PAGE衛(wèi)生所結(jié)核病管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生所結(jié)核病防治工作的規(guī)范化管理，有效預(yù)防、控制結(jié)核病的傳播和流行，保障公眾健康，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生所全體工作人員及在本衛(wèi)生所接受結(jié)核病防治服務(wù)的患者。（三）基本原則1.預(yù)防為主：采取綜合措施，加強(qiáng)結(jié)核病的預(yù)防工作，降低發(fā)病率。2.依法管理：嚴(yán)格按照法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范結(jié)核病防治工作。3.科學(xué)防治：運(yùn)用科學(xué)的方法和技術(shù)，提高結(jié)核病的診斷、治療和管理水平。4.全程管理：對(duì)結(jié)核病患者實(shí)施全程跟蹤管理，確保治療效果。二、結(jié)核病防治工作職責(zé)（一）衛(wèi)生所所長職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生所結(jié)核病防治工作的組織、管理和協(xié)調(diào)。2.制定結(jié)核病防治工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。3.定期召開結(jié)核病防治工作會(huì)議，研究解決工作中存在的問題。4.負(fù)責(zé)與上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)。5.對(duì)衛(wèi)生所結(jié)核病防治工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)估。（二）防?？瓶崎L職責(zé)1.協(xié)助所長制定結(jié)核病防治工作計(jì)劃和方案。2.組織開展結(jié)核病疫情監(jiān)測、報(bào)告和分析工作。3.負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和管理工作。4.組織實(shí)施結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育活動(dòng)。5.對(duì)衛(wèi)生所結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。（三）臨床醫(yī)生職責(zé)1.負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、治療和隨訪工作。2.按照規(guī)范要求，及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告結(jié)核病疫情。3.指導(dǎo)患者正確使用抗結(jié)核藥物，觀察藥物不良反應(yīng)。4.對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育。5.協(xié)助防?？谱龊没颊叩牡怯洝⑥D(zhuǎn)診和追蹤工作。（四）護(hù)士職責(zé)1.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行結(jié)核病患者的治療和護(hù)理工作。2.負(fù)責(zé)抗結(jié)核藥物的發(fā)放和管理，確?；颊甙磿r(shí)服藥。3.觀察患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育。5.協(xié)助防?？谱龊没颊叩牡怯浐碗S訪工作。（五）藥劑人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)抗結(jié)核藥物的采購、儲(chǔ)存和發(fā)放工作。2.嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)定，確保藥品質(zhì)量。3.對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，解答患者關(guān)于藥物的疑問。4.協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理工作。三、結(jié)核病疫情監(jiān)測與報(bào)告（一）監(jiān)測內(nèi)容1.結(jié)核病發(fā)病情況：包括新發(fā)病例數(shù)、發(fā)病率等。2.結(jié)核病患者的診斷、治療和管理情況。3.結(jié)核病疫情的流行趨勢(shì)和影響因素。（二）監(jiān)測方法1.建立結(jié)核病患者登記本，詳細(xì)記錄患者的基本信息、診斷時(shí)間、治療方案、治療轉(zhuǎn)歸等。2.定期對(duì)衛(wèi)生所就診患者進(jìn)行結(jié)核病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。3.與上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門保持信息溝通，收集結(jié)核病疫情相關(guān)信息。（三）報(bào)告要求1.責(zé)任報(bào)告人：衛(wèi)生所全體工作人員均為結(jié)核病疫情報(bào)告責(zé)任人。2.報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者或疑似病例后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并同時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。3.報(bào)告內(nèi)容：包括患者的基本信息、發(fā)病時(shí)間、診斷情況、治療情況等。四、結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)與診斷（一）篩查對(duì)象1.具有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗、乏力等結(jié)核病可疑癥狀者。2.與結(jié)核病患者密切接觸者。3.艾滋病病毒感染者及艾滋病患者。4.糖尿病患者等免疫功能低下人群。5.其他高危人群。（二）篩查方法1.癥狀篩查：對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行癥狀詢問，了解是否存在結(jié)核病可疑癥狀。2.胸部X光檢查：對(duì)疑似患者進(jìn)行胸部X光檢查，發(fā)現(xiàn)肺部病變。3.痰涂片檢查：對(duì)患者的痰液進(jìn)行涂片檢查，查找結(jié)核桿菌。4.其他檢查：根據(jù)患者情況，可進(jìn)行痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ干擾素釋放試驗(yàn)等檢查，以明確診斷。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.痰涂片檢查陽性或痰培養(yǎng)陽性，結(jié)合臨床癥狀和胸部X光檢查結(jié)果，可確診為結(jié)核病。2.痰涂片檢查陰性，但臨床癥狀、胸部X光檢查高度懷疑結(jié)核病，且其他檢查結(jié)果支持結(jié)核病診斷的，可臨床診斷為結(jié)核病。五、結(jié)核病患者的治療與管理（一）治療原則1.早期治療：一旦確診，應(yīng)盡早開始治療，以提高治愈率。2.