急性肺栓塞，這個(gè)潛藏在我們呼吸與心跳之間的“沉默殺手”，常常以迅雷不及掩耳之勢(shì)奪走生命。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，面對(duì)這類(lèi)患者，每一秒的判斷與行動(dòng)都關(guān)乎生死。一個(gè)清晰、高效、專(zhuān)業(yè)的搶救流程，是我們與死神賽跑時(shí)最有力的武器。本文將系統(tǒng)梳理這一搶救過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求為臨床實(shí)踐提供一份既嚴(yán)謹(jǐn)又具操作性的行動(dòng)指南。一、快速識(shí)別與評(píng)估：生命體征的“紅色警報(bào)”急性肺栓塞的搶救，成功的關(guān)鍵始于第一時(shí)間的識(shí)別。典型的“胸痛、咯血、呼吸困難”三聯(lián)征雖有提示意義，但在實(shí)際臨床中，許多患者的表現(xiàn)并不典型，尤其是那些老年或合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，可能僅表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難加重、意識(shí)改變或血壓下降。因此，對(duì)于存在靜脈血栓栓塞癥高危因素（如長(zhǎng)期臥床、術(shù)后、腫瘤、妊娠、口服避孕藥等）的患者，一旦出現(xiàn)上述可疑癥狀，需立即警惕急性肺栓塞的可能。初步評(píng)估的核心在于快速判斷患者的危險(xiǎn)分層。這直接決定了后續(xù)治療策略的選擇。我們需要迅速評(píng)估患者的生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)休克或低血壓的跡象（例如，收縮壓顯著下降、組織低灌注表現(xiàn)如意識(shí)模糊、皮膚濕冷等）。同時(shí)，結(jié)合患者的癥狀、體征及初步檢查（如心電圖有無(wú)典型的SⅠQⅢTⅢ改變，雖然不特異但有提示意義；床旁超聲能否快速發(fā)現(xiàn)右心負(fù)荷增加的跡象），對(duì)患者進(jìn)行初步的危險(xiǎn)度分層。這一步的目的是識(shí)別出那些最危重、需要立即啟動(dòng)更積極干預(yù)措施的高?；颊摺３Ｓ玫脑u(píng)估工具可以幫助我們，但臨床醫(yī)生的綜合判斷至關(guān)重要。二、立即啟動(dòng)的核心干預(yù)措施：為生命續(xù)航一旦高度懷疑或確診高危急性肺栓塞，應(yīng)立即啟動(dòng)搶救預(yù)案，并同時(shí)通知相關(guān)科室（如心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、介入科或急診科團(tuán)隊(duì)）協(xié)同作戰(zhàn)。（一）呼吸與循環(huán)支持：維持生命的基石任何危及生命的急癥，呼吸與循環(huán)的穩(wěn)定都是首要任務(wù)。*呼吸支持：確保患者氣道通暢，給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在目標(biāo)范圍內(nèi)。對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥或呼吸衰竭的患者，需評(píng)估是否需要無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。但需注意，機(jī)械通氣可能增加胸腔內(nèi)壓力，影響右心功能，應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)參數(shù)。*循環(huán)支持：對(duì)于出現(xiàn)低血壓或休克的患者，應(yīng)立即給予液體復(fù)蘇，以增加右心室前負(fù)荷，改善心輸出量。但需注意避免過(guò)量補(bǔ)液加重右心負(fù)擔(dān)。若液體復(fù)蘇效果不佳，應(yīng)及時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓，保證重要臟器灌注。在某些情況下，正性肌力藥物也可能有助于改善右心功能。（二）抗凝治療：阻斷血栓進(jìn)展的關(guān)鍵除非存在明確的禁忌證，對(duì)于確診或高度懷疑急性肺栓塞的患者，一旦完成初步評(píng)估，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗凝治療?？鼓委煹哪康氖欠乐寡ㄟM(jìn)一步擴(kuò)大，并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。*初始抗凝：對(duì)于大多數(shù)患者，皮下注射低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉是常用的初始抗凝方案。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、預(yù)計(jì)需行溶栓或介入治療的高危患者，普通肝素靜脈輸注可能更為合適，因其起效快、作用可迅速逆轉(zhuǎn)。在使用肝素類(lèi)藥物時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)（如活化部分凝血活酶時(shí)間），并根據(jù)患者體重、腎功能等調(diào)整劑量。