眼科臨床技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)引言眼科臨床技術(shù)操作是眼科醫(yī)療工作的核心組成部分，其規(guī)范與否直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、患者安全及治療效果。為進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范眼科臨床技術(shù)操作，提升眼科醫(yī)師的專業(yè)技能與服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為各級醫(yī)療機構(gòu)及眼科醫(yī)師提供一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實用的臨床技術(shù)操作指引，適用于眼科日常診療、教學(xué)及科研工作中的各類常規(guī)及專項技術(shù)操作。一、總則1.1基本要求所有眼科臨床技術(shù)操作必須在符合醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，由具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格和技術(shù)能力的眼科醫(yī)師或在其指導(dǎo)下的專業(yè)人員進(jìn)行。操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度及本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，做到嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致耐心。1.2知情同意對于有創(chuàng)操作、特殊檢查或治療，以及可能存在一定風(fēng)險的操作，必須在操作前向患者或其授權(quán)家屬詳細(xì)說明操作目的、方法、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代方案，征得其理解并簽署書面知情同意書后方可進(jìn)行。1.3無菌原則與感染控制嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程是預(yù)防眼部感染的關(guān)鍵。操作前應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，必要時更換無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。操作區(qū)域及使用的器械、藥品、敷料等必須符合無菌要求。對于傳染病患者，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施，防止交叉感染。1.4設(shè)備與器械管理眼科專用設(shè)備和器械應(yīng)定期檢查、維護(hù)、校準(zhǔn)和消毒滅菌，確保其性能良好、安全有效。使用前需仔細(xì)核對器械型號、完整性及滅菌狀態(tài)。一次性使用的醫(yī)療器械和耗材不得重復(fù)使用。二、眼科診療基礎(chǔ)操作規(guī)范2.1病史采集與眼部檢查2.1.1病史采集詳細(xì)詢問患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史，特別是與眼部疾病相關(guān)的全身疾病史、用藥史及過敏史。應(yīng)耐心傾聽，準(zhǔn)確記錄，為診斷提供重要依據(jù)。2.1.2視功能檢查視力檢查：包括遠(yuǎn)視力和近視力檢查。遠(yuǎn)視力通常采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表，檢查時被檢眼距視力表應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)距離，遮蓋非檢眼時避免壓迫眼球。近視力檢查多采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表，在適宜照明下進(jìn)行。對于視力低下者，應(yīng)進(jìn)一步檢查光感、光定位及色覺。視野檢查：根據(jù)病情需要選擇合適的視野檢查方法，如對照法、弧形視野計法或自動視野計法。