PAGE接種門診手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強接種門診手衛(wèi)生管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障患者及醫(yī)護人員的健康與安全，依據(jù)相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于接種門診全體工作人員，包括接種醫(yī)生、護士、輔助人員等。（三）相關法律法規(guī)及行業(yè)標準引用1.《醫(yī)院感染管理辦法》2.《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》3.《預防接種工作規(guī)范》二、手衛(wèi)生的重要性（一）醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染可通過接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等多種途徑發(fā)生，其中接觸傳播是最常見的傳播方式，而手部是接觸傳播的主要媒介之一。（二）手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關系做好手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵措施。通過正確的洗手、手消毒等方法，可以有效去除手部的病原菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護患者及醫(yī)護人員免受感染威脅。三、手衛(wèi)生的管理要求（一）手衛(wèi)生設施配備1.在接種門診各工作區(qū)域，如接種室、候診區(qū)、處置室等，應配備充足的流動水洗手設施，包括非手觸式水龍頭、清潔劑、干手用品（如一次性紙巾、干手器等）。2.應配備合適的手消毒劑，如含醇類快速手消毒劑，其性能應符合國家相關標準要求，并定期檢查消毒劑的有效期及質(zhì)量。（二）手衛(wèi)生宣傳與教育1.定期組織接種門診工作人員參加手衛(wèi)生知識培訓，培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、正確的洗手方法、手消毒指征及方法等，確保工作人員掌握手衛(wèi)生相關知識和技能。2.在接種門診顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報、標語等，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性，引導其積極配合手衛(wèi)生措施的實施。（三）監(jiān)督與考核1.設立手衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對接種門診工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，包括洗手依從性、手消毒操作規(guī)范等。2.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入工作人員績效考核內(nèi)容，對手衛(wèi)生執(zhí)行良好的個人給予獎勵，對違反手衛(wèi)生制度的行為進行批評教育及相應處罰。四、洗手與手消毒（一）洗手1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，取適量清潔劑揉搓雙手的每個部位，包括掌心、手背、指縫、指甲、指關節(jié)等，時間不少于15秒。具體步驟為：掌心相對，手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。最后用流動水徹底沖洗雙手，用一次性紙巾或干手器擦干。（二）手消毒1.手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。2.手消毒方法衛(wèi)生手消毒：取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照六步洗手法揉搓雙手，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，揉搓時間不少于15秒。外科手消毒：在外科手術(shù)前，先按普通洗手方法清潔雙手后，再用手消毒劑消毒雙手、前臂和上臂下1/3。消毒方法為取適量的手消毒劑涂抹于雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，按照一定的順序依次揉搓，揉搓時間不少于3分鐘，流動水沖洗干凈后，自然干燥。五、不同場景下的手衛(wèi)生要求（一）接種操作前1.接種醫(yī)生和護士應先洗手，然后進行手消毒，確保手部處于無菌狀態(tài)。2.檢查接種用的疫苗、注射器等物品，在操作過程中避免手部再次污染已消毒的物品。（二）接種操作過程中1.嚴格遵守無菌操作原則，如在抽取疫苗、裝配注射器等操作時，應注意避免手部接觸疫苗瓶口、注射器針頭等部位，防止污染。2.若手部不慎接觸到可能被污染的物品，應立即重新洗手并進行手消毒。（三）接種操作后1.及時清理操作臺面，將使用后的注射器等醫(yī)療廢物妥善處理。2.再次洗手并進行手消毒，防止交叉污染。