*口服抗凝藥物：在患者病情穩(wěn)定后，可過(guò)渡到口服抗凝藥物。新型口服抗凝藥因其使用方便、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等優(yōu)勢(shì)，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，但需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。華法林作為傳統(tǒng)口服抗凝藥，在某些特定情況下仍在使用，但其起效慢、需頻繁監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，且受多種食物和藥物影響。（三）再灌注治療：高?；颊叩摹熬让静荨睂?duì)于高危（大面積）急性肺栓塞患者，即出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克或低血壓）的患者，在排除禁忌證后，應(yīng)盡快考慮行再灌注治療，以迅速解除肺動(dòng)脈阻塞，恢復(fù)肺血流，改善右心功能。*溶栓治療：靜脈溶栓是目前臨床上最常用的再灌注治療方法。常用的溶栓藥物包括阿替普酶、尿激酶等。溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗和禁忌證（如活動(dòng)性出血、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、嚴(yán)重高血壓等），在決定溶栓前必須仔細(xì)評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。溶栓過(guò)程中及溶栓后，需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及出血并發(fā)癥。*介入治療：對(duì)于有溶栓禁忌證、溶栓失敗或溶栓后病情仍不穩(wěn)定的高危患者，經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療（如導(dǎo)管內(nèi)溶栓、機(jī)械血栓清除術(shù)）可作為一種重要的替代或補(bǔ)救措施。對(duì)于某些選擇性患者，介入治療可能比全身溶栓更安全有效。*外科手術(shù)取栓：由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，目前外科血栓切除術(shù)僅適用于極少數(shù)情況極其危重、無(wú)法行溶栓或介入治療的患者，或作為其他治療失敗后的最終選擇。三、病情相對(duì)穩(wěn)定后的進(jìn)一步管理與監(jiān)測(cè)在度過(guò)急性期后，患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定，但仍需密切監(jiān)測(cè)和后續(xù)治療。*抗凝方案的調(diào)整與維持：根據(jù)患者的具體情況（如病因、出血風(fēng)險(xiǎn)、腎功能等），選擇合適的長(zhǎng)期口服抗凝藥物，并確定抗凝療程。對(duì)于由可逆性危險(xiǎn)因素引起的肺栓塞，抗凝療程可能為幾個(gè)月；對(duì)于特發(fā)性或合并慢性危險(xiǎn)因素的患者，可能需要更長(zhǎng)時(shí)間甚至終身抗凝。*并發(fā)癥的防治：密切監(jiān)測(cè)有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥。對(duì)于右心功能不全的患者，需注意心功能的恢復(fù)情況，必要時(shí)給予相應(yīng)治療。*病因探尋與預(yù)防：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)積極探尋導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)因素，如是否存在下肢深靜脈血栓、惡性腫瘤、易栓癥等，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、多學(xué)科協(xié)作與溝通：提升搶救成功率的保障急性肺栓塞的搶救往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，包括急診科、心內(nèi)科、呼吸科、影像科、介入科、檢驗(yàn)科等。高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和順暢的溝通，能夠確保各項(xiàng)檢查和治療措施快速、有序地實(shí)施。同時(shí)，與患者家屬的及時(shí)溝通，告知病情的危重程度、治療方案及可能的風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)療工作中不可或缺的一環(huán)。結(jié)語(yǔ)急性肺栓塞的搶救是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，也是對(duì)臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、判斷能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的嚴(yán)峻考驗(yàn)。從快速識(shí)別、危險(xiǎn)分層，到呼吸循