檢查前需向患者解釋檢查目的和配合要點，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.1.3眼部常規(guī)檢查眼瞼與淚器檢查：觀察眼瞼形態(tài)、位置、有無紅腫、結(jié)節(jié)、瘢痕、內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等。檢查淚小點位置、大小，擠壓淚囊區(qū)有無分泌物溢出。結(jié)膜檢查：分別檢查瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜，注意有無充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、結(jié)石、異物及分泌物的性質(zhì)。角膜檢查：觀察角膜大小、透明度、彎曲度，有無混濁、異物、新生血管、潰瘍、瘢痕、角膜后沉著物（KP）等。必要時借助裂隙燈顯微鏡進(jìn)行詳細(xì)檢查。前房檢查：觀察前房深度、房水有無混濁、積血、積膿等。虹膜與瞳孔檢查：觀察虹膜顏色、紋理、有無粘連、萎縮、結(jié)節(jié)、新生血管，瞳孔大小、形態(tài)、對光反射及調(diào)節(jié)反射是否正常。晶狀體檢查：觀察晶狀體有無混濁、脫位，混濁的部位、形態(tài)和程度。玻璃體與眼底檢查：借助檢眼鏡（直接或間接）或眼底照相機進(jìn)行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、增殖，視盤大小、形態(tài)、顏色、邊界，視網(wǎng)膜血管走行、管徑、反光，黃斑區(qū)及周邊視網(wǎng)膜有無出血、滲出、水腫、裂孔、變性等病變。檢查前通常需散瞳，對有青光眼風(fēng)險者應(yīng)謹(jǐn)慎。2.2裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡是眼科最常用的檢查設(shè)備之一，可對眼前節(jié)進(jìn)行高倍率、多角度的細(xì)致觀察。操作前準(zhǔn)備：調(diào)整患者座椅高度及下頜托位置，使患者舒適并與顯微鏡光軸保持一致。根據(jù)檢查需求選擇不同的照明方式（如彌散照明、直接焦點照明、間接照明、后部反光照明、鏡面反光照明等）和放大倍率。檢查順序與內(nèi)容：一般從眼瞼開始，依次檢查結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體，必要時配合前房角鏡、三面鏡或前置鏡檢查前房角和眼底。檢查時應(yīng)注意光線的寬窄、明暗及焦點位置的調(diào)整，確保觀察清晰。三、常用眼科診療操作規(guī)范3.1結(jié)膜囊沖洗目的：清除結(jié)膜囊內(nèi)異物、分泌物，中和化學(xué)物質(zhì)，術(shù)前清潔準(zhǔn)備。適應(yīng)癥：眼表異物、化學(xué)性眼外傷、眼部手術(shù)后、結(jié)膜炎等。禁忌癥：角膜穿孔傷或眼球破裂傷。操作前準(zhǔn)備：向患者解釋操作目的，取得配合。患者取坐位或仰臥位，頭稍偏向患側(cè)。準(zhǔn)備沖洗液（常用生理鹽水或指定藥液）、受水器、消毒棉簽、開瞼器（必要時）。操作步驟：1.操作者洗手，戴口罩。2.囑患者手持受水器緊貼患側(cè)顳下方面頰部。3.如患者能配合，囑其自行分開上下瞼；若不配合或兒童，可由助手或操作者用拇指和食指輕輕分開上下瞼，必要時使用開瞼器。4.以沖洗液先沖洗眼瞼皮膚，再移至結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕沖洗，同時囑患者轉(zhuǎn)動眼球，使結(jié)膜囊各部分均得到?jīng)_洗。注意沖洗液不可直接沖擊角膜。5.沖洗完畢，用消毒棉簽擦干眼瞼及面頰部，取下受水器。注意事項：動作輕柔，避免壓迫眼球?；瘜W(xué)傷沖洗應(yīng)徹底，必要時翻轉(zhuǎn)上下瞼，暴露穹窿部。沖洗液溫度應(yīng)適宜。3.2淚道沖洗與探通目的：診斷淚道阻塞部位，清潔淚道，治療某些淚道疾病。適應(yīng)癥：淚溢、慢性淚囊炎、淚道狹窄或阻塞的診斷與初步治療。禁忌癥：急性淚囊炎。操作前準(zhǔn)備：向患者解釋操作目的及可能出現(xiàn)的不適。準(zhǔn)備沖洗針頭（鈍頭）、注射器、沖洗液（生理鹽水或抗生素溶液）、表面麻醉劑（如丁卡因滴眼液）、消毒棉簽、淚小點擴張器（必要時）、探針（探通用）。操作步驟（沖洗）：1.患者取坐位或仰臥位。2.用表面麻醉劑滴眼1-2次，麻醉結(jié)膜囊。3.操作者洗手，戴口罩。以消毒棉簽蘸表面麻醉劑，輕壓淚小點處片刻。4.左手輕拉下瞼，暴露下淚小點。