院感防控方案醫(yī)院，作為守護(hù)生命健康的重要場所，其自身的安全與潔凈至關(guān)重要。醫(yī)院感染（以下簡稱“院感”）的防控，不僅直接關(guān)系到患者的治療效果與康復(fù)進(jìn)程，更關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患雙方的切身利益。為系統(tǒng)性、科學(xué)化地推進(jìn)我院院感防控工作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想與目標(biāo)指導(dǎo)思想：以患者為中心，堅(jiān)持“預(yù)防為主、常抓不懈”的方針，將院感防控理念融入醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格遵循國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，運(yùn)用科學(xué)管理方法，持續(xù)改進(jìn)院感防控體系，提升整體防控能力。核心目標(biāo)：1.最大限度降低患者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.有效控制多重耐藥菌等特殊病原體的傳播。3.保障醫(yī)療質(zhì)量，提升患者就醫(yī)安全感與滿意度。4.建立健全院感防控長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。二、組織管理與職責(zé)分工院感防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全院各部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，形成“院長負(fù)責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓、感控部門牽頭、科室具體落實(shí)、人人參與”的工作格局。*醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由院長擔(dān)任主任委員，分管醫(yī)療副院長為副主任委員，成員包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、檢驗(yàn)、藥學(xué)、后勤、各臨床科室及重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)審定院感防控規(guī)劃、制度，協(xié)調(diào)解決重大問題。*醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）：作為日常管理與技術(shù)指導(dǎo)的核心部門，負(fù)責(zé)制定和完善各項(xiàng)防控制度與操作流程；開展全員培訓(xùn)與考核；進(jìn)行院感監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析與反饋；對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)檢查；參與院感暴發(fā)的調(diào)查與處置；提供專業(yè)技術(shù)咨詢。*臨床科室：科室主任是本科室院感防控第一責(zé)任人，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)落實(shí)?？剖覒?yīng)成立院感管理小組，定期開展科內(nèi)自查與培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，及時(shí)上報(bào)院感病例及暴發(fā)事件。*其他相關(guān)部門：如后勤保障部門負(fù)責(zé)清潔消毒用品、防護(hù)用品的供應(yīng)與保障，以及環(huán)境清潔服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管；設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與滅菌效果監(jiān)測；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原學(xué)檢測與結(jié)果報(bào)告等。三、核心防控措施（一）強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，筑牢第一道防線手衛(wèi)生是預(yù)防院感最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。需將手衛(wèi)生理念深植于每一位醫(yī)務(wù)人員心中，并轉(zhuǎn)化為自覺行動(dòng)。*嚴(yán)格執(zhí)行指征：強(qiáng)調(diào)在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生。*提供便利條件：在診療區(qū)域、病房、走廊等區(qū)域合理配置合格的手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手池、速干手消毒劑、干手用品等，并確保其性能良好、取用方便。*加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督：定期開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn)，通過現(xiàn)場觀察、不定期抽查等方式，監(jiān)測手衛(wèi)生依從性，并將結(jié)果納入科室與個(gè)人績效考核。（二）規(guī)范個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的使用根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確選擇和佩戴符合要求的個(gè)人防護(hù)用品，是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的重要屏障。*按需選用：明確不同操作（如注射、吸痰、手術(shù)、處理污染物等）應(yīng)佩戴的PPE種類，如口罩、帽子、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、隔離衣、防護(hù)服等。*正確佩戴與摘除：加強(qiáng)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握各類PPE的正確佩戴順序和摘除方法，特別注意摘除PPE過程中的手衛(wèi)生，避免交叉污染。*質(zhì)量與儲(chǔ)存：確保PPE的采購渠道正規(guī)、質(zhì)量合格，并按要求妥善儲(chǔ)存，避免過期或損壞。（三）加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒管理清潔、衛(wèi)生的診療環(huán)境是減少病原體傳播的基礎(chǔ)。*分區(qū)清潔：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和污染程度，對(duì)不同區(qū)域（如普通病房、重點(diǎn)部門、高頻接觸表面）采取差異化的清潔消毒策略和頻次。*規(guī)范操作：制定詳細(xì)的清潔消毒流程，包括清潔劑和消毒劑的選擇、配制方法、作用時(shí)間、使用范圍等。強(qiáng)調(diào)“一巾一換”、“一抹一消毒”，避免清潔工具造成的交叉污染。*重點(diǎn)關(guān)注：對(duì)高頻接觸的物體表面（如床欄、床頭柜、門把手、呼叫器、儀器設(shè)備控制面板等）進(jìn)行重點(diǎn)清潔與消毒。