（四）接觸患者前后1.在接觸患者前，應洗手或手消毒，以避免將病原菌傳播給患者。2.接觸患者后，無論是否進行了有創(chuàng)操作，都應及時洗手或手消毒，防止患者的病原菌傳播到其他患者或環(huán)境中。（五）接觸公共物品后如接觸接種門診的桌椅、門把手、病歷夾等公共物品后，應洗手或手消毒，減少病原菌在環(huán)境中的傳播。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與記錄（一）監(jiān)測方法1.采用直接觀察法，由監(jiān)督小組人員在接種門診各工作區(qū)域隨機觀察工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄洗手、手消毒的時機及方法是否正確。2.定期進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，通過問卷調(diào)查或現(xiàn)場觀察等方式，統(tǒng)計工作人員在不同工作場景下洗手或手消毒的實際執(zhí)行次數(shù)與應執(zhí)行次數(shù)，計算手衛(wèi)生依從率。依從率計算公式為：手衛(wèi)生依從率=（實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。3.對手消毒劑的使用效果進行監(jiān)測，定期采集工作人員使用手消毒劑前后的手部樣本，進行細菌培養(yǎng)，檢測手消毒劑對病原菌的殺滅效果。（二）監(jiān)測頻率1.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測每周至少進行1次。2.手消毒劑使用效果監(jiān)測每月至少進行1次。（三）記錄要求1.設立手衛(wèi)生監(jiān)測記錄臺賬，詳細記錄每次監(jiān)測的時間、地點、監(jiān)測人員、監(jiān)測結(jié)果等信息。2.對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及整改情況進行記錄，包括問題描述、整改措施、整改責任人及整改完成時間等。七、培訓與教育（一）培訓計劃制定每年根據(jù)接種門診工作人員的實際情況和手衛(wèi)生管理要求，制定詳細的手衛(wèi)生培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓時間及培訓對象等。（二）培訓內(nèi)容1.法律法規(guī)及行業(yè)標準：講解《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《預防接種工作規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準中關于手衛(wèi)生的要求。2.手衛(wèi)生知識：包括醫(yī)院感染的傳播途徑、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關系、手衛(wèi)生設施的正確使用等。3.洗手與手消毒方法：詳細講解正確的洗手步驟、手消毒指征及方法，通過現(xiàn)場演示、視頻播放等方式讓工作人員直觀掌握操作要點。4.案例分析：分析醫(yī)院感染暴發(fā)案例中手衛(wèi)生環(huán)節(jié)存在的問題，吸取教訓，提高工作人員對手衛(wèi)生重要性的認識。（三）培訓方式1.集中授課：定期組織全體工作人員參加手衛(wèi)生知識集中培訓，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行授課。2.現(xiàn)場演示：在接種門診現(xiàn)場，由經(jīng)驗豐富的工作人員對手衛(wèi)生操作進行演示，讓其他工作人員進行實際操作練習，及時糾正不規(guī)范的操作。3.視頻培訓：制作手衛(wèi)生培訓視頻，通過內(nèi)部網(wǎng)絡、移動設備等供工作人員隨時學習，加深對培訓內(nèi)容的理解。4.小組討論：組織工作人員進行小組討論，分享手衛(wèi)生工作中的經(jīng)驗和遇到的問題，共同探討解決方案，提高團隊的手衛(wèi)生管理水平。（四）培訓效果評估1.培訓結(jié)束后，通過理論考試、實際操作考核等方式對工作人員的培訓效果進行評估。2.觀察工作人員在日常工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，評估培訓是否有效提高了工作人員的手衛(wèi)生依從性和操作規(guī)范性。3.根據(jù)培訓效果評估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗教訓，對培訓計劃和培訓內(nèi)容進行調(diào)整和完善，確保培訓質(zhì)量。八、獎懲措施（一）獎勵1.對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，在監(jiān)督檢查中手衛(wèi)生依從率高、操作規(guī)范的工作人員，給予表揚和獎勵。獎勵方式包括頒發(fā)榮譽證書、給予一定的物質(zhì)獎勵（如獎金、獎品等）。2.在醫(yī)院感染防控相關工作中，因手衛(wèi)生措施落實到位，避免了醫(yī)院感染事件發(fā)生的個人或團隊，給予特別獎勵，并在全院范圍內(nèi)進行宣傳推廣。（二）懲罰