聯(lián)合用藥：采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，以減少耐藥的發(fā)生。3.規(guī)律用藥：嚴(yán)格按照治療方案，按時(shí)、按量服藥，確保治療效果。4.全程督導(dǎo)：在治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行全程督導(dǎo)管理，提高患者的治療依從性。（二）治療方案1.初治涂陽肺結(jié)核治療方案：強(qiáng)化期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)治療2個(gè)月，鞏固期使用異煙肼、利福平二聯(lián)治療4個(gè)月。2.復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案：強(qiáng)化期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素或左氧氟沙星五聯(lián)治療2個(gè)月，鞏固期使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯(lián)治療6個(gè)月。3.其他類型結(jié)核病治療方案：根據(jù)患者具體情況，參照國家結(jié)核病防治指南制定個(gè)性化治療方案。（三）治療管理1.患者登記：對(duì)確診的結(jié)核病患者進(jìn)行登記，建立患者檔案。2.治療隨訪：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的治療情況和藥物不良反應(yīng)。3.服藥督導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行服藥督導(dǎo)，確?；颊甙磿r(shí)、按量服藥?？刹捎冕t(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)服藥（DOT）、家庭成員督導(dǎo)服藥等方式。4.藥物不良反應(yīng)處理：密切觀察患者的藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理。對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.治療轉(zhuǎn)歸：對(duì)完成治療的患者進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，包括治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等。六、結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診與追蹤（一）轉(zhuǎn)診1.轉(zhuǎn)診對(duì)象：確診的結(jié)核病患者及疑似病例。2.轉(zhuǎn)診原則：遵循“歸口管理”原則，將患者轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化治療。3.轉(zhuǎn)診程序：臨床醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單，注明患者基本信息、診斷情況、治療方案等，通知患者攜帶轉(zhuǎn)診單到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，將轉(zhuǎn)診信息錄入結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。（二）追蹤1.追蹤對(duì)象：轉(zhuǎn)診后未及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的患者。2.追蹤方式：通過電話、短信、上門訪視等方式，對(duì)患者進(jìn)行追蹤，了解患者就診情況，并督促患者盡快到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。3.追蹤結(jié)果反饋：將追蹤結(jié)果及時(shí)反饋給結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，對(duì)于仍未就診的患者，繼續(xù)進(jìn)行追蹤，直至患者就診或確認(rèn)患者已放棄治療。七、結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育（一）宣傳教育對(duì)象1.衛(wèi)生所全體工作人員。2.結(jié)核病患者及家屬。3.社區(qū)居民。（二）宣傳教育內(nèi)容1.結(jié)核病防治基本知識(shí)，如結(jié)核病的癥狀、傳播途徑、預(yù)防方法等。2.結(jié)核病的診斷、治療和管理知識(shí)，如治療方案、服藥方法、藥物不良反應(yīng)等。3.國家結(jié)核病防治政策和相關(guān)法律法規(guī)。（三）宣傳教育方式1.舉辦結(jié)核病防治知識(shí)講座。2.發(fā)放宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、折頁、海報(bào)等。3.利用宣傳欄、電子顯示屏等進(jìn)行宣傳。4.開展結(jié)核病防治知識(shí)咨詢活動(dòng)。5.利用微信公眾號(hào)、微博等新媒體平臺(tái)進(jìn)行宣傳。八、結(jié)核病防治工作質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率：指衛(wèi)生所新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者數(shù)占轄區(qū)內(nèi)估算結(jié)核病患者數(shù)的比例。2.結(jié)核病患者治愈率：指完成規(guī)定療程后痰涂片檢查陰性的患者數(shù)占治療患者數(shù)的比例。3.結(jié)核病患者規(guī)則服藥率：指按照治療方案規(guī)則服藥的患者數(shù)占應(yīng)服藥患者數(shù)的比例。4.結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診到位率：指轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)并到位治療的患者數(shù)占轉(zhuǎn)診患者數(shù)的比例。（二）質(zhì)量控制方法1.定期對(duì)結(jié)核病防治工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.參加上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)組織的質(zhì)量控制考核，接受考核評(píng)估。3.對(duì)結(jié)核病防治工作質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，查找影響質(zhì)量的因素，采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)。九、結(jié)核病防治工作保障措施（一）組織保障成立衛(wèi)生所結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)，確保結(jié)核病防治工作順利開展。（二）人員保障加強(qiáng)衛(wèi)生所工作人員結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，確保有足夠的專業(yè)人員從事結(jié)核