*質(zhì)量監(jiān)測：定期開展環(huán)境表面清潔效果的監(jiān)測與評(píng)估，確保清潔消毒工作落到實(shí)處。（四）醫(yī)療廢物的規(guī)范管理醫(yī)療廢物若處理不當(dāng)，極易成為院感傳播的源頭。*分類收集：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類，使用有明顯標(biāo)識(shí)的專用容器，確保分類準(zhǔn)確。*規(guī)范包裝與標(biāo)識(shí)：醫(yī)療廢物應(yīng)雙層包裝，包裝完好，標(biāo)識(shí)清晰（包括產(chǎn)生科室、日期、類別等信息）。*安全轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：建立規(guī)范的內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)流程，轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)密閉、防滲漏、防遺撒，并定期清潔消毒。暫存設(shè)施應(yīng)符合要求，有防鼠、防蚊蠅、防滲漏措施，并做到日產(chǎn)日清。（五）重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)的強(qiáng)化防控手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、新生兒病房、產(chǎn)房、血液透析中心、內(nèi)鏡中心、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門，以及手術(shù)、介入操作、靜脈置管、呼吸機(jī)使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是院感防控的重中之重。*制定專項(xiàng)制度：針對(duì)各重點(diǎn)部門的特點(diǎn)，制定更為嚴(yán)格和細(xì)化的防控措施與操作流程。*加強(qiáng)監(jiān)測與干預(yù)：對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展目標(biāo)性監(jiān)測，如手術(shù)部位感染監(jiān)測、導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取針對(duì)性干預(yù)措施。*嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)：在各項(xiàng)侵入性操作中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，減少醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。（六）醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒與滅菌復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。*遵循流程：嚴(yán)格執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌”的處理流程，確保清洗徹底是保證消毒滅菌效果的前提。*選擇適宜方法：根據(jù)醫(yī)療器械的性質(zhì)（如耐熱性、耐濕性）和使用要求，選擇合適的滅菌或高水平消毒方法。*滅菌效果監(jiān)測：定期對(duì)滅菌設(shè)備（如壓力蒸汽滅菌器）進(jìn)行生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和物理監(jiān)測，確保滅菌效果合格。（七）空氣傳播的預(yù)防與控制對(duì)于經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病，需采取額外的預(yù)防控制措施。*通風(fēng)換氣：加強(qiáng)診療場所的自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，保持空氣流通。*負(fù)壓病房管理：按照規(guī)范設(shè)置和管理負(fù)壓病房，確保其空氣壓力梯度和換氣次數(shù)符合要求，用于隔離空氣傳播疾病患者。*呼吸防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在接觸經(jīng)空氣傳播疾病患者時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密合性檢查。四、監(jiān)測、預(yù)警與持續(xù)改進(jìn)院感防控是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理過程，需要通過持續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題，并不斷改進(jìn)。*完善監(jiān)測體系：建立健全醫(yī)院感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測、環(huán)境與物品表面污染監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等多維度監(jiān)測體系。*及時(shí)預(yù)警與處置：對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析，一旦發(fā)現(xiàn)感染率異常升高、出現(xiàn)聚集性病例或暴發(fā)苗頭，應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，組織調(diào)查，分析原因，采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展。*PDCA循環(huán)：運(yùn)用PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）等質(zhì)量管理工具，對(duì)院感防控工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化防控方案和措施。五、培訓(xùn)與教育提升全員院感防控意識(shí)和能力，是做好院感工作的基礎(chǔ)。*分層分類培訓(xùn)：針對(duì)不同崗位、不同層級(jí)的人員（包括醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、保潔人員、護(hù)工、行政后勤人員等），開展內(nèi)容各有側(cè)重的院感知識(shí)與技能培訓(xùn)。*多樣化培訓(xùn)形式：采用集中授課、專題講座、操作演示、案例分析、情景模擬、在線學(xué)習(xí)等多種形式，提高培訓(xùn)效果。*考核與評(píng)估：定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核評(píng)估，確保培訓(xùn)內(nèi)容被有效掌握和應(yīng)用。六、應(yīng)急預(yù)案與處置針對(duì)可能發(fā)生的院感暴發(fā)事件或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)制定完善的應(yīng)急預(yù)案。*明確流程：預(yù)案應(yīng)明確暴發(fā)事件的定義、報(bào)告程序、調(diào)查步驟、控制措施、物資儲(chǔ)備、人員調(diào)配等。*定期演練：通過定期組織應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性和可操作性，提升相關(guān)人員的應(yīng)急處置能力。結(jié)語院感防控