液/腸液的顏色、性狀及pH值測(cè)定來(lái)輔助判斷。正常情況下，空腸液多為淡黃色或草綠色，pH值通常小于6（具體參考值可能因?qū)嶒?yàn)室而異，需結(jié)合臨床判斷）?；爻橐河^察是常用方法，若回抽困難或回抽液量極少，需警惕管路堵塞或盤(pán)曲。嚴(yán)禁僅憑“感覺(jué)”或“經(jīng)驗(yàn)”判斷管路位置，任何不確定因素都應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)復(fù)查X線。同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄管路外露長(zhǎng)度，每班交接時(shí)進(jìn)行測(cè)量并與基線對(duì)比，若發(fā)現(xiàn)外露長(zhǎng)度變化明顯，需高度懷疑管路移位。三、營(yíng)養(yǎng)液輸注管理：科學(xué)調(diào)控，提升耐受性營(yíng)養(yǎng)液的輸注管理直接影響患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性和營(yíng)養(yǎng)支持效果。應(yīng)根據(jù)患者的病情、腸道功能及營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)體化的輸注方案。輸注方式：可采用間歇輸注或持續(xù)輸注。對(duì)于腸道功能較弱的患者，建議從持續(xù)低速輸注開(kāi)始，逐漸增加速度和量，讓腸道有適應(yīng)過(guò)程。使用營(yíng)養(yǎng)泵控制輸注速度可保證勻速輸入，避免因速度過(guò)快導(dǎo)致腹脹、腹瀉等不適。輸注溫度：營(yíng)養(yǎng)液的溫度以接近體溫（37℃左右）為宜。過(guò)冷易刺激腸道引起痙攣、腹瀉；過(guò)熱則可能損傷腸黏膜?？墒褂脤?zhuān)用的營(yíng)養(yǎng)液加溫器，但需注意避免局部溫度過(guò)高。輸注濃度：應(yīng)遵循由低濃度到高濃度的原則，逐步增加，以減少腸道負(fù)擔(dān)。沖管護(hù)理：這是預(yù)防管路堵塞的關(guān)鍵措施。在輸注營(yíng)養(yǎng)液前后、連續(xù)輸注過(guò)程中每4-6小時(shí)，以及輸注不同種類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液或藥物前后，均需用溫開(kāi)水或生理鹽水沖管。沖管時(shí)應(yīng)使用脈沖式手法，即推一下、停一下，使水流形成湍流，更有效地清潔管腔內(nèi)壁。沖管液量需根據(jù)管路型號(hào)和患者情況調(diào)整，一般為20-30毫升。四、口腔與鼻腔護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥，提升舒適度長(zhǎng)期留置鼻空腸管會(huì)對(duì)患者的口腔和鼻腔黏膜造成一定刺激，良好的口腔鼻腔護(hù)理可有效預(yù)防口腔潰瘍、口臭、鼻竇炎、鼻黏膜破損及壓力性損傷等并發(fā)癥。每日應(yīng)進(jìn)行至少兩次口腔護(hù)理，根據(jù)患者口腔情況選擇合適的口腔護(hù)理液，徹底清潔牙齒、牙齦、舌面及口腔黏膜。對(duì)于昏迷或吞咽困難患者，更應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。鼻腔護(hù)理同樣重要，每日清潔鼻腔，觀察鼻腔黏膜有無(wú)充血、水腫、破損或潰瘍?？赏磕ㄉ倭酷t(yī)用凡士林或潤(rùn)膚膏保護(hù)鼻黏膜，更換膠布固定位置時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免暴力撕扯，防止皮膚破損。若鼻腔分泌物較多，可用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗（需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。五、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：防患于未然，及時(shí)處理鼻空腸管飼過(guò)程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力，早期識(shí)別并及時(shí)處理。腹瀉：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能與營(yíng)養(yǎng)液濃度、溫度、輸注速度過(guò)快，或患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液不耐受、腸道菌群失調(diào)、感染等因素有關(guān)。應(yīng)密切觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，記錄出入量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整輸注方案，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止瀉藥物或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液種類(lèi)。腹脹、腹痛：多與輸注速度過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低、腸道積氣或腸梗阻有關(guān)。應(yīng)減慢輸注速度，注意保暖，輕柔按摩腹部，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，促進(jìn)排氣。若癥狀持續(xù)或加重，需警惕腸梗阻可能。誤吸：盡管鼻空腸管因管端位于空腸，誤吸風(fēng)險(xiǎn)較鼻胃管顯著降低，但仍需警惕。對(duì)于意識(shí)不清、咳嗽反射減弱的患者，翻身、叩背時(shí)應(yīng)注意保護(hù)管路，避免嗆咳。若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、血氧飽和度下降等，應(yīng)立即停止輸注，報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者取側(cè)臥位，清理呼吸道。管飼綜合征：多因長(zhǎng)期禁食后突然開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，或輸注高滲營(yíng)養(yǎng)液過(guò)快，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（尤其是低鈉、低鉀血癥）、血糖波動(dòng)等。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖，初始輸注時(shí)宜稀釋、低速，并逐步調(diào)整。管路堵塞：多因沖管不及時(shí)、不徹底，或營(yíng)養(yǎng)液未充分搖勻、藥物與營(yíng)養(yǎng)液配伍禁忌等導(dǎo)致。預(yù)防是關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)定時(shí)沖管和正確沖管方法。一旦發(fā)生堵塞，切勿暴力沖管，可嘗試用溫開(kāi)水輕柔回抽，或遵醫(yī)囑使用胰酶溶液、碳酸氫鈉溶液等疏通（需注意藥物配伍禁忌）。鼻咽部損傷：表現(xiàn)為鼻咽部疼痛、出血、潰瘍等。主要通過(guò)妥善固定、定期更換固定位置、加強(qiáng)鼻腔護(hù)理、使用黏膜保護(hù)劑等措施預(yù)防。六、總結(jié)與展望鼻空腸管護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)而細(xì)致的工作，貫穿于患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的全過(guò)程。護(hù)理人員需具備高度的責(zé)任心、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，從管路固定、在位確認(rèn)、營(yíng)養(yǎng)液輸注到并發(fā)癥預(yù)防，每一個(gè)