PAGE村衛(wèi)生室信息管理制度一、總則（一）目的為加強村衛(wèi)生室信息管理，規(guī)范信息收集、存儲、使用、共享和安全管理等行為，提高村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室及其工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息管理標準和規(guī)范，確保信息管理活動合法合規(guī)。2.準確及時原則信息收集、記錄應(yīng)準確無誤，及時更新，保證信息的時效性和真實性，為醫(yī)療服務(wù)和管理決策提供可靠依據(jù)。3.安全保密原則高度重視信息安全，采取有效措施保護患者個人信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息等不被泄露、篡改或丟失，維護患者隱私和醫(yī)療信息安全。4.便捷高效原則優(yōu)化信息管理流程，充分利用信息技術(shù)手段，提高信息處理效率，方便患者就醫(yī)和醫(yī)務(wù)人員工作，提升村衛(wèi)生室整體服務(wù)水平。二、信息管理職責分工（一）衛(wèi)生室負責人職責1.全面負責村衛(wèi)生室信息管理工作，制定信息管理工作計劃和目標，并組織實施。2.協(xié)調(diào)與上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、相關(guān)部門的信息溝通與協(xié)作，保障信息傳輸暢通。3.定期檢查信息管理工作執(zhí)行情況，對存在的問題及時整改，確保信息管理工作規(guī)范有序。（二）信息管理人員職責1.負責村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)的日常操作和維護，包括信息錄入、查詢、統(tǒng)計、備份等工作。2.對信息進行審核和校對，保證信息的準確性和完整性。3.協(xié)助衛(wèi)生室負責人做好信息安全管理工作，落實信息安全防范措施，防止信息泄露和損壞。4.收集、整理和分析各類信息數(shù)據(jù)，為衛(wèi)生室管理和醫(yī)療服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持和決策建議。（三）醫(yī)務(wù)人員職責1.在醫(yī)療服務(wù)過程中，及時、準確地記錄患者的基本信息、診療信息等，確保信息真實可靠。2.按照信息管理制度和操作規(guī)范，正確使用信息系統(tǒng)，不得擅自更改、刪除信息。3.配合信息管理人員做好信息收集、整理和統(tǒng)計工作，積極提供相關(guān)信息資料。三、信息收集與錄入（一）患者基本信息收集1.首次就診患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細詢問患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)等基本信息，并認真填寫在門診病歷或相關(guān)醫(yī)療文書上。2.對于無身份證號碼的患者，應(yīng)準確記錄其他有效身份標識信息，如戶口簿編號等，確保患者身份信息的唯一性和準確性。3.患者基本信息如有變更，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，并在信息系統(tǒng)中進行更新。（二）診療信息收集與錄入1.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)詳細記錄患者的癥狀、體征、診斷、治療方案、用藥情況、檢查檢驗結(jié)果等診療信息。2.按照信息系統(tǒng)操作規(guī)范，及時將診療信息準確錄入信息系統(tǒng)，確保信息的實時性和連貫性。3.對于檢查檢驗結(jié)果，應(yīng)在獲取結(jié)果后及時錄入系統(tǒng)，并與紙質(zhì)報告進行核對，保證信息一致。（三）公共衛(wèi)生信息收集與錄入1.村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)信息，如居民健康檔案、預防接種、婦幼保健、老年人健康管理、慢性病管理等，應(yīng)按照公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求進行收集和記錄。2.信息管理人員負責將公共衛(wèi)生信息準確錄入相應(yīng)的信息系統(tǒng)模塊，確保公共衛(wèi)生信息的完整性和可追溯性。3.定期對公共衛(wèi)生信息進行整理和分析，為公共衛(wèi)生服務(wù)決策提供數(shù)據(jù)支持。四、信息存儲與備份（一）存儲設(shè)備與環(huán)境1.配備專用的計算機設(shè)備用于信息存儲，確保設(shè)備性能穩(wěn)定，能夠滿足信息存儲和運行的要求。2.信息存儲設(shè)備應(yīng)放置在安全、干燥、通風良好的環(huán)境中，避免受到物理損壞、潮濕、高溫、磁場等因素影響。3.建立信息存儲介質(zhì)管理制度，對存儲信息的硬盤、光盤、U盤等介質(zhì)進行規(guī)范管理，明確標識，分類存放。（二）信息存儲方式1.采用電子存儲方式對患者基本信息、診療信息、公共衛(wèi)生信息等進行集中存儲，建立數(shù)據(jù)庫，便于信息查詢、統(tǒng)計和分析。2.定期對存儲的信息進行清理和歸檔，刪除過期或無用的信息，確保存儲空間合理利用。3.對于重要的醫(yī)療文書、影像資料等，在進行電子存儲的同時，可根據(jù)實際情況進行紙質(zhì)備份，妥善保存。（三）信息備份1.制定信息備份策略，定期對信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行備份，備份頻率可根據(jù)實際情況設(shè)定為每天、每周或每月。2.備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在與原數(shù)據(jù)存儲設(shè)備不同的介質(zhì)上，并異地存放，以防止因自然災害、設(shè)備故障等原因?qū)е聰?shù)據(jù)丟失。3.定期對備份數(shù)據(jù)進行檢查和恢復測試，確保備份數(shù)據(jù)的可用性和完整性。如發(fā)現(xiàn)備份數(shù)據(jù)存在問題，應(yīng)及時采取措施進行修復或重新備份。五、信息使用與共享（一）內(nèi)部使用1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)工作需要，通過信息系統(tǒng)查詢患者基本信息、診療記錄、檢查檢驗結(jié)果等，為臨床診斷和治療提供參考。2.信息管理人員可對信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，生成各類報表，為衛(wèi)生室管理提供數(shù)據(jù)支持，如醫(yī)療業(yè)務(wù)量統(tǒng)計、疾病譜分析、藥品使用情況分析等。