肺結(jié)核護理查房課件第一頁，共26頁。目錄肺結(jié)核概念1

我國及我縣的肺結(jié)核疫情2各類型典型肺結(jié)核的X線圖像3病歷介紹4護理問題及相應(yīng)的護理措施5相關(guān)問題提問6第二頁，共26頁。一、肺結(jié)核概念第三頁，共26頁。什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病，約占全身肺結(jié)核病的90%。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。第四頁，共26頁。結(jié)核桿菌第五頁，共26頁。肺結(jié)核治療原則1.化學(xué)藥物治療

2.對癥治療3.手術(shù)治療第六頁，共26頁。二、我國及我縣肺結(jié)核疫情第七頁，共26頁。我國肺結(jié)核疫情

截至年底，衛(wèi)生部召開全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會，公布了全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀。中國是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，全國結(jié)核病患者約為500萬人，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者居多，全國約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。第八頁，共26頁。我縣肺結(jié)核疫情目前，國家采取免費診治的優(yōu)惠，肺結(jié)核病人(包括外來人口)都可以在定點結(jié)核病診治機構(gòu)享受免費檢查和免費治療?；顒有苑谓Y(jié)核病例發(fā)現(xiàn)情況2006-年非結(jié)核病防治機構(gòu)共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核939例。每年的3月24日是“世界防治結(jié)核病日”，主題是“遏制結(jié)核，健康和諧”。第九頁，共26頁。三、各類型典型肺結(jié)核的X線圖像第十頁，共26頁。

正常粟粒型肺結(jié)核第十一頁，共26頁。

正常慢性纖維空洞型肺結(jié)核第十二頁，共26頁。

正常浸潤型肺結(jié)核第十三頁，共26頁。

四、病歷介紹第十四頁，共26頁。病歷介紹

患者黃青，女，66歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽5天”于年05月31日中午12時由門診步行入院。入院時查體：T37.0℃、R21次/分、P107次/分BP107/65mmHg，患者神志清醒，急性病容，訴：發(fā)熱，咳嗽，咳少許白色粘液痰，多為干咳，夜間盜汗，無咯血及胸痛。入院后立即完善相關(guān)輔助檢查（痰涂片、抗酸桿菌、痰培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗、查血生化及肝功能等）規(guī)范抗癆化療，抗感染等對癥支持治療。胸片示：兩側(cè)肺野見大量粟粒狀陰影，邊緣模糊，兩肺紋理增多，擬粟粒型肺TB。第十五頁，共26頁。病歷介紹

6月4號凌晨3:00患者T38.2℃、R45次/分、P130次/分BP95/64mmHgSPO288-92%，神志清醒，精神差，呼吸急促mg,使用后R46次/分 P96次/分。7:30呼吸、心率逐漸好轉(zhuǎn)。6月5日10:00家屬要求放棄繼續(xù)住院治療，自動出院。第十六頁，共26頁。五、護理問題及相應(yīng)護理措施第十七頁，共26頁。P1氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護理措施：給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必要時給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測生命體征，注意體溫的變化。指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。第十八頁，共26頁。P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕護理措施：認(rèn)識到病人的焦慮，告之患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達到治愈目的。耐心向病人解釋病情，消除緊張心理使其能積極配合治療。解釋輸液、吸氧、監(jiān)護的作用。向病人介紹住院環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。如果病人由于呼吸困難，可以使用其他非語言交流如手勢交流的方法。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。第十九頁，共26頁。P3潛在并發(fā)癥：咯血

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護理措施：安慰患者，避免情緒緊張。告知患者咯血時勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。及時備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢，囑患者輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，清除和吸引咽部及氣管內(nèi)積血，必要時吸痰管進行機械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配合工作，以盡快解除呼吸道阻塞。第二十頁，共26頁。對極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進易消化、溫涼高蛋白，高熱量等營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。第二十一頁，共26頁。P4知識的缺乏：患者歲數(shù)較大，對疾病及治療方法不熟悉有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人了解疾病的癥狀，能配合治療。護理措施：

指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離（嚴(yán)禁隨地吐痰，床旁可放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時要用多層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙放入醫(yī)療廢物桶；接觸痰液后須用流動水徹底清洗雙手；病房紫外線消毒每天兩次；護理病人的家屬須戴口罩)。指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容：①結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和傳染途徑；②結(jié)核病持續(xù)用藥時間；③配合治療的重要性；④出院后指導(dǎo)：定期復(fù)診、按時服藥。鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。第二十二頁，共26頁。P5心輸出量減少：與心動過速有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正常范圍。護理措施：立即取半坐臥位，可以減少心臟前負(fù)荷和肺灌注量。遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持通暢，保證氧療效果。遵醫(yī)囑使用藥物，注意藥效和觀察副作用。遵醫(yī)囑補液，根據(jù)病情控制輸液速度，密切觀察效果。保持病人身體和心理上得到良好的休息：

1.限制活動減少氧消耗；

2.在進行治療和護理時，給予病人休息時間；

3.保持大便通暢。第二十三頁，共26頁。P6體溫過高：與活動性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常。護理措施:遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素，體溫超過38.5℃給予物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給予補液。每4小時測量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時測量并記錄。出汗后要及時更換衣服，注意保暖。鼓勵病人多飲水，飲水量達1500ml以上。第二十四頁，共26頁。P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病引起的代謝需