右手持裝有沖洗液的注射器，將沖洗針頭垂直插入下淚小點1-2mm，然后轉(zhuǎn)為水平方向朝鼻側(cè)緩慢推進(jìn)，進(jìn)入淚小管后注入沖洗液。5.觀察沖洗液流向及患者反應(yīng)。操作步驟（探通，需在表面麻醉或局部麻醉下進(jìn)行）：1.淚道沖洗后，確認(rèn)有阻塞。2.選擇合適型號的淚道探針。按淚道沖洗方法將探針插入淚小點、淚小管。3.當(dāng)探針抵達(dá)淚囊鼻側(cè)骨壁時，將探針尾端向上旋轉(zhuǎn)90度，使探針與瞼緣垂直，然后輕柔地將探針向前推進(jìn)，若阻力突然消失，提示探針已進(jìn)入鼻淚管。4.探通后可注入抗生素溶液。注意事項：操作前務(wù)必明確有無急性炎癥。動作輕柔，避免暴力，以防形成假道或損傷淚道黏膜。記錄沖洗液流向（如通暢、從上或下淚小點反流、伴分泌物等）以判斷阻塞部位。3.3眼瞼小手術(shù)（以麥粒腫切開引流術(shù)為例）目的：排出膿液，促進(jìn)炎癥消退。適應(yīng)癥：麥粒腫成熟期，出現(xiàn)波動感。禁忌癥：炎癥早期，尚未形成膿腫。操作前準(zhǔn)備：向患者解釋操作過程。準(zhǔn)備無菌手術(shù)包（含手術(shù)刀、鑷子、引流條、紗布等）、局麻藥（如利多卡因）、消毒劑（如碘伏）、無菌手套、麻醉注射器。操作步驟：1.患者取仰臥位。2.術(shù)眼常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。3.以2%利多卡因于眼瞼病灶周圍做局部浸潤麻醉。4.操作者戴無菌手套。若為外麥粒腫，在皮膚面與瞼緣平行切開；若為內(nèi)麥粒腫，在結(jié)膜面與瞼緣垂直切開。5.用鑷子輕輕夾出膿栓或用刮匙搔刮膿腔，使膿液排盡。6.如膿腔較大，可放置橡皮引流條。7.術(shù)畢，局部涂抗生素眼膏，包扎患眼（或不包扎，每日換藥）。注意事項：嚴(yán)格無菌操作。切開時避免損傷瞼緣。禁止擠壓，以防感染擴散。3.4角膜異物剔除術(shù)目的：安全去除角膜異物，預(yù)防感染，促進(jìn)角膜愈合。適應(yīng)癥：角膜表面或淺層異物。禁忌癥：無絕對禁忌癥，但對于深層異物或特殊性質(zhì)異物，需由經(jīng)驗豐富醫(yī)師處理。操作前準(zhǔn)備：向患者解釋操作過程，消除緊張情緒?；颊呷⊙雠P位或坐位。準(zhǔn)備裂隙燈顯微鏡、無菌手術(shù)包（含角膜異物剔除針、注射器、針頭、鑷子等）、表面麻醉劑（如丁卡因滴眼液）、消毒劑（如碘伏或愛爾凱因）、抗生素滴眼液及眼膏、無菌紗布。操作步驟：1.滴表面麻醉劑2-3次，每次間隔3-5分鐘。2.操作者洗手，戴口罩、無菌手套。3.在裂隙燈顯微鏡下仔細(xì)觀察異物位置、大小、深度及有無銹斑。4.以無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。5.用無菌棉簽蘸生理鹽水嘗試輕擦表淺異物，若不成功則改用異物剔除針。6.以剔除針尖端或1ml注射器針頭斜面向上，輕輕挑開異物表面的角膜上皮，將異物完整剔除。如有銹斑，盡量一并刮除，但避免過度損傷正常角膜組織。7.異物剔除后，再次沖洗結(jié)膜囊，滴抗生素滴眼液，涂抗生素眼膏，必要時包扎患眼。注意事項：嚴(yán)格無菌操作。動作輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷健康角膜。異物較深或銹斑較大時，可分次取出。術(shù)后密切觀察，預(yù)防感染（如角膜炎）。四、注意事項與并發(fā)癥防治任何眼科操作都應(yīng)將患者安全放在首位。操作者需具備扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。操作過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況（如劇烈疼痛、出血、視力驟降等），應(yīng)立即停止操作，查明原因并妥善處理。常見并發(fā)癥包括感染、出血、組織損傷（如角膜損傷、淚道假道形成）、眼壓升高、反應(yīng)性葡萄膜炎等。預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵在于嚴(yán)格無菌、規(guī)范操作、動作輕柔、熟悉解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后應(yīng)給予必要的藥物治療（如抗生素、抗炎藥），并告知患者注意事項及復(fù)診時間。五、結(jié)語本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了眼科臨床