3.利用信息系統(tǒng)開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，對診療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和指標進行監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。（二）與上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享1.按照規(guī)定的信息傳輸渠道和格式，定期將村衛(wèi)生室的診療信息、公共衛(wèi)生信息等上傳至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)信息共享。2.上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過信息系統(tǒng)對村衛(wèi)生室的工作進行指導和管理，如遠程醫(yī)療會診、業(yè)務(wù)培訓、質(zhì)量考核等。3.積極配合上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展信息統(tǒng)計和分析工作，提供相關(guān)數(shù)據(jù)資料，共同推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化建設(shè)。（三）與其他部門共享1.根據(jù)工作需要，在符合法律法規(guī)和患者隱私保護要求的前提下，村衛(wèi)生室可與相關(guān)部門（如醫(yī)保部門、民政部門等）共享患者部分信息，用于醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助等工作。2.在共享信息時，應(yīng)簽訂信息共享協(xié)議，明確共享信息的范圍、用途、安全責任等事項，確保信息共享合法合規(guī)、安全有序。六、信息安全管理（一）安全制度與措施1.建立健全信息安全管理制度，明確信息安全管理責任，制定信息安全操作規(guī)程和應(yīng)急預案。2.設(shè)置信息系統(tǒng)用戶權(quán)限，嚴格按照崗位職責和工作需求分配用戶權(quán)限，確保信息訪問的合法性和安全性。3.安裝防火墻、防病毒軟件、入侵檢測系統(tǒng)等安全防護軟件，定期進行更新和維護，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒感染等安全風險。4.對信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進行安全管理，設(shè)置訪問密碼、加密傳輸?shù)却胧?，防止信息在傳輸過程中被竊取或篡改。（二）人員安全管理1.加強對村衛(wèi)生室工作人員的信息安全培訓，提高其信息安全意識和操作技能，使其熟悉信息安全管理制度和操作規(guī)程。2.與工作人員簽訂信息安全保密協(xié)議，明確其在信息安全方面的責任和義務(wù)，嚴禁泄露患者信息和醫(yī)療業(yè)務(wù)信息。3.對涉及信息管理的工作人員進行背景審查，確保人員具備良好的職業(yè)道德和安全意識。（三）信息安全審計與監(jiān)督1.定期對信息系統(tǒng)的運行情況、信息安全狀況進行審計，檢查信息操作記錄、用戶權(quán)限使用情況等，及時發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。2.設(shè)立信息安全監(jiān)督舉報渠道，鼓勵患者和工作人員對信息安全問題進行監(jiān)督和舉報，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行調(diào)查處理。3.根據(jù)信息安全審計和監(jiān)督情況，不斷完善信息安全管理制度和措施，持續(xù)提升信息安全管理水平。七、信息系統(tǒng)維護與更新（一）系統(tǒng)日常維護1.信息管理人員負責信息系統(tǒng)的日常維護工作，包括服務(wù)器運行監(jiān)控、軟件系統(tǒng)檢查、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備維護等，確保系統(tǒng)正常運行。2.定期對信息系統(tǒng)進行清理和優(yōu)化，刪除無用文件和數(shù)據(jù)，優(yōu)化系統(tǒng)性能，提高系統(tǒng)運行速度和響應(yīng)能力。3.及時處理信息系統(tǒng)運行過程中出現(xiàn)的故障和問題，如軟件報錯、數(shù)據(jù)丟失等，確保系統(tǒng)穩(wěn)定可靠。對于無法解決的問題，及時向上級技術(shù)支持部門報告，并配合進行故障排除。（二）系統(tǒng)更新與升級1.關(guān)注信息系統(tǒng)軟件開發(fā)商發(fā)布的更新補丁和升級版本，及時下載并安裝，確保系統(tǒng)功能的完整性和安全性。2.根據(jù)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)發(fā)展和管理需求，適時對信息系統(tǒng)進行功能升級，如增加新的診療模塊、優(yōu)化統(tǒng)計分析功能等，以滿足工作需要。3.在進行系統(tǒng)更新和升級前，應(yīng)制定詳細的實施方案，做好數(shù)據(jù)備份和測試工作，確保更新升級過程順利進行，不影響正常醫(yī)療服務(wù)。八、信息管理培訓與考核（一）培訓計劃與內(nèi)容1.制定信息管理培訓計劃，定期組織村衛(wèi)生室工作人員參加信息管理培訓，培訓內(nèi)容包括信息系統(tǒng)操作技能、信息安全知識、信息管理制度等。2.根據(jù)不同崗位人員的需求，設(shè)置針對性的培訓課程，如醫(yī)務(wù)人員重點培訓信息錄入規(guī)范、診療信息查詢與使用等；信息管理人員重點培訓系統(tǒng)維護與管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。3.邀請專業(yè)技術(shù)人員或?qū)＜疫M行授課，采用集中培訓、現(xiàn)場演示、在線學習等多種方式開展培訓，提高培訓效果。（二）培訓效果評估1.建立培訓效果評估機制，通過考試、實際操作、問卷調(diào)查等方式對培訓效果進行評估，了解工作人員對培訓內(nèi)容的掌握程度和應(yīng)用能力。2.根據(jù)評估結(jié)果，對培訓效果不理想的人員進行補考或再次培訓，確保工作人員能夠熟練掌握信息管理相關(guān)知識和技能。（三）考核制度1.制定信息管理工作考核制度，明確考核標準和方法，對村衛(wèi)生室工作人員的信息管理工作進行定期考核。2.考核內(nèi)容包