PAGE護(hù)理治療室衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)護(hù)理治療室的衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全與質(zhì)量，防止交叉感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有護(hù)理治療室及其相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理1.著裝要求護(hù)理治療室工作人員進(jìn)入工作區(qū)域必須穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)戴口罩、手套。工作服應(yīng)保持清潔，定期更換。嚴(yán)格遵守著裝規(guī)范，不得穿工作服離開(kāi)治療室區(qū)域，避免將污染物帶出。2.手衛(wèi)生工作人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法認(rèn)真洗手，必要時(shí)使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。接觸不同患者、不同操作環(huán)節(jié)之間，如從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時(shí)，必須重新洗手或進(jìn)行手消毒。禁止戴手套觸摸公共物品表面，脫手套后應(yīng)及時(shí)洗手。3.健康管理工作人員應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，取得健康證明后方可上崗?；加袀魅拘约膊』蚱渌贿m宜從事醫(yī)療護(hù)理工作的疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并暫停工作，待治愈或采取必要措施后再恢復(fù)工作。工作人員在工作期間如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，根據(jù)病情決定是否繼續(xù)工作。三、環(huán)境與物品衛(wèi)生管理1.治療室布局與清潔護(hù)理治療室應(yīng)布局合理，分為清潔區(qū)、污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)與污染區(qū)應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，避免交叉污染。治療室地面應(yīng)保持清潔、干燥，每日用濕式清掃法進(jìn)行清潔，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。地面清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，避免混用。治療室墻壁、天花板應(yīng)定期清潔，保持無(wú)塵、無(wú)污漬。定期檢查墻面、天花板有無(wú)脫落、損壞等情況，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)修復(fù)。治療室內(nèi)的門(mén)窗應(yīng)保持清潔，定期擦拭，玻璃應(yīng)明亮無(wú)污漬。2.治療臺(tái)與設(shè)備清潔治療臺(tái)表面應(yīng)每日清潔消毒，使用后的治療臺(tái)應(yīng)及時(shí)清理，臺(tái)面無(wú)血跡、污漬、雜物等。治療臺(tái)清潔消毒后應(yīng)保持干燥，備用物品擺放整齊有序。各類(lèi)治療設(shè)備如注射泵、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等應(yīng)定期清潔，表面用清潔的濕抹布擦拭，避免液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部。設(shè)備的電源線(xiàn)、插頭等應(yīng)保持清潔，無(wú)灰塵、無(wú)破損。定期對(duì)治療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，按照設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)、調(diào)試等操作，確保設(shè)備正常運(yùn)行，性能良好。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)修，并做好記錄。3.藥品與耗材管理治療室內(nèi)的藥品應(yīng)分類(lèi)存放，定位放置，標(biāo)識(shí)清晰。藥品應(yīng)按照有效期先后順序擺放，定期檢查藥品質(zhì)量，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)藥品。藥品儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)符合要求，常溫保存的藥品應(yīng)放置在干燥、通風(fēng)的藥柜內(nèi)；需要冷藏保存的藥品應(yīng)放置在專(zhuān)用的冰箱內(nèi)，溫度保持在28℃，并定期監(jiān)測(cè)冰箱溫度。一次性醫(yī)療耗材應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存，在有效期內(nèi)使用。使用后的一次性醫(yī)療耗材應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。無(wú)菌物品應(yīng)專(zhuān)柜存放，保持清潔、干燥，并有明顯的標(biāo)識(shí)。無(wú)菌物品應(yīng)按照滅菌日期先后順序擺放，有效期內(nèi)使用，過(guò)期或疑似污染的無(wú)菌物品應(yīng)重新滅菌后方可使用。4.清潔與消毒用品管理治療室內(nèi)應(yīng)配備適量的清潔與消毒用品，如清潔劑（液）、消毒劑、消毒器械等，并按照規(guī)定的品種、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行采購(gòu)。清潔與消毒用品應(yīng)專(zhuān)人管理，分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)清楚。消毒劑應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行配制、使用，定期更換，避免過(guò)期使用。消毒器械如紫外線(xiàn)燈、空氣消毒機(jī)等應(yīng)定期檢查、維護(hù)，確保其消毒效果可靠。紫外線(xiàn)燈應(yīng)定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，強(qiáng)度低于規(guī)定要求時(shí)應(yīng)及時(shí)更換燈管。四、消毒隔離管理1.空氣消毒治療室應(yīng)每日進(jìn)行空氣清潔，保持空氣流通?？刹捎米匀煌L(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式，通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。當(dāng)室內(nèi)有人時(shí)，可使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒?？諝庀緳C(jī)應(yīng)定期清潔濾網(wǎng)，按照說(shuō)明書(shū)要求正確使用，確保消毒效果。紫外線(xiàn)燈照射消毒是治療室空氣消毒的常用方法之一。紫外線(xiàn)燈應(yīng)安裝在治療室天花板上，距離地面22.5米，每立方米不少于1.5W。紫外線(xiàn)燈照射消毒時(shí)間不少于30分鐘，每周應(yīng)進(jìn)行一次紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，記錄結(jié)果。2.物體表面消毒治療室內(nèi)的物體表面如治療臺(tái)、儀器設(shè)備、門(mén)把手等應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒?？蛇x用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間應(yīng)符合消毒劑說(shuō)明書(shū)的要求。對(duì)于被患者血液、體液等污染的物體表面，應(yīng)立即用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，作用30分鐘后再進(jìn)行清潔。3.醫(yī)療器械消毒滅菌進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械必須達(dá)到滅菌水平，如手術(shù)器械、穿刺針等。應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等可靠的滅菌方法進(jìn)行滅菌，并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果合格。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械應(yīng)達(dá)到消毒水平，如體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶等。可采用浸泡消毒、擦拭消毒等方法進(jìn)行消毒處理，消毒劑的選擇和使用應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。復(fù)用的醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，確保其安全性和有效性。清洗消毒過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好記錄。4.隔離措施對(duì)于感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者使用過(guò)的治療用品、設(shè)備等應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)隔離處理，嚴(yán)格按照消毒隔離要求進(jìn)行清潔、消毒、滅菌后再供其他患者使用。護(hù)理治療室應(yīng)配備必要的隔離防護(hù)用品，如隔離衣、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡等，在接觸隔離患者時(shí)應(yīng)正確使用，做好個(gè)人防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫存制度，防止醫(yī)療廢物的泄漏、擴(kuò)散。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行處理，做好交接記錄。五、醫(yī)療廢物管理1.分類(lèi)收集護(hù)理治療室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》進(jìn)行分類(lèi)收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類(lèi)。不同類(lèi)型的醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合防滲漏、防銳器穿透等要求，利器盒應(yīng)堅(jiān)固耐用，密封良好。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)在治療室內(nèi)固定位置放置，并有明顯的標(biāo)識(shí)。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。2.登記與交接醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量、重量、交接時(shí)間、去向等信息。登記資料應(yīng)保存至少3年。醫(yī)療廢物應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送，與醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行交接。交接時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量等信息，雙方簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物得到妥善處理。3.暫存管理醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。暫存點(diǎn)應(yīng)定期清潔、消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物應(yīng)在暫存點(diǎn)分類(lèi)存放，不得露天存放。暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行處理。六、監(jiān)督與檢查1.自查自糾護(hù)理治療室應(yīng)定期進(jìn)行衛(wèi)生自查，由護(hù)士長(zhǎng)或指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每周至少進(jìn)行一次全面檢查。檢查內(nèi)容包括人員衛(wèi)生、環(huán)境與物品衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等方面。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并做好記錄。整改措施應(yīng)明確責(zé)任人、整改期限，確保問(wèn)題得到有效解決。2.科室檢查科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)護(hù)理治療室的衛(wèi)生管理情況進(jìn)行檢查，每月至少進(jìn)行一次檢查。檢查結(jié)果應(yīng)納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)衛(wèi)生管理工作做得好的個(gè)人或小組給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題較多的個(gè)人或小組進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其整改。3.醫(yī)院督查醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)護(hù)理治療室的衛(wèi)生管理情況進(jìn)行督查，每季度至少進(jìn)行一次全面督查。督查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理等方面。對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)下達(dá)整改通知書(shū)，要求科室限期整改。整改完成后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)違反衛(wèi)生管理制度的科室和個(gè)人，醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理治療室應(yīng)制定年度衛(wèi)生管理培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生管理制度、消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等方面。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況和工作人員需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)明確培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)對(duì)象等信息，并報(bào)科室負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后實(shí)施。2.培訓(xùn)實(shí)施培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)師資可由科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士等擔(dān)任。培訓(xùn)應(yīng)定期組織，新入職工作人員應(yīng)進(jìn)行崗前衛(wèi)生管理培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。對(duì)在職工作人員應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)訓(xùn)，每年復(fù)訓(xùn)次數(shù